一氧化氮吸入治療新生兒持續肺動脈高壓的臨床療效及護理措施分析

張宜娟

【摘要】目的：研究一氧化氮吸入治療新生兒持續肺動脈高壓的療效及護理效果。方法：選取2020年1月至12月期間在我院行一氧化氮吸入治療持續肺動脈高壓新生兒52例，隨機分為兩組即對比組和觀察組，每組各26例，其中對比組行常規護理，而觀察組行常規護理+護理干預，互比臨床各項指標。結果：兩組患兒各項血氣指數差異微小（P>0.05），但是觀察組患兒住院用時遠遠短于對比組（P>0.05）。結論：PPHN患兒行NO吸入可顯著改善各項血氣指標，為其實施護理干預，可降低各種危險因素的發生，為提升治療療效打下夯實的基礎，故值得推廣。

【關鍵詞】一氧化氮吸入；新生兒；持續肺動脈高壓；護理措施；療效

[中圖分類號]R473.72 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0219-02

新生兒持續肺動脈高壓（Persistent pulmonary hypertension of newborn， PPHN ）為胎兒型循環在過渡至正常“成人”型循環的過程中出現障礙引發心肺并發癥，PPHN的發病率為2 ‰，早產兒偶發，足月兒最為常見。一氧化氮（Nitric oxide， NO）為血管舒張因子，能夠選擇性擴張肺動脈血管，從而達到降低肺動脈壓力的目的，不會對去體循環產生影響[1]。臨床中主要通過NO吸入、器械通氣等治療PPHN，但是PPHN具有病情重、治療難度高、病死率高的特點，同時誘發該病的因素較多，如：呼吸窘迫、肺發育不良、胎糞吸入、宮內缺氧、圍產期窒息、敗血癥、肺炎、心臟收縮功能異常等[2]，為此給予PPHN護理干預，可以在一定程度上提升治療效果，鑒于此本次將深入研究PPHN接受NO吸入治療的療效，同時分析護理干預措施的效果，詳細材料如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至12月期間在我院行一氧化氮吸入治療持續肺動脈高壓新生兒52例，隨機分為兩組即對比組和觀察組，每組各26例。對比組男患兒和女患兒構成比為14： 12，平均日齡為（1.12±0.27） d。觀察組男患兒和女患兒構成比為15： 11，平均日齡為（1.11±0.26）d。兩組患兒臨床基本資料互比差異微小（P>0.05），可比。本次研究得到兩組患兒家長支持，同時得到我院倫理委員會的認可，所有患兒家長已經簽署知情同意書。

選入標準：兩組患兒在我院經過影像學檢查（心臟彩超、胸部X線等）、實驗室檢查（高氧試驗等）符合《新生兒持續肺動脈高壓診療常規（草案）》[3]中PPHN診斷標準，如：①患兒胎齡>30 周；②體質量>1000 g；③平均肺動脈壓>40 mmHg；④具有肺動脈高壓等各類高危因素；

排除標準：氣胸；膈疝；紫紺型先天性心臟病；無腦兒；嚴重貧血；放棄治療患兒；中途退出患兒或者家長不支持患兒。

1.2一氧化氮吸入 儀器：高頻振蕩通氣儀，由德國斯蒂芬公司提供，型號：INOSYSSLE3600型。具體方法：采用NO氣體，將濃度調整至（1000±50）×10-6 ppm，NO2濃度<10 ppm，由專用流量控制其將調節后NO流量接入呼吸機供氣管道內，并接入患兒氣道Y型接口應用一氧化氮儀器監測氣道內的NO2濃度以及NO濃度。

1.3方法 對比組行常規護理，具體護理方法如下：待患兒出生后，對其呼吸道進行及時的清理。對存在胎糞吸入綜合征的患兒行經口氣管插管，利用導管將其氣管內胎糞污染的羊水吸出。對患兒的氣管采用無菌生理鹽水進行反復沖洗，并行加氧治療；時刻監測患兒NO濃度，預防濃度過高引發肺部損傷。給予患兒體位、用藥、病情監測等護理。觀察組在常規護理上加以護理干預，具體護理措施：由于患兒吸入的NO和體內血紅蛋白結合后會產生未斜氧能力的高鐵血紅蛋白，如此時高鐵紅蛋白含量較多，會影響血紅蛋白氧氣運輸，引發缺氧，為應嚴格控制高鐵血紅蛋白的含量，以此來預防缺氧。此外吸入的NO和O2結合后，產生的二氧化氮，如二氧化氮濃度過高，會損傷肺部細胞，引發急性肺水腫，不僅加重病情，且危及生命，為此在行NO吸入應在末端輸入NO，盡量縮短O2和NO接觸用時，預防急性肺水腫的發生。另外應給予患兒低流量吸氧，以此來控制O2的濃度，預防大量的NO2，為此預防急性肺水腫。因為患兒在治療中會產生疼痛，引起哭鬧不安，不僅影響治療效果和護理工作，為此可以通過腹部按摩、撫觸、輕音樂等方式來轉移其注意力，以此來緩解哭鬧，提升舒適度。此外，應與患兒家長進行交流，并宣教治療方法，并發放相關健康知識，必要時可定時播放相關知識視頻，以此來提升患兒治療依從性。

1.4觀察指標 分別記錄兩組患兒的pH（氫離子濃度）、OI（氧合指數）、PaO2（動脈血氧分壓）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、A-aDO2（肺泡氣-動脈血氧分壓差）、住院用時。

1.5統計學方法 數據采用SPSS22.0展開詳細分析，數據采用x±s表現，并應用t互比檢驗，如P值<0.05，則表示為具有統計學意義。

2 結果

2.1互比兩組患兒住院用時以及血氣各項指標 兩組患兒的各項血氣指標得到明顯的恢復，且OI、A-aDO2、pH、PaO2、PaCO2指數互比差異微小（P>0.05），但是觀察組患兒住院用時遠遠短于對比組（P>0.05），詳見表1。

2.2不良反應情況 兩組患兒在整個治療期間，血常規、肝腎功能均在正常范圍內，亦未發生高鐵血紅蛋白等情況，故安全性高。

3 討論

一氧化氮為活血管物質，具有擴張肺血管、抑制平滑肌細胞增殖、單核細胞黏附、抑制血小板聚集的功效，其生化機制在治療PPHN中發揮著重要的作用，健康的新生兒，L-瓜氨酸和內源性一氧化氮的生成，通過一氧化氮合成酶在肺血管內皮細胞內的氧和L-精氨酸結合而成，可激活可溶性鳥苷環化酶，使其增加cGMP產物，并激活依賴性蛋白激酶細胞，促進新生兒血管平滑肌細胞舒張，倘若新生兒存在低氧、窒息、炎癥等風險因素，誘發PPHN，導致內源性一氧化氮無法合成，內源性一氧化氮不能合成，而外源性一氧化氮及時彌補進入肺血管平滑肌，使其舒張。故PPHN采用吸入NO具有堅實的理論基礎[4]。本次研究結果顯示：兩組患兒各項血氣指標得到明顯的恢復，且兩組互比差異微小（P>0.05），且在治療過程中未發生明顯的不良反應，為此可以充分證明NO吸入的有效性、可靠性及安全性。為PPHN行相應的護理干預措施，可以為其提供全面、連續的優質護理措施，不僅提升了家長治療依從性，同時可以及時發現異常，盡最大程度上預防各種風險的發生，如：肺水腫、高鐵Hb血癥等。亦是觀察組患兒的住院用時顯著短于對比組的重要措施。

總之，PPHN患兒行NO吸入可顯著改善各項血氣指標，為其實施護理干預，可降低各種危險因素的發生，為提升治療療效打下夯實的基礎，故值得推廣。

參考文獻

[1] 楊蕾， 王兆， 段淼， 等. 霧化吸入伊洛前列素聯合一氧化氮吸入治療新生兒持續性肺動脈高壓的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學雜志， 2020， 36（4）： 387-389.

[2] 宛洋， 張舒晴， 左敬葉， 等. 應用一氧化氮吸入治療新生兒持續性肺動脈高壓的臨床效果分析[J]. 實用藥物與臨床， 2019， 22（12）： 1288-1291.

[3] 朱良梅， 孔少云， 李曉春. 新生兒持續肺動脈高壓死亡危險因素分析[J]. 新醫學， 2021， 52（2）： 137-140.

[4] 王會影， 范雪愛， 田艷茹， 等. 一氧化氮吸入聯合高頻振蕩通氣治療新生兒持續性肺動脈高壓的效果分析[J]. 中國病案， 2021， 22（1）： 96-100.