肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)不同嚴(yán)重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的影響分析

靳龍菊 龍文英

【摘要】目的：探究肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)不同嚴(yán)重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的影響。方法：在2017年4月至2018年7月來院診治的穩(wěn)定期慢阻肺患者中隨機(jī)挑選200例作為研究對(duì)象，在疾病診斷后得知：中度患者70例、重度患者70例、極重患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法將不同嚴(yán)重度患者均分為兩組，觀察組采取肺康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組采取常規(guī)治療，為期6月后，對(duì)比兩組不同嚴(yán)重度患者的急性加重次數(shù)、改良呼吸困難評(píng)分（mMRC）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）。結(jié)果：中度與極重度慢阻肺觀察組患者急性發(fā)作次數(shù)低于對(duì)照組，但差異無顯著性（P>0.05）；重度慢阻肺觀察組患者急性發(fā)作次數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05），差異有顯著性。在不同程度觀察組患者治療后，mMRC與治療前相比改善明顯（P<0.05），差異有顯著性；治療前后FEV1%pred對(duì)比，差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論：肺康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用，降低了重度慢阻肺患者的急性發(fā)作次數(shù)，緩解了中度與極重度患者呼吸困難情況，且患者肺功能得到一定改善，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺康復(fù)訓(xùn)練；慢阻肺；急性發(fā)作次數(shù)；mMRC

[中圖分類號(hào)]R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0208-02

慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺，是呼吸系統(tǒng)常見病，具有起病隱匿、患病率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，為患者身體健康帶來影響，同時(shí)增大了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上，各種新型治療藥物紛紛出現(xiàn)，但在使用中，患者出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，如：肺功能下降、體重下降、肌肉萎縮等，患者生存只來過呢下降。并且研究表明，綜合康復(fù)護(hù)理有助于延緩慢阻肺進(jìn)展，提升患者生活質(zhì)量[1]。對(duì)此，文章以本院收治的200例患者為研究對(duì)象，探究了肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)不同嚴(yán)重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的影響，并報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 2017年4月至2018年7月來院診治的穩(wěn)定期慢阻肺患者中隨機(jī)挑選200例作為研究對(duì)象，男122例、女78例，患者年齡43～85歲，平均年齡（64.65±4.72）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[2]內(nèi)診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：慢阻肺記性加重期患者；具有其他呼吸系統(tǒng)疾病患者；合并嚴(yán)重疾病患者；精神疾病患者；存在酒精、藥物濫用史患者。在疾病診斷后得知：中度患者70例、重度患者70例，極重患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法將不同嚴(yán)重度患者均分為兩組。兩組患者臨床資料無顯著差異（P>0.05），可比。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方式，如：吸氧治療、霧化治療等。

觀察組采取肺康復(fù)訓(xùn)練，首先，在治療的6月期間，所全部研究對(duì)象定期回訪，每月至少1次，加強(qiáng)健康宣教，如：煙酒的危害、疾病的預(yù)防等，了解患者疾病史，引導(dǎo)患者定期進(jìn)行身體檢查。其次，帶領(lǐng)患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，①縮唇-腹式呼吸，保持舒適體位，放松身心，兩手放置在腹部，快速呼吸多次，閉嘴以鼻子深呼吸以此，至無法吸氣時(shí)屏氣2～3 s，以口呼氣，3次/d，20 min/次，訓(xùn)練6月后檢查患者肺功能。②將縮唇呼吸和肢體動(dòng)作結(jié)合。以鼻吸氣、嘴呼氣，1次/d，20～30 min/次。同時(shí)做呼吸操，平靜呼吸、進(jìn)行上舉、擴(kuò)胸、拳擊、轉(zhuǎn)體等運(yùn)動(dòng)，共8節(jié)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《安徽省慢性阻塞性肺疾病分級(jí)診療指南》評(píng)估[3]，在六個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練期間，患者出院喘息加重、咳痰、氣促、咳嗽、痰量增加等炎癥惡化癥狀，記為一次急性發(fā)作。肺功能指標(biāo)：第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比FEV1%pred。應(yīng)用改良呼吸困難評(píng)分（mMRC）對(duì)患者呼吸困難度評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)分析時(shí)，以x±s表示，以t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同嚴(yán)重度 慢阻肺患者急性發(fā)作次數(shù)對(duì)比在為期六月的觀察中，觀察組中度、重度、極重度慢阻肺患者急性發(fā)作次數(shù)均高于對(duì)照組，其中，重度慢阻肺患者和對(duì)照組急性發(fā)作次數(shù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中度與極重度差異不明顯（P>0.05），詳見表1。

2.2不同程度慢阻肺患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 在不同程度觀察組患者治療后，mMRC與治療前相比改善明顯（P<0.05），差異有顯著性；治療前后FEV1%pred對(duì)比，差異無顯著性（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

慢阻肺作為呼吸常見病，嚴(yán)重影響了人類健康。近年來，空氣污染問題加劇，發(fā)病率逐漸升高，患者病情反復(fù)，肺部功能整體呈現(xiàn)出下降趨勢，患者生存質(zhì)量受到直接影響[4-6]。研究發(fā)現(xiàn)，在肺康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，不同程度慢阻肺患者都能夠獲益，環(huán)節(jié)肺功能，降低急性發(fā)作次數(shù)，經(jīng)濟(jì)收益較佳。但是，不同程度慢阻肺在使用肺康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，獲益是否一致呢？文章對(duì)肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)不同嚴(yán)重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的影響展開研討。

慢阻肺作為一種 全身炎性疾病，炎癥因子是導(dǎo)致患者體重減輕、骨骼與肌肉萎縮，慢阻肺過度充氣，導(dǎo)致患者胸腔、膈肌出現(xiàn)異常，引發(fā)呼吸肌出現(xiàn)功能障礙。呼吸肌出現(xiàn)功能障礙，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力下降、呼吸困難、無法有效排痰等[7-9]。肺康復(fù)訓(xùn)練下，患者吸氣肌的肌力、腦海里升高，患者主觀性、勞動(dòng)性呼吸困難減弱，生存質(zhì)量提升。本文研究中，肺康復(fù)訓(xùn)練主要采用縮唇腹式呼吸法，通過呼吸方式訓(xùn)練，改變患者淺快呼吸方式，延緩呼氣流速，使患者氣道保持一定氣壓，預(yù)防外周小氣道出現(xiàn)過早陷弊，改善患者肺內(nèi)氣體的交換，增強(qiáng)動(dòng)脈血氧的飽和度[10]。腹式呼吸法依靠腹肌、膈肌收縮呼吸，提升潮氣量，減少無效腔，增強(qiáng)肺泡的通氣量，改善患者呼吸困難情況與換氣功能。本次研究表明，在為期六月的觀察中，觀察組中度、重度、極重度慢阻肺患者急性發(fā)作次數(shù)均高于對(duì)照組，其中，重度慢阻肺患者和對(duì)照組急性發(fā)作次數(shù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中度與極重度差異不明顯（P>0.05）。在馮秋月[10]等的研究中，文章以2014年3月至2015年9月收治的240例慢阻肺患者為例，通根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度分為中度、中度與極重度三組，各90例、84例、66例，并依照隨機(jī)原則分為觀察組與對(duì)照組。觀察組采取肺康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組采取常規(guī)訓(xùn)練，研究結(jié)果表示：觀察組中度與極重度患者與對(duì)照組疾病急性發(fā)作次數(shù)對(duì)比（P>0.05）；在重度患者急性發(fā)作次數(shù)比較中，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本文研究結(jié)果一致。并且，在不同程度觀察組患者治療后，mMRC與治療前相比改善明顯（P<0.05），差異有顯著性；治療前后FEV1%pred對(duì)比，改善效果并不明顯（P>0.05）。可見，不同 程度慢阻肺在使用肺康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，所獲效益并不一致。

綜上所述，肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)降低重度慢阻肺患者急性病發(fā)作次數(shù)上有顯著效果，且不同程度患者呼吸困難均得到緩解，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 卜麗娜， 宋愛玲， 賈衛(wèi)紅， 等. 肺康復(fù)對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J]. 臨床肺科雜志， 2016， 21（5）： 799-801.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)， 等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2018， 17（11）： 856-870.

[3] 費(fèi)廣鶴， 胡先緯， 戴夢緣， 等. 安徽省慢性阻塞性肺疾病分級(jí)診療指南[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2017， 38（12）： 后插1-后插12.

[4] 游明元， 李群， 陳鋒， 等. 肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)極重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的影響[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2016， 28（5）： 702-704， 708.

[5] 李紅， 劉燕， 唐健濱， 等. 不同運(yùn)動(dòng)策略對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2018， 17（4）： 407-410.

[6] 張繼華， 張麗瓊， 楊耀鵬， 等. 營養(yǎng)和心理干預(yù)聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練操對(duì)慢阻肺患者的療效[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 100（2）： 110-115.

[7] 伏冉， 鄭玉龍， 王貽， 等. 全面肺康復(fù)治療對(duì)中、重度慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2016， 38（8）： 594-597.

[8] 江梅， 鄭勁平. 慢阻肺臨床試驗(yàn)常用評(píng)價(jià)指標(biāo)及相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析方法的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 98（4）： 309-312.

[9] 劉東陽. 單純慢阻肺與哮喘慢阻肺重疊綜合征的臨床癥狀比較[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2018， 38（z1）： 47.

[10] 馮秋月， 楊冀萍. 肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)不同嚴(yán)重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的影響[J]. 中國醫(yī)刊， 2017， 52（8）： 28-31.