吳青

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-097-01

肺炎在生活中是一種較為常見的肺部疾病，常出現咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀，危害患者的日常生活及身心健康。肺炎在生活中發生率非常高，但是有很多患者對這種疾病的認識還不夠。由于其早期癥狀不明顯，使得很多患者在接受治療時，已經患上重癥肺炎。那么，重癥肺炎的診斷和治療是怎樣的？下面我們就一起來看看吧。

一、重癥肺炎的常見診斷方法：

重癥肺炎是一個非常嚴重的疾病，患者在發病期間精神狀態不好，出現意識障礙或者定向障礙，自身的呼吸功能已經不行，需要進行氣管插管來機械輔助呼吸。同時有感染、休克，血壓下降、體溫下降等，c反應蛋白明顯增高、紅細胞沉降率加快，X線胸片顯示肺部有炎性浸潤陰影，這些都可以作為重度肺炎的診斷依據。

1、重癥肺炎主要臨床癥狀表現為咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等，患者在發病期間精神狀態不好，容易出現精神疲憊、嗜睡、煩躁，甚至有些患者還會出現意識障礙或者定向障礙，這也可以作為重度肺炎的診斷依據。

2、當肺炎患者肺部的感染造成自身呼吸功能出現明顯的障礙，需要進行氣管插管來機械輔助呼吸和需要加強監護與治療，可認為是重癥肺炎。

3、大多數患者發生重癥肺炎，主要是因為心肺功能不全、基礎疾病引起的。當肺炎患者開始出現其它器官功能障礙，如體溫降低，血壓下降，無尿等系列的表現，同時有膿血癥、感染、休克，需要進一步復蘇等，是由于重癥的感染造成全身感染性休克癥狀，有可能是發生了重癥肺炎。

4、重癥肺炎患者血常規檢查會發現c反應蛋白明顯增高、紅細胞沉降率加快，除此之外，白細胞計數和中性粒細胞增高，考慮是重癥肺炎。

5、肺炎發病的位置在肺葉，此時通過影像學檢查，X線胸片顯示肺部有炎性浸潤陰影。

6、重癥肺炎診斷包括，心血管系統如果發生了心肌炎或者是心衰。神經系統出現了缺氧中毒性腦病腦炎等。消化系統出現了缺氧中毒性腸麻痹，嘔吐，大便潛血陽性或者柏油樣便。

二、重癥肺炎的臨床治療方法

1、進行抗感染治療

對于重癥肺炎的治療，首先要使用藥物來進行抗感染治療。抗感染是治療肺炎最主要的。對于細菌性肺炎的抗菌治療可以分為經驗性治療和抗病原體治療。在治療的時候還需要根據患者的年齡，有沒有基礎疾病，有么有吸入史，需要住多長時間的醫院，肺炎的程度有多嚴重等來進行藥物的選擇和給藥的途徑。由于重癥肺炎需要重視病原學診斷，所以要盡早的采集血樣進行培養，采集呼吸道樣本來查找到病原體進行針對性治療。

2、治療重癥肺炎需要輔助呼吸

一旦肺炎發展成為成為重癥肺炎以后，患者的呼吸困難癥狀會格外嚴重，甚至會引起呼吸窘迫綜合征，所以治療重癥肺炎需要進行輔助呼吸。鼻導管和面罩吸氧可以維持血氧飽和度，防止引發呼吸窘迫綜合征。有些肺炎患者可能會特別嚴重，甚至已經出現了休克癥狀，那這種情況下使用鼻導管或面罩吸氧往往不能夠改善呼吸癥狀，這時候要考慮使用體外膜肺氧合來進行對重癥肺炎的呼吸治療。

3、及時用藥治療重癥肺炎

重癥肺炎應該及時用藥，因為重癥肺炎的病情比較嚴重，所以在急性嚴重期可以考慮使用糖皮質激素藥物進行治療，這樣可以降低患者的死亡率，但是用藥時間不能太長，一般都不會超過一周。這是因為應用糖皮質激素藥物可能會導致患者并發糖尿病或者是引發結核。如果重癥肺炎患者沒有出現感染性的休克，可以使用丙種球蛋白來改善肺炎治療后的功能。

4、進行化痰和支持治療

如果重癥肺炎引起痰液比較多，必要的時候就需要進行痰液的引流，讓痰液盡快的排出體外。可以通過吸入濃鹽水來進行化痰處理。另外還需要增強免疫力提供支付治療。

5、霧化治療

除了進行炎癥治療之外，患者還需要進行霧化治療，這是因為患者的肺部由于嚴重的炎癥感染，局部的組織可能已經出現了病變，甚至整個肺功能也受到了影響，通過霧化治療，可以將治療組織病變和改善肺功能的藥物直接覆蓋到患者的整個肺部區域，用以減緩患者重癥肺炎帶來的各種急性癥狀。

6、并發癥治療

重癥肺炎，嚴重時患者會出現呼吸衰竭，心理衰竭等并發癥，這是要予以并發癥進行治療，因為如果單純性的治療重癥肺炎對其并發癥忽視，這些并發癥有可能會影響到治療的效果，嚴重時致使患者出現猝死的可能性。

此外，重癥肺炎治療是需要進行及時監護的，特別是病情非常嚴重的患者，應該在無菌病房進行密切監護，因為重癥肺炎還可能會導致器官的功能衰竭障礙導致死亡，所以進行無菌ICU 重癥監護是非常必要的。

三、常見用藥

1、利巴韋林

如果病毒性肺炎重癥發作，在前期是可以采用利巴偉林來進行治療，通過治療能夠有效的抵抗呼吸道合胞病毒和副流感病毒以及流感病毒。

2、阿昔洛韋

阿昔洛韋抗病毒能力比較強，而且起效比較快，對于因為皰疹病毒和水痘病毒感染而引起的重癥病毒性肺炎有一定的治療作用。阿糖腺苷也是可以用于皰疹病毒和水痘病毒感染治療的藥物，患者重癥肺炎發作，如果合有免疫缺陷時，可以采用阿糖腺苷來進行抗病毒治療。

3、更昔洛韋

可以用來治療因為巨細胞病毒感染而引起的重癥肺炎，能夠抑制DNA合成來緩解重癥病毒性肺炎炎癥發作。

4、抗菌治療

重癥肺炎可能是由于細菌感染引起的，這種情況就需要使用抗細菌的藥物，也就是我們平常所說的廣譜抗菌藥。可以針對細菌的類型進行藥敏試驗，選擇比較敏感的藥物進行治療。比如左氧氟沙星、碳青霉烯類的藥物等等。特殊的細菌感染比如金黃色葡萄球菌，還需要使用萬古霉素等抗生素治療。真菌性感染導致的肺炎，需要使用抗真菌的藥物，比如氟康唑等等。

5、重癥肺炎合并心力衰竭用藥

應用廣譜有效抗生素抗感染治療為首要，其次要強心、利尿、擴血管及給予血管活性藥物，糾正心功能不全治療。強心劑一般給予地高辛或西地蘭治療，利尿劑一般用呋塞米針或布美他尼針利尿以減輕心臟負荷，給予血管活性藥物以減輕心衰癥狀，要給予吸氧、監測心率、血壓情況，監測離子，預防離子紊亂。