體位改變配合徒手矯正在頭位難產產婦經陰道分娩中的應用

吳華

（河南省周口市淮陽區婦幼保健院婦產科 周口466700）

頭位難產作為產科常見的難產類型之一，發生率占分娩總數的23.98%，占難產總數的81.63%，是胎頭朝向位置或胎頭俯屈不良導致的一類難產，多為持續性枕后位或持續性枕橫位。頭位難產的發生主要受產婦骨盆形態、子宮收縮乏力、羊水過少等因素影響，尤其是骨盆入口平面與中骨盆平面狹窄的產婦，頭位難產風險極高，也容易受到胎兒頭位異常、巨大新生兒等因素影響，最終造成產程時間過長、胎兒宮內窘迫等不良分娩結局[1]。為此，臨床可利用重心原理改變體位，配合徒手矯正異常的胎頭方位，幫助產婦腹中胎兒頭位變化，進而順利完成分娩。本研究分析體位改變配合徒手矯正應用在頭位難產產婦中的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮陽區婦幼保健院2017年5月~2019年9月接收的82例頭位難產產婦，以隨機數字表法分為甲組和乙組，各41例。甲組年齡22~37歲，平均年齡（28.93±3.43）歲；孕周37~41周，平均孕周（38.39±0.71）周；初產婦26例，經產婦15例。乙組年齡23~38歲，平均年齡（29.06±3.36）歲；孕周37~40周，平均孕周（38.33±0.65）周；初產婦25例，經產婦16例。兩組基線資料對比無明顯差異（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：經臨床判定為頭位難產，且盆骨無畸形；單胎妊娠；產婦及家屬愿意配合本研究。排除標準：有妊娠期高血壓、心臟病等并發癥產婦；有精神病史或腫瘤疾病產婦。

1.3 干預方法 乙組進行常規助產干預，維持正常宮縮，一旦發現產婦產力減弱，給予催產素提高產力，盡量進行順產自然旋轉分娩，對常規助產下無法進行分娩的產婦立即轉為剖宮產，分娩過程中密切關注產婦和胎兒血壓、心跳等生命體征。甲組進行體位改變配合徒手矯正：（1）產前準備及評估，產婦在助產士協助下排空膀胱，在產床上保持膀胱截石位，做宮口檢查及擴張，評估胎頭體積及骨盆間位置，觀察產瘤、骨縫重疊情況；（2）調整體位，對宮口開到5 cm左右的產婦進行體位調整，持續性左枕后位或橫位產婦保持右側臥位，反之右枕后位或橫位產婦保持左側臥位，微微躬起腰部，保持含胸屈腰，伸直大腿，與脊柱縱軸一致，腹部貼向床面；（3）實施徒手矯正，在宮口開至8 cm左右、宮縮間歇開始矯正頭位，右手食指、中指探入陰道，食指疊在中指上，中指卡緊食指，在宮縮時緩慢旋轉胎頭，左枕橫位做逆時針旋轉90°，左枕后位做逆時針旋轉135°，左枕橫位及后位做相同角度順時針旋轉，經歷2~3次宮縮后，在胎頭固定枕前位、無下降回縮、臍帶沒有隱形脫垂后抽出手，注意在旋轉胎頭時應左手將孕婦腹部向胎兒肢體方推送胎兒背部，直至脊前方，后檢查胎位有異常者后做二次旋轉，對旋轉困難的產婦微微上推胎頭，有宮頸水腫的產婦注射阿托品和利多卡因，產力不足產婦注射催產素，配合調整體位，避免出現胎頭回轉；（4）剖宮產，對二次徒手矯正失敗產婦實施剖宮產。

1.4 觀察指標與療效標準 記錄分娩過程中兩組產婦徒手矯正胎方位的成功率，轉位成功率=（一次轉位成功+二次轉位成功）/總例數×100%。記錄兩組產婦陰道分娩率。記錄兩組產后出血、宮內窘迫及新生兒窒息等并發癥發生率。

1.5 統計學方法 運用SPSS21.0軟件分析數據，率（%）、（±s）分別表示計數資料、計量資料，進行χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組徒手矯正胎方位成功率比較 甲組轉位成功率高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組徒手矯正胎方位成功率比較[例（%）]

2.2 兩組陰道分娩率比較 甲組陰道分娩率為85.37%（35/41），高于乙組的63.41%（26/41），差異有統計學意義（χ2=5.185，P=0.023）。

2.3 兩組并發癥發生率比較 甲組并發癥發生率低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

頭位難產產婦表現為胎膜早破、子宮收縮乏力、潛伏期和活躍期延長、胎頭下降停滯、陰道水腫等。頭位胎兒在分娩過程中頭部以枕橫位或枕后位銜接，需要實施內旋轉動改變為枕前位，才可行自然分娩，枕橫位與枕后位胎頭緩慢下降，為延長自然產程，避免胎兒宮內時間過長引起窘迫，應進行有效干預糾正枕橫位或枕后位，保障母嬰安全[2]。

頭位難產不僅在異常分娩中占比較高，且頭位難產也較難診斷，大部分產婦多在試產過程中發現，一旦確定為頭位難產，需及時判斷原因，采取有效措施。在診斷與處理過程中，陰道檢查非常重要，通常在產程中需做2~3次陰道檢查，分娩早期，宮口開至3~5 cm，且胎頭沒有明顯的水腫、重疊，顱縫、大小鹵容易分辨，明確胎位，對不能自然轉位胎兒實施糾正[3]。為盡可能保持產婦自然分娩，在考慮剖宮產之前對胎方位評估，可以徒手矯正方法旋轉胎頭，以糾正持續性枕橫位或枕后位為枕前位，令矢狀縫與盆骨出口前后徑統一，胎頭在最小徑線下通過盆骨，糾正頭位難產，順利實施自然分娩[4]。同時，配合體位改變，利用重力原理使胎兒向產道方向移動，胎兒重力方向與產道方向一致，增加產力，促進分娩的進行，有利于盡快結束產程[5]。

本研究結果表明，甲組轉位成功率、陰道分娩率高于乙組，并發癥發生率低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。徒手矯正以手動旋轉胎頭糾正胎兒胎方位，在實施過程中根據宮口張開情況做體位調整，在宮口開不到5 cm時應變化體位，避免過早轉動胎頭，造成胎頭上升，羊水過多流出，出現臍帶脫落，且先漏出位置較高增加胎兒感染，宮口開在5 cm以上為旋轉的最佳時機，此時實施徒手矯正，在胎頭旋轉后可直接對宮口邊緣造成壓迫，胎頭下降較快，更容易糾正[6~7]。體位隨著徒手矯正實施過程做調整，指導產婦側臥胎腹方向，在重心與重力作用下促進胎背旋轉，可減輕胎頭的旋轉阻力，加速胎頭復位，以順利實施分娩[8~9]。體位改變配合徒手矯正結合使用，可在提高陰道自然分娩率，保證母嬰健康的前提下縮短產程，減少并發癥發生率，在實際操作過程中，宮口開至7 cm時應做相關檢查，對存在矯正指征者及時實施徒手矯正，促進胎兒回歸枕前位。此方法實施時應排除頭盆不對稱者，并注重醫護人員互相配合，順利完成分娩[10~11]。在旋轉胎方位過程中注意動作不能過重，避免影響旋轉胎頭方位，減少產婦陰道損傷，同時分娩過程中應加強產婦胎心監控，在胎心過快、過慢，出現心律不齊等情況下應馬上停止操作，避免胎頭受外界刺激而出現迷走神經過度興奮的問題[12~13]。綜上所述，體位改變配合徒手矯正幫助頭位難產產婦糾正胎方位，可提高陰道分娩率，促進順利分娩。