平糖益腎湯聯合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的應用效果

鄭倩倩 吳曉雅

（河南省沈丘縣中醫院糖尿病科 沈丘466300）

糖尿病為臨床常見慢性疾病，隨著病程延長，極易引起糖尿病腎病等并發癥，而糖尿病腎病為糖尿病患者致殘和死亡的主要原因。糖尿病腎病伴隨高蛋白尿、高血壓等癥狀，需及時給予有效治療，避免發展成終末期腎功能衰竭，嚴重威脅患者的生命安全[1]。因此，糖尿病腎病的預防與治療關鍵在于采取有效措施降低尿蛋白水平。糖尿病腎病患者常使用前列地爾治療，降低尿蛋白水平，促進疾病治療[2]。然而，單獨使用西藥治療糖尿病腎病患者效果欠佳，且長期用藥伴隨多種不良反應，給患者帶來痛苦[3]。近年來，隨著臨床研究的深入，中醫治療糖尿病腎病患者具有顯著效果。基于此，本研究將以早期糖尿病腎病患者為對象，探究平糖益腎湯聯合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月~2020年6月收治的早期糖尿病腎病患98例進行研究，根據治療方法不同分為參照組49例與研究組49例。參照組男23例，女26例；年齡（62.74±6.16）歲；病程（3.31±0.63）年。研究組男24例，女25例；年齡（62.51±6.34）歲；病程（3.10±0.72）年。兩組患者一般資料均衡可比，P＞0.05。納入標準：病例資料齊全；以《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準（試行方案）》[4]為依據，確診為糖尿病的腎病，眼底有微血管瘤，伴高血壓病；排除其他疾病造成的腎臟損傷；糖尿病病程3個月以上；經B超檢查可見腎臟體積變大超過25%；知曉本研究并自愿參加。排除標準：有心、肺等重要器官疾病；合并視網膜病變；藥物過敏；資料不全；惡性腫瘤；不配合本研究。

1.2 治療方法 兩組患者入院后，實施健康教育，并給予患者血糖控制、血壓控制等常規治療，指導患者合理運動、規范飲食，空腹血糖控制在6~7 mmol/L，控制餐后2 h血糖8~10 mmol/L。參照組應用前列地爾治療，前列地爾注射液（國藥準字H20093174）10 μg與0.9%氯化鈉注射液100 ml混合，1次/d，持續用藥3個月。研究組在參照組基礎上聯合平糖益腎湯治療，藥方組成為黃芪50 g，當歸15 g，大黃15 g，白術15 g，川芎15 g，丹參15 g，枸杞15 g，水蛭15 g。水煎煮至300 ml，溫服，100 ml/次，每天1劑，分早晚2次用藥。持續用藥3個月。

1.3 觀察指標 評估患者治療效果，分為治愈、好轉、無效，其中體征、癥狀消失，血肌酐、血尿素氮水平降低40%以上，24 h蛋白尿排泄量降低50%以上，為治愈；臨床體征、癥狀改善，血肌酐、血尿素氮水平降低0~40%，為好轉；不滿足上述標準，為無效。總有效=治愈+好轉。抽取治療前后靜脈血，測定糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。收集尿液，測定24 h尿蛋白水平。統計并分析患者的不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以%表示，進行用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組治療有效率優于參照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者HbAlc水平、24 h尿蛋白水平比較研究組治療后HbAlc水平、24 h尿蛋白水平低于參照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者HbAlc水平、24 h尿蛋白水平對比（±s）

表2 兩組患者HbAlc水平、24 h尿蛋白水平對比（±s）

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2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率與參照組比較，P＞0.05，差異無統計學意義。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

當前，糖尿病腎病尚無根治方法，主要采用自我管理、藥物治療，以控制與預防糖尿病腎病的發生。糖尿病腎病發病原因、發病機制尚未明確，可能與高血糖、腎血流動力學異常、遺傳因素等存在相關性，因上述因素引起代謝異常，繼而誘發疾病。糖尿病腎病可分為五期，早期糖尿病腎病為疾病控制關鍵時期。糖尿病腎病患者可使用前列地爾治療，有效緩解臨床癥狀，促進恢復[5]。前列地爾作用機理是抑制血栓素A2、血栓，前列腺素/血栓素A2發生改變，可避免血管痙攣，肺動脈壓隨之降低，有效阻止磷酸酯酶釋放，磷酸腺苷水平隨之增加，繼而減輕右心房的阻力，緩解臨床癥狀[6]；另外，血管平滑肌cAMP含量增加，腎血管進一步擴張，阻力降低，有助于排鈉利尿，有效減輕機體的心臟負荷。除此之外，前列地爾可對機體免疫反應有效抑制，減少炎癥介質產生，或者對炎癥介質生物學活性產生抑制，緩解腎臟的炎癥反應，保護腎臟功能[7]。

中醫理論認為，糖尿病屬于“消渴病”范疇，與勞欲過度、燥熱偏盛、飲食失節存在相關性，長期燥熱偏盛引起陰津虧耗，損傷及腎，誘發糖尿病腎病[8]。平糖益腎湯為糖尿病腎病常用方劑，藥方中黃芪可行氣活血、補氣生血，緩解消耗過度情況；大黃可攻下逐瘀、清熱瀉火；川芎可行氣活血，緩解消耗過度情況；丹參可清熱涼血，有效減輕燥熱偏盛情況[9]。因此，糖尿病腎病患者使用平糖益腎湯治療，可有效提高糖代謝效率，促使血糖水平得到有效改善[10]。本研究研究組實施平糖益腎湯聯合厄貝沙坦治療，參照組應用厄貝沙坦治療，結果顯示研究組治療后HbAlc水平優于參照組，P＜0.05，差異有統計學意義。平糖益腎湯藥方中川芎可利尿，大黃可瀉下攻積，有效改善腎功能。大量臨床實踐表明，糖尿病腎病患者使用水蛭、白術、丹參、川芎等治療，有效改善腎功能，促進恢復[11~12]。本研究結果還顯示，觀察組治療有效率更高，24 h尿蛋白水平低于參照組，P＜0.05，差異有統計學意義。兩組患者不良反應發生率比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

綜上所述，早期糖尿病腎病患者應用平糖益腎湯聯合厄貝沙坦治療，可有效控制血糖指標、24 h尿蛋白水平，提高治療有效率，不良反應少，安全性高，具有顯著治療效果。