婦產科圍手術期護理中采用快速康復外科理念的價值研究

錢 珵

（大連市婦女兒童醫療中心護理部，遼寧 大連 116000）

快速康復外科護理是指在患者圍手術期為其應用一系列得到循證醫學理論驗證的護理方法，以減輕手術給患者帶來的不良刺激，使患者術后更快康復的護理方法。目前，臨床上有許多科室都以快速康復外科理念作為指導，為患者開展快速康復外科護理，如肝膽科、泌尿科、消化科等，婦產科屬于醫院最重要的外科科室，其工作量大、患者周轉快，在患者或孕產婦的圍手術期中若能開展快速外科康復護理，則可以顯著提高臨床護理質量與患者的康復效果。在2016年，國際快速康復外科學會針對婦產科及婦科腫瘤手術頒布了快速康復外科理念的應用指南，對快速康復外科護理在婦產科中的應用進行了規范，這意味著快速康復外科理念將在婦產科中發揮出更積極的作用[1]。本文抽選2019年1月至2019年12月期間于本院婦產科接受手術治療的80例患者，試評價快速康復外科理念于婦產科圍手術期護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2019年1月至2019年12月期間于本院婦產科接受手術治療的80例患者，回顧分析其資料，以患者圍手術期中采取的不同護理模式為分組依據，將其分為采用圍手術期常規護理的對照組與基于快速康復外科理念開展圍手術期護理的研究組，每組40例。研究組：年齡19～67歲，平均（43.88±12.69）歲；婦科疾病患者29例，孕產婦11例。對照組：年齡18～68歲，平均（43.85±12.73）歲；婦科疾病患者30例，孕產婦10例。比較平均年齡、所屬類型等，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組之間可采取統計學對比。

納入標準：①年齡不低于18歲，不超過70歲。②婦科疾病患者經手術病理確診為子宮肌瘤、宮腔粘連、卵巢囊腫等婦科疾病。③過敏性體質者。④研究內容已告知患者、孕產婦，知情同意書已簽署，且本研究符合醫學倫理原則，醫院倫理委員會也給予了批準[2-3]。

排除標準：①未滿足手術指征或存在禁忌證。②合并惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙、代謝性疾病、內分泌疾病、心腦血管疾病以及腸梗阻等疾病。③存在精神疾病、認知障礙、交流障礙或依從性差，無法配合完成研究者。④術后失訪者[4-5]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取圍手術期常規護理。術前為患者禁食禁飲，對術區進行備皮、消毒等準備工作，術中對患者生命體征做好監測工作，術后留置導尿管并適時拔管，為患者補液、安排流食，并定期進行病房巡視，觀察患者并發癥表現，及時給予處理。

1.2.2 研究組 基于快速康復外科理念開展圍手術期護理。①術前：給予患者健康宣教與心理護理，消除患者因不了解病情、擔憂手術結果而產生的負性情緒，預防其出現心理應激反應。婦科手術與生殖系統有密切聯系，術前應與患者溝通，給予其健康宣教，使其了解整個治療過程，提高患者的配合度。為患者做好腸道準備，如服用電解質散，為避免患者術前腸道準備不徹底，臨床可能還會采取灌腸處理。縮短禁食禁水時間，常規情況下均為12 h，可縮短至禁食6 h、禁水2 h[6]。②術中：為患者做好術前皮膚準備，通過淋浴、脫毛等方式保持術區皮膚清潔、去掉術區毛發，并以消毒劑清潔皮膚，以預防感染。考慮到提前備皮會增加患者心理壓力，提高患者切口感染率，備皮時間盡量接近手術時間，以手術當日為佳。術中應為患者做好保溫護理，低體溫會影響機體新陳代謝，引發寒戰、痙攣等并發癥，因此術中應為患者使用保溫毯，控制手術室溫度在25 ℃上下、控制濕度為55%左右，灌洗液及輸注的藥液需預加溫到37 ℃左右[7]。此外，術中應限制輸液量與輸液速度，輸液量不得超過1000 mL，輸液速率不得過快，以免加重心臟負荷，導致血流動力學出現較大的波動。③術后：以NRS或VAS等評分方法評估患者的疼痛程度，根據患者的疼痛程度進行分級鎮痛[8]。此外，聯合鎮痛藥物、舒緩音樂、心理指導等方式緩解患者對疼痛的敏感度，減低其疼痛閾值。鼓勵患者盡快恢復進食，以改善其營養狀況，加快其康復速度。如有必要，可在術后早期給予腸內營養支持，待肛門排氣排便功能恢復后為其安排碳水化合物與水，促進其腸蠕動的恢復。為預防患者因臥床時間過長而出現血栓形成、肺功能降低、肌肉強度降低等問題，應鼓勵其盡早下床活動，且術后早期可指導患者進行床上的被動或主動訓練。術后24 h內為患者拔出留置的導尿管，以預防尿路感染；限制液體輸入量，預防尿潴留發生。產婦則積極接受盆底肌功能訓練，以預防尿失禁、子宮脫垂等并發癥的發生。

1.3 觀察指標 組間對比進食恢復時間、術后肛門排氣排便功能恢復時間、下床時間、住院時間、術后VAS疼痛評分、并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對比臨床數據，計量數據及計數資料分別以（±s）與[n（%）]形式表示，檢驗方式則為t和χ2值，若統計學計算結果為P＜0.05，則組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 進食恢復時間、術后肛門排氣排便功能恢復時間、下床時間、住院時間、術后VAS疼痛評分 研究組的進食恢復時間、術后肛門排氣排便功能恢復時間、下床時間、住院時間均比對照組短，術后VAS疼痛評分比對照組低，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 進食恢復時間、術后肛門排氣排便功能恢復時間、下床時間、住院時間、術后VAS疼痛評分的組間對比（±s）

表1 進食恢復時間、術后肛門排氣排便功能恢復時間、下床時間、住院時間、術后VAS疼痛評分的組間對比（±s）

2.2 并發癥 研究組的并發癥發生率為5.00%，比對照組的22.50%低，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 并發癥發生率的組間對比[n（%）]

3 討 論

婦產科治療女性患者的疾病、負責孕產婦的妊娠與分娩，常規護理重在術前準備與術后觀察，對術中準備和術后康復有明顯不足，而快速康復外科理念與之相比，更加注重在術前為患者及孕產婦進行健康教育與心理疏導，提高其配合度，預防術中應激反應的產生，為患者及孕產婦做好腸道準備及禁食禁水等操作，減少長時間禁食禁水和腸道刺激帶來的不良影響；更加注重在術后為患者提供飲食指導與康復指導，加快患者的康復[9-10]。例如，常規的禁食禁水時間均為12 h，一般患者可耐受長時間的禁食禁飲，而婦科患者與孕產婦較為特殊，難以耐受長時間禁食禁飲對機體造成的損害，將其禁食禁水時間縮短至6 h和2 h，這樣不僅可減少胃內容物，預防麻醉后因誤吸或嘔吐導致窒息，還可以避免因長時間禁飲禁食而導致營養失調與水電解質紊亂，使患者因過于饑餓而感到焦慮，出現應激反應[11]。再如，限制術中、術后液體輸入量，不僅可以在術中減輕患者機體的負荷，還可以在術后預防尿潴留等并發癥的發生，這無疑都展現了快速康復外科理念帶來的積極影響[12]。

由結果可知，研究組的進食恢復時間、術后肛門排氣排便功能恢復時間、下床時間、住院時間均比對照組短，術后VAS疼痛評分比對照組低，差異存在統計學意義（P＜0.05）。研究組的并發癥發生率為5.00%，比對照組的22.50%低，無疑體現了快速康復外科理念應用于婦產科患者圍手術期護理時具有的顯著安全性和有效性，其為患者帶來了非常積極的影響，臨床應在婦產科患者圍手術期護理中為其積極應用快速康復外科理念。對比付佳[13]研究中（2.1±0.8）h的恢復進食時間、（20.0±0.2）h的下床時間、（3.2±1.3）d的住院時間、（0.6±0.5）分的術后疼痛評分與本文中研究組的相應指標，均較為相近。

在婦產科患者的圍手術期護理中應用快速康復外科理念，不僅可以加快其生理功能的康復，縮短其住院時間，減輕其疼痛，還能減少并發癥的發生，故臨床應為患者應用。