抗生素降階梯療法治療重癥肺炎患者的臨床效果分析

高建峰

【摘要】 目的：探究抗生素降階梯療法治療重癥肺炎患者的臨床效果，為該療法在未來該疾病的治療應用中提供依據。方法：選擇2018年6月至2019年6月我院收治的42例重癥肺炎患者作為研究對象，按隨機數表法分為兩組，每組各21例。對照組采用常規抗生素升級療法，觀察組采用抗生素降階梯療法，比較兩組患者治療效果；比較兩組抗生素使用時間、呼吸困難消失時間、退燒時間、病灶吸收率及安全性。結果：兩組患者治療均有效，觀察組有效率高于對照組，抗生素使用時間短于對照組，呼吸困難消失、退燒時間均早于對照組，病灶平均吸收率大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均未出現不良反應。結論：抗生素降階梯療法治療重癥肺炎可以改善癥狀，提高感染病灶吸收率，減少抗生素使用時間，有效提高臨床效果，且安全性高。

【關鍵詞】 重癥肺炎；抗生素；降階梯療法；病灶吸收率；抗生素使用時間；癥狀改善時間

[中圖分類號]R563.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0243-02

重癥肺炎是病情兇險、進展快的感染性疾病之一。當肺炎患者出現嚴重低氧血癥或急性呼吸衰竭需要機械通氣治療，或者出現面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少、低血壓、休克等循環衰竭表現和其他器官功能障礙即可診斷為重癥肺炎[1]。目前，該疾病的臨床治療以抗生素抗感染為主要方案，且目前抗生素療法包含抗生素升級療法和降階梯療法[2-3]。本研究探討抗生素降階梯療法治療重癥肺炎患者的臨床效果，旨在在為該用藥方案在未來的應用提供依據。具示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會批準，選擇2018年6月至2019年6月我院收治的42例重癥肺炎患者作為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，每組各21例。對照組男11例、女10例；年齡52～67歲，平均年齡（60.72±5.54）歲；機械通氣前患者平均氧合指數為（211.30±35.60）mmHg；重癥社區獲得性肺炎（SCAP）14例、重癥醫院獲得性肺炎（SHAP）7例。觀察組男9例、女12例；年齡52～68歲，平均年齡（60.56±6.32）歲；機械通氣前患者平均氧合指數為（210.85±36.12）mmHg；SCAP13例、SHAP8例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。患者家屬均知情研究并自愿簽署同意書。

1.2入選標準 納入標準：①經胸片、病原學、實驗室檢查確診肺炎患者；②需要有創機械通氣；③感染性休克經體液復蘇后仍需要血管活性藥物治療；④患者出現多器官功能障礙。

排除標準：①抗生素過敏患者；②肝腎衰竭患者；③合并其他感染性疾病患者；④合并先天性心肺疾病患者；⑤癲癇患者。

1.3方法 兩組患者治療前均進行痰培養和藥敏試驗，給予營養支持、吸氧、抗休克、糾正酸中毒和防止并發癥等治療，同時霧化吸入30 mg鹽酸氨溴索溶液（Hanmi Pharm.Co.， Ltd.國藥準字：H20190041，規格：2mL： 15mg）+50 mL生理鹽水（濃度0.9 %），1次/d。

對照組采用抗生素采用常規升級療法：給予患者靜脈滴注頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10983036，規格：1.0 g，按C18H18N8O7S3計），2 g/次， 1次/d；苯唑青霉素（石藥集團中諾藥業（石家莊）有限公司，國藥準字H13021268，規格：0.5 g）治療，1 g/次，4次/d，并密切觀察患者病情。初始從小劑量治療，如治療效果不佳，苯唑青霉素可逐漸增加至8 g/d或選擇高梯度抗生素，痰培養及藥敏試驗完成后，根據藥敏結果選擇合適抗生素治療。

觀察組采用抗生素則采用降階梯療法：給予患者靜脈滴注美羅培南（上海上藥新亞藥業有限公司，國藥準字H20093466，規格：0.5g）治療，20 mg/kg，3次/d，待患者癥狀緩解后，改為2次/d。痰培養及藥敏試驗完成后，根據病原菌制定抗生素降階梯治療方案，遵循窄譜、高敏、低毒、低成本原則。

1.4評價指標 ①治療有效率，評價標準：顯效：臨床癥狀和體征基本消失，影像學檢查顯示肺部感染病灶徹底消失，病原學檢測結果恢復正常；有效：臨床癥狀和體征好轉，影像學檢查顯示>25 %病灶消失；無效：臨床癥狀未見好轉甚至加重，影像學檢查顯示病灶未變小甚至變大。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100 %。②比較兩組抗生素使用時間、呼吸困難消失時間、退燒時間、病灶吸收率。③記錄兩組惡心嘔吐、皮疹、肝腎功能不全等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據處理，以x±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用c2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 兩組患者治療均有效，且觀察組更高效，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2抗生素使用時間、癥狀消失時間及病灶吸收率 觀察組抗生素使用時間短于對照組，呼吸困難消失、退燒時間均早于對照組，病灶平均吸收率大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3不良反應情況 兩組均未出現嚴重不良反應。

3 討論

重癥肺炎是一組病死率高的肺炎綜合征，廣義上包括SCAP和SHAP，具有起病急、進展快，并發癥危重的特點[4-5]。該疾病的主要臨床表現包括呼吸困難、高熱、咳嗽，休克，嚴重者危及患者生命[6]。若早期對患者進行抗生素治療，控制病情發展，利于患者轉歸，降低患者病死率[7]。因此，重癥肺炎預后的關鍵是抗生素的使用[8]。

對于重癥肺炎的控制感染，以往大多采用抗生素常規升級療法，即在初始治療階段，選用窄譜、溫和抗生素治療；如果患者病情加重，則再增加劑量或選用高一級、更廣譜抗生素進行治療。大量臨床實踐表明，抗生素常規升級療法常常不能抑制病情發展，甚至導致病情惡化，威脅患者生命；同時導致耐藥菌株出現，造成抗生素濫用，其臨床效果并不理想。近年來臨床逐漸應用抗生素降階梯療法進行抗感染，即在初始治療階段，經驗性選用廣譜、強效、足量的抗生素，以便迅速殺滅病原微生物，防止患者病情迅速惡化導致多器官功能障礙，挽救患者生命，并縮短其住院天數[9-10]。當病情得到控制、臨床癥狀改善和病原體藥敏試驗結果出來后，換用窄譜、高敏、低毒、低成本抗菌藥物方案，使之更具有針對性，以減少耐藥菌株出現的可能，優化治療的成本效益比[11]。本研究結果顯示，觀察組有效率高于對照組，抗生素使用時間短于對照組，呼吸困難消失、退燒時間均早于對照組，病灶平均吸收率大于對照組，且兩組患者均未出現嚴重不良反應。表明重癥肺炎患者采用抗生素降階梯療法治療效果更佳，可以有效改善主要癥狀，減少抗生素使用量，且安全性較高。分析其原因在于，抗生素降階梯療法將“經驗性治療”和“目標性治療”聯合[12]。重癥肺炎患者早期經驗性使用廣譜、高效、足量抗生素迅速殺滅可能導致感染的病原微生物，減小肺部感染性病灶，改善發熱、咳嗽咳痰、休克等癥狀，控制病情惡化，防止多器官功能衰竭，促進病情轉歸；后期降級使用窄譜、高敏、低毒、低成本抗生素針對性殺滅病原菌，減少耐藥菌株出現，縮短住院時間，減少經濟成本[13-14]。此外，觀察組患者未出現嚴重不良反應，說明抗生素降階梯療法安全性高。

綜上所述，重癥肺炎使用抗生素降階梯療法，能夠迅速有效殺滅病原微生物，減小感染病灶，防止多器官功能衰竭，促進病情轉歸；同時減少耐藥菌株出現，防止抗生素濫用和醫療資源浪費，且安全性高，值得臨床推廣應用。

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