小劑量舒芬太尼預防OSAHS患者手術拔管期心血管反應的效果分析

唐妮娜

（廣東省廣州市第十二人民醫院麻醉科 廣州510620）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指睡時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足等。目前，臨床上治療OSAHS主要采取懸雍垂腭咽成形術[1]。手術時患者通常進行全身麻醉，在手術完成后拔管，患者可能會出現部分不良反應，如心血管反應（心跳加速），對患者的預后產生不利影響，因此需要采取預防措施，確保術后效果[2]。舒芬太尼是一種阿片類受體激動劑，藥物起效快，能夠維持機體循環系統長效穩定，可作為麻醉誘導及維持用藥[3]。本研究旨在探討小劑量舒芬太尼預防OSAHS患者手術拔管期心血管反應的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月~2019年12月我院收治的60例OSAHS患者，分為對照組和觀察組，各30例。對照組男13例，女17例；年齡25~68歲，平均（40.36±2.20）歲；體質量45~74 kg，平均（60.21±5.43）kg；輕度20例，中度8例，重度2例。觀察組男12例，女18例；年齡26~69歲，平均（40.39±2.26）歲；體質量45~75 kg，平均（60.61±4.16）kg；輕度18例，中度7例，重度5例。兩組基線資料對比無統計學差異（P＞0.05）。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準（1）經MRI等輔助檢查明確診斷為OSAHS；（2）無鼻腔畸形；（3）麻醉風險評分表（ASA）分級Ⅱ~Ⅲ級。

1.3 排除標準（1）合并全身免疫性疾病者；（2）對麻醉藥物舒芬太尼過敏者；（3）口腔頜面部畸形及既往頭面部創傷并行手術者。

1.4 研究方法 入室后開放靜脈通道，常規監測心電圖，連續監測血壓（頻率在3 min/次）、血氧飽和度。依次為患者進行靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054172）3~4 μg/kg，丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20051843）1.5~2.0 mg/kg，在患者的意識全部消失之后應用注射用維庫溴銨（國藥準字H19991172）0.1 mg/kg，經口進行氣管插管操作，接麻醉機進行機械通氣，維持潮氣量在8~10 ml/kg，呼吸頻率為12~14次/min。在術中對患者進行麻醉維持，0.6%~1.5%吸入用七氟烷（國藥準字H20070172）吸入。持續為患者泵注丙泊酚4~12 mg/（kg·h），應用維庫溴銨進行間斷靜脈注射，以維持肌松。在手術結束前10 min停止應用七氟烷。觀察組術畢停止丙泊酚后給予小劑量舒芬太尼微量泵持續輸注，0.1~5.0 μg/（kg·min），一直到拔管完畢。對照組術畢停止丙泊酚后給予等量生理鹽水一直到拔管完畢。兩組患者均觀察24 h。

1.5 觀察指標 觀察兩組麻醉恢復情況、各時段生命體征及血流動力學指標。麻醉恢復情況：蘇醒時間、拔管時間和定向力恢復時間。各時段生命體征：記錄麻醉前、拔管時、拔管后的收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）。血流動力學指標：手術前、手術后用CXD-1超聲心動圖儀監測患者的每搏輸出量、心排血量、心臟指數。

1.6 統計學方法 數據錄入SPSS22.0統計學軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉恢復情況對比 觀察組蘇醒時間、拔管時間及定向力恢復時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉恢復情況對比（min，±s）

表1 兩組麻醉恢復情況對比（min，±s）

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2.2 兩組SBP及DBP對比 兩組患者麻醉前SBP及DBP對比無統計學差異（P＞0.05）；拔管時及拔管后觀察組SBP及DBP顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SBP及DBP對比（±s）

表2 兩組SBP及DBP對比（±s）

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2.3 兩組血流動力學指標對比 手術后兩組血流動力學指標（每搏輸出量、心排血量、心臟指數）較手術前上升，觀察組高于對照組，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血流動力學指標對比（±s）

表3 兩組血流動力學指標對比（±s）

注：與同組麻醉前比較，*P＜0.05。

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3 討論

OSAHS主要是上呼吸道發生反復阻塞而出現的高分貝、不規則打鼾[4]，不僅對患者的生活質量產生影響，且能進一步誘發心腦血管事件，對患者的生命安全造成威脅。臨床通常選擇舒芬太尼和丙泊酚靜脈復合進行麻醉，藥效快，控制性強，但術畢患者情緒容易煩躁，出現血壓上升等不良現象，隨病情進展，患者還會出現心血管反應。為此探求合理的方法對患者的預后至關重要。

舒芬太尼是臨床較為常見的麻醉誘導藥物，同時屬于新型嗎啡類的強效鎮痛藥物，鎮痛范圍較廣，鎮痛持續時間較長，可作用于神經末梢，降低物質在神經遞質中的釋放，從而減輕脊髓后角神經細胞膜的超極化，降低其產生動作電位的能力，減少傳入神經末梢的興奮性，直接作用于大腦的疼痛中樞，抑制疼痛[5]。本研究中觀察組蘇醒時間、拔管時間及定向力恢復時間均明顯短于對照組，表明小劑量舒芬太尼能改善患者的麻醉恢復情況。究其原因：低濃度舒芬太尼具有明顯的抗交感神經興奮作用，可激活神經節突觸前膜上α2腎上腺素能受體，通過負反饋機制，抑制節前神經細胞腎上腺素的釋放，避免節后交感神經的興奮[6]。

SBP及DBP通常被用來監測術后患者生命體征的恢復情況。本研究兩組患者麻醉前SBP及DBP對比無統計學差異（P＞0.05），拔管時及拔管后觀察組SBP及DBP顯著低于對照組（P＜0.05），表明小劑量舒芬太尼對患者生命體征的影響較小。究其原因：舒芬太尼藥物劑量較低，通過調節突觸前膜遞質的釋放及前后膜受體的功能達到麻醉作用，減少凋亡蛋白Bax的表達，可抑制凋亡，減少神經損傷，有利于機體管理循環。另外，其可作用于中樞神經系統，可阻斷傷害性刺激其他的傳導途徑，從而穩定機體內環境。

每搏輸出量、心排血量、心臟指數等可反映心臟的泵血功能。本研究手術后兩組血流動力學指標（每搏輸出量、心排血量、心臟指數）較手術前上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05），說明小劑量舒芬太尼用于OSAHS患者中，能夠改善血流動力學。究其原因：手術結束后給予小劑量舒芬太尼能夠提高患者機體的葡萄糖代謝，抑制機體內游離脂肪酸的代謝，從而調節患者在術中心肌能量的供應，促進機體對于代謝性細胞的保護，降低心肌缺血組織的損傷，改善患者的心肌缺血，增加冠狀動脈的血流量，調節能量代謝，促進血流動力學的恢復。

綜上所述，對OSAHS患者使用小劑量舒芬太尼，術后蘇醒迅速、平穩，對生命體征影響小，血流動力學更穩定。