患者需求導向的臨床護理路徑在老年硬核性白內障患者圍手術期中的應用研究

張 倩

（遼寧省殘疾人服務中心，遼寧 沈陽 110015）

硬核性白內障是一種常見的眼部疾病，多發于老年人員，以晶體混濁、視力降低為主要臨床表現，需要通過手術方式進行治療，但由于大部分的老年患者，對疾病與手術缺乏認知，極容易產生抑郁、焦慮等負面情緒，加上老年患者多合并一些基礎疾病，手術治療的風險更大，從而導致其治療依從性低，對其術后的視力恢復與身體恢復也造成不良影響，因此，患者圍手術期內給予科學、有效的護理干預，改善其負面情緒十分必要[1-2]。以患者需求導向的臨床護理路徑是一種以圖表形象開展眼護理照顧計劃的護理模式，目的是為了依據患者的實際需求，給予針對性的護理，從而減輕疾病與手術對其身心帶來的創傷，有改善其不良情緒，提升手術療效，促進患者的術后恢復[3]?；诖耍疚难芯苛嘶颊咝枨髮虻呐R床護理路徑用于老年硬核性白內障患者圍手術期中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇40例在我院接受手術治療的老年硬核性白內障患者為研究對象，時間為2018年1月至2021年1月，隨機抽取方式進行對等分組。A組（n=20）：男女比例為13∶7；年齡60～86歲，平均年齡（67.19±1.22）歲；病程6個月～6年，平均病程（3.12±10.54）年；文化程度：初中以下7例，中?；蚋咧?例，大專以上4例。B組（n=20）：男女比例為13∶7；年齡60～86歲，平均年齡（67.19±1.22）歲；病程6個月～6年，平均病程（3.12±10.54）年；文化程度：初中以下9例，中專或高中8例，大專以上3例。此研究已獲我院倫理委員會授權，且兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可行性。

入組標準：所有患者均經眼底裂隙燈、視力等相關檢查，確認為硬核性白內障；年齡≥60歲；均符合手術指征；患者及（或）家屬均已知曉研究內容，并同意參與研究。

排除標準：合并嚴重的基礎病變者；其他類型的白內障患者；精神、認知等方面有明顯障礙者；合并惡性腫瘤者；無法正常交流或溝通能力者。

1.2 方法 A組患者于圍手術期內開展常規護理，內容主要包括常規健康教育、用藥指導以及出院指導等。B組則在A組的基礎上應用以患者需求導向的臨床護理路徑進行護理，具體內容如下。

第一，構建臨床護理路徑干預小組。對護理人員開展臨床護理路徑有關知識的學習，和患者構建緊密、和諧的關系，充分了解每例患者的個性化需求，依據患者的實際狀況，配合專家給出的意見，為其制定出個性化的臨床護理路徑表，以時間作為橫軸，以護理活動作為縱軸開展各項護理活動。

第二，患者入院后的第1～2天，護理人員以最熱情的態度接待患者與家屬，向其詳細介紹住院的環境、相關物品放置以及病房設施。告知其疾病發生的原因、臨床癥狀、手術方法以及預后，對于患者及其家屬提出的疑問，耐心進行解答。與醫師做好配合，為患者開展各項檢查，遵醫囑開展治療；依據患者的心理狀態，給予針對性的心理指導，讓患者得到情緒上的支持，緩解其抑郁、焦慮等不良情緒。

第三，術前1 d，護理人員向患者及家屬介紹手術的具體方式、流程、手術中需要注意的各類事項、術后的并發癥發生風險等，并列舉成功完成手術，且康復案例，增強患者對治療的信心，減輕其焦慮、恐懼以及緊張等負面，以良好的身心狀態接受手術；同時告知患者眼藥水的正確使用方法。

第四，手術當天，對患者的淚道、結膜囊等進行清洗，告知患者術中該如何正確的配合手術；術后患者取平臥體位，護理人員嚴密關注其切口是否有滲血、疼痛等現象，且并關注患者的心理變化，以及時找到問題，給予針對性的心理疏導；提醒患者做好眼衛生，引導其放松肌肉，緩解眼部包扎造成的不適與焦慮。

第五，術后1 d，加強術后常規護理，嚴密觀察切口恢復情況，并開展針對性心理指導，提醒患者多休息；并指導和督促患者進行眼部用藥，告知其正確的點眼方法；提醒家屬協助患者開展日?；顒?，并保持眼部的衛生，減少并發癥的發生。

第六，術后2 d，嚴密觀察患者的病情變化，強化心理方面的疏導，進一步緩解其焦慮、抑郁等情緒。

第七，出院當天將出院之后需要注意的事項告知患者及家屬；同時給予飲食與用眼衛生指導宣教；提醒其每周回院復查，3個月開展門診隨訪；若出院后有不適癥狀出現，馬上回院就診。

1.3 指標觀察 護理前后，分別采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評價患者的心理狀態，SDS以50分為臨界值，＞50分，即為有抑郁情緒，SAS以53分為臨界值，＞53分，即為有焦慮情況，SDS、SAS評價分值越高，表明患者抑郁與焦慮情緒越強。

分別檢測患者的視力水平，記錄兩組患者的住院時間。采用我院自制的護理滿意度調查問卷調查兩組患者的護理滿意度，取百分制，≥90分為十分滿意，60～89分為滿意，＜60分為不滿意。（十分滿意例數+滿意例數）/總病例數×100%=總滿意度。

1.4 統計學方法 此研究所獲取的所有相關數據均以SPSS 22.0分析與處理，計數相關數據均以[n（%）]表示，兩組數據差異開展χ2檢驗；計量相關的數據均以（±s）表示，組間數據差異開展t檢驗，若P＜0.05為有意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的心理狀態變化 護理前，對比兩組的SDS、SAS評分，無明顯差異，P＞0.05；但護理后，B組的SDS、SAS評分相較于A組均明顯更低，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組患者的心理狀態變化（分，±s）

表1 對比兩組患者的心理狀態變化（分，±s）

2.2 對比兩組的患眼視力與住院時間 術前，對比兩組患眼視力，B組的（0.36±0.15）與A組的（0.34±0.17）無明顯差異，t=0.3945，P＞0.05；但術后B組的患眼視力（0.79±0.19）明顯高于A組的（0.57±0.23），而B組的住院時間（9.32±3.25）d則明顯低于A組的（13.25±3.11）d，t=3.2979、3.907，P＜0.05。

2.3 對比兩組的護理滿意度 護理后，對比兩組的護理滿意度，B組十分滿意15例，滿意5例，不滿意0例，A組十分滿意11例，滿意4例，不滿意5例，對比結果可知，B組的護理滿意度100.00%明顯高于A組的75.00%，χ2=5.7143，P＜0.05。

3 討 論

老年硬核性白內障的臨床發病率極高，發病原因主要患者的眼內晶狀體發生異常改變或者老化，晶狀體出現不透明或渾濁現象，進而造成患者的視力降低，如果得不到及時有效的治療，將會導致患者失明，嚴重降低老年患者的生存質量。當前，臨床針對硬核性白內障患者，主要以手術治療為主，但由于多數老年患者對疾病與手術不夠了解，容易產生抑郁、焦慮等不良情緒，對患者接受手術的依從性與身心應激反應造成影響，增加手術風險，降低手術治療效果，因此，為了確保手術的安全性與有效性，臨床建議加強患者的圍手術期護理工作，但以往常規的圍手術期護理缺乏針對性，難以滿足患者的實際需求，整體護理效果并不理想[4-5]。以患者需求導向的臨床護理路徑則是一種新型的臨床護理模式，目前已有諸多研究證實，此模式用于圍手術期護理可有效提升護理質量，對患者的手術效果與術后恢復均有積極作用[6]。該護理模式通過動態、連續性的護理流程，依據患者的實際需求，于整個圍手術期間內，以表格的形式對患者開展護理，并借助于專業的護理團隊，讓各項護理內容更專業、更規范、更具針對性，讓護理人員在和患者溝通時，充分發揮自身的專業優勢，向其進行知識傳授和熱情服務，增強患者的關懷和信任感，構建良好的護患關系，提升患者的治療與護理配合度。通過簡單易懂的宣教方式與內容，讓患者正確認知疾病與手術，增強患者對于手術治療的信心，有效改善其抑郁、焦慮等負面情緒，從而以良好的身心狀態配合手術，確保手術的順利開展，提升手術療效，促進其疾病康復[7-8]。

在本次研究中，護理后，B組的SDS、SAS評分相較于A組均明顯更低，P＜0.05；B組患者的患眼視力明顯高于A組，而B組的住院時間則明顯低于A組，P＜0.05，且B組的護理滿意度相較于A組明顯更高，P＜0.05，表明對于老年硬核性白內障患者，于其圍手術期內應用患者需求導向的臨床護理路徑，可有效減輕患者的焦慮、抑郁等負面情緒，不僅促進了患者的術后視力恢復，更縮短了住院時間，患者的滿意度更高。

綜上所述，將患者需求導向臨床護理路徑用于老年硬核性白內障患者圍手術期護理中，可有效減輕其負面情緒，促進術后康復，建議臨床推廣。