老年手術患者靜脈應用靶控瑞芬太尼麻醉的有效性及安全性分析

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摘要：目的：體會對老年手術患者靜脈應用靶控瑞芬太尼麻醉的價值。方法：遵從“平衡序貫法”分組，擇我院2019.3-2020.7內的78例老年手術患者分為對照組（41例，芬太尼麻醉）和觀察組（37例，靶控瑞芬太尼麻醉）;觀察麻醉有效性和安全性。結果：觀察組麻醉有效性高達97.2%，不良反應發生率僅為3.9%，對照組麻醉有效性82.9%，不良反應發生率12.9%，兩組數據相較，P<0.05。結論：對老年手術患者實施麻醉，建議采納靜脈靶控瑞芬太尼麻醉方案，可有效提升麻醉有效性并確保麻醉安全性。

關鍵詞：老年手術患者;靜脈靶控;瑞芬太尼;麻醉有效性;安全性

隨年齡的增長，人體各項生理機能會逐漸減退，而老年群體極易發生多種慢性疾病，所以在手術治療時會在麻醉藥的影響下出現不同程度的應激反應，致使全身血流動力學劇烈波動的同時大幅增加心血管負擔，進而引發心腦血管并發癥[1]。在此背景下，為有效減少患者所受刺激并確保手術順利開展，實施安全、有效的麻醉方案至關重要。為體會對老年手術患者靜脈應用靶控瑞芬太尼麻醉的價值，特將我院2019.3-2020.7內78例老年手術患者納入研究。

1、資料與方法

1.1一般資料

遵從“平衡序貫法”分組，擇我院2019.3-2020.7內的78例老年手術患者分為對照組（41例）：20例男，21例女，年齡60-83歲，平均（70.56±10.41）歲。觀察組（37例）：25例男，12例女，年齡61-83歲，平均（70.47±10.77）歲。借助SPSS 22.0軟件分析兩組資料，P>0.05。

1.2方法

術前對患者完善健康宣教，叮囑其禁食、禁水時間超過8h，術前半小時注射0. 5 mg 阿托品、2 mg咪達唑侖。入室后建靜脈通路并滴注3-6ml/（kg·h）復方氯化鈉溶液。

觀察組：靶控瑞芬太尼麻醉：將0. 05 mg/kg咪達唑侖、0. 15 mg/kg 順苯磺阿曲庫銨、3. 5μg/ml 靶控丙泊酚、3ng / ml 靶控瑞芬太尼依次注入做麻醉誘導;誘導完成后3 min行氣管插管，機械通氣量維持在8-10ml / kg，借助2. 5μg / ml 靶控丙泊酚、2. 5ng / ml靶控瑞芬太尼做麻醉維持。

對照組：芬太尼麻醉：以3μg/kg 芬太尼做麻醉誘導，后借助1μg/kg 芬太尼做麻醉維持，其余用藥同觀察組。

1.3觀察指標

麻醉有效性：顯效（肌松效果良好，手術順利開展，患者術中無不適），有效（患者出現輕微不適，但沒有對手術開展進行阻礙），無效（患者嚴重不適，需再一次補充鎮靜藥物）[2]。

麻醉安全性：主要從惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制幾方面進行對比。

1.4統計學方法

統計軟件：SPSS 22.0，建數據庫并分析，研究所涉及的計量資料借助完全隨機設計的“t”展開檢驗并作出處理，研究所涉及的計數資料借助“x2”展開檢驗并作出處理，數據遵從正態分布原則，以“P<0.05”視為研究存在統計學顯著。

2、結果

2.1麻醉有效性

觀察組顯效26例，有效10例，麻醉有效性高達97.2%，明顯比82.9%的對照組高，P<0.05。見表1。

2.2麻醉安全性

觀察組患者惡心嘔吐1例，低血壓1例，無呼吸抑制，不良反應發生率僅為3.9%，明顯比12.9%的對照組低，P<0.05。見表2。

3、討論

根據研究指出，手術麻醉的最佳狀態，應該是術前快速麻醉誘導，術中鎮靜良好，術后藥物停用后患者可迅速恢復意識，且無躁動和痛苦出現。一旦麻醉藥物或麻醉方式選擇不當，極易導致患者臟器功能發生紊亂且心率下降，從而誘發代謝失常現象，同時若麻醉方式不當，極易對手術的順利開展產生直接影響，情況較嚴重者甚至會造成患者死亡[3]。老年手術患者年齡大、身體機能差，極易在手術期間發生意外事件，不僅增加手術難度，且會對患者預后恢復產生直接影響。可見，對老年患者選擇科學、安全且有效的麻醉方式至關重要。

芬太尼是典型的阿片類受體激動劑，麻醉效果良好。但芬太尼代謝時間較長，反復注射后極易在患者體內大量蓄積，從而影響血液流動力學，因此患者術后心血管不良事件發生率較高。瑞芬太尼屬于全新的阿片受體激動劑，與芬太尼相較，瑞芬太尼代謝時間明顯縮短，一般在給藥后20～60 s內即可確保藥物達到峰值，靜注 1 min 后患者血腦會達到平衡狀態[4]。

此研究結果顯示;觀察組麻醉有效性高達97.2%，不良反應發生率僅為3.9%，對照組麻醉有效性82.9%，不良反應發生率12.9%，兩組數據相較，P<0.05。提示;反復注射瑞芬太尼后并不會出現藥物蓄積現象，且絕大部分患者會通過尿液排出藥物。研究表明，藥物代謝并不會對患者體質量、肝腎功能產生直接影響，所以瑞芬太尼特別適用于老年手術患者[5]。

綜上所述，對老年手術患者實施靜脈應用靶控瑞芬太尼效果顯著，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1]高靜，高彥東，邊步榮， 等.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響[J].貴州醫藥，2020，44（3）：417-418.

[2]蔣紅偉.老年手術患者靜脈應用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床探討[J].健康大視野，2020，11（23）：213.

[3]姚少紅，梁艷麗，王竹.丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉應用于老年顱內腫瘤手術患者的效果及對其術后認知功能的影響[J].北方藥學，2020，17（4）：153-154.

[4]高靜，高彥東，邊步榮， 等.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響[J].貴州醫藥，2019，43（12）：1906-1907.

[5]顏軍.老年手術患者應用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床效果及其安全性淺析[J].養生保健指南，2018，（50）：65.