國際中醫臨床實踐指南 特應性皮炎

中圖分類號：R275文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.16.001

Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Atopic Dermatitis in Chinese Medicine

Specialty Committee of Dermatology of WFCMS

本指南的起草程序遵守了世界中醫藥學會聯合會發布的SCM 0001-2009《標準制定和發布工作規范》。本指南由世界中醫藥學會聯合會皮膚科專業委員會發布，版權歸世界中醫藥學會聯合會所有。

特應性皮炎（Atopic Dermatitis，AD），又稱為特應性濕疹、異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎等，中醫學稱為四彎風，也稱奶癬、胎瘡等，是一種常見的慢性、復發性、瘙癢性皮膚病。其確切的病因與發病機制尚未全部明確，目前研究認為主要與遺傳、環境、皮膚屏障功能異常、免疫失衡等多種因素有關。中醫藥治療AD有一定的優勢，不但可以控制病情，減少或延緩復發，而且可以改善患者生命質量。本指南將吸納和整合中醫藥防治AD的研究成果和治療經驗，借鑒臨床流行病學的研究方法，形成具有中醫特色的診療指南，為臨床醫生診治AD提供安全有效的治療方法。該標準對于促進臨床醫生、護理人員規范運用中醫藥進行臨床實踐活動，提高該病的防治水平，加強AD的管理，滿足人民健康需求具有重要意義。

本指南屬于推薦性標準。隨著醫學研究的深入和醫療技術的發展，對疾病的認識將不斷完善，標準也將不斷得到修訂。臨床實踐中，不同患者的病情存在差異，本指南可作為臨床醫生的診療參考，具體實踐中應靈活運用。在使用本指南時還要兼顧不同級別醫院的客觀條件，根據實際情況采取不同的診療措施。

1 范圍

本指南規定了AD的疾病診斷、中醫的辨證分型、治療、日常防護與管理。本指南適用于AD的中醫診斷和治療。

2 規范性引用文件

Williams診斷標準（英國特應性皮炎協作組于1994年制定發表）[1]。

3 術語和定義

下列術語和定義適用于本指南。AD以皮膚干燥、反復發作的濕疹樣皮疹和劇烈瘙癢為臨床特點，多從嬰兒、兒童期開始發病，是一種慢性、復發性、炎癥性皮膚病。中醫稱為“四彎風”“胎瘡”“奶癬”。

4 診斷

4.1 疾病診斷 參照Williams診斷標準[1]。

4.2 疾病分期

根據不同年齡段的表現，分為嬰兒期、兒童期和青少年與成人期[2]。

4.2.1 嬰兒期（0～2歲） 皮損多以急性濕疹表現為主。常分布于兩面頰、額部與頭皮，其后亦可蔓延至軀干或四肢的伸側。

4.2.2 兒童期（>2～12歲） 多由嬰兒期遷延而來，亦可不經過嬰兒期而發生。以亞急性和慢性皮炎表現為主，皮膚干燥，炎性皮損（紅斑、丘疹、水皰或滲出）、苔蘚樣皮損以及抓痕常共存。多發生于面、頸、肘窩、腘窩和小腿伸側。

4.2.3 青少年與成人期（>12歲） 可由嬰兒期或兒童期遷延而至，或直接發生于本年齡段。皮損表現與兒童期類似，以亞急性和慢性皮炎為主，皮膚干燥，多見肥厚或苔蘚樣變，部分患者亦可表現為癢疹樣皮疹。皮損多發于面、頸、肩及肘窩、腘窩等屈側部位，亦可以在軀干、四肢或手部發病。

5 辨證分型

5.1 心脾積熱證 多發于頭面部，嚴重者可泛發全身，皮疹色紅或潮紅，伴丘疹，或見抓痕，或頭皮附黃色痂皮，嚴重時可出現糜爛、滲液，伴劇烈瘙癢，難以入睡或哭鬧不安，或尿赤、大便干結。舌質紅，苔薄白，脈偏數，嬰兒指紋色紫達氣關。本證型多見于嬰兒期[3-6]。

5.2 心火脾虛證 皮疹可發于全身各處，尤以肘窩、腘窩等屈側部位最為常見，表現為反復發作性的紅色斑疹、丘疹，或丘皰疹，或水皰，或糜爛、滲液，往往瘙癢劇烈，煩躁不安，眠差，食少納呆。舌尖紅，苔白或白膩，脈偏數。本證型多見于兒童期[3-6]。

5.3 脾虛濕蘊證 四肢或者其他部位散在的丘疹、丘皰疹或水皰，局部皮疹肥厚、干燥脫屑，瘙癢時輕時重。伴神疲乏力，肢體倦怠，食少納呆，或大便稀溏。舌淡或邊有齒痕，苔膩偏白，脈緩，嬰兒指紋色淡。本證型多見于嬰兒期和兒童期[3-6]。

5.4 風濕熱蘊證 皮疹一般發作迅速，可泛發全身，以紅色丘疹為主，伴水皰或丘皰疹，糜爛、滲液不明顯，瘙癢劇烈。舌紅，苔黃，脈浮數或浮緩。本證型多見于青少年和成人期[7-8]。

5.5 脾虛血燥證 病情反復日久，患者全身皮膚異常干燥，瘙癢，軀干、四肢多發結節性癢疹，頸、肘窩、腘窩等部位皮膚粗糙肥厚呈苔蘚樣變，皮疹色暗，或明顯抓痕、血痂及色素沉著。伴面色萎黃，或腹脹納差，或大便干，眠差。舌質淡，苔白，或少苔，脈濡緩或細。本證型多見于青少年和成人期[9]。

5.6 脾腎陽虛證 病程日久，皮膚腫脹或滲液，瘙癢，畏寒肢冷，眼圈發黑，面色白光白或黧黑，或小便不利，或大便溏瀉。舌淡胖，苔白或滑，脈沉細或沉弱。本證型多見于成人期[8]。

6 治療

6.1 治則治法

本病的發生在本為稟賦不耐，脾虛失運，標為風、濕、熱、燥蘊結肌膚;與心、脾兩臟關系密切，治當標本兼顧，內外合治。急性期以祛邪為要，治以清心瀉熱、祛風除濕，兼顧健脾;慢性期以固本為主，治以健脾固腎、養血潤燥。

6.2 辨證內治法

6.2.1 心脾積熱證治法 清心瀉脾。推薦方劑：三心導赤飲（《徐宜厚皮膚病臨床經驗輯要》）。推薦方藥：連翹心、蓮子心、梔子心、燈心草、淡竹葉、車前子、赤小豆、生地黃、蟬蛻、生甘草。加減建議：皮疹鮮紅者酌加金銀花、黃芩、白茅根;不欲飲食者酌加焦三仙;瘙癢煩躁不安者酌加鉤藤、牡蠣（先煎）;大便干結者酌加生枳殼、萊菔子[3-6]。

6.2.2 心火脾虛證治法 清心健脾。推薦方劑：培土清心方（《特應性皮炎中西醫結合治療》）。推薦方藥：白術、薏苡仁、太子參、山藥、連翹、燈心草、淡竹葉、牡蠣（先煎）、鉤藤、生地黃、防風、甘草。加減建議：皮疹鮮紅酌加金銀花、水牛角（先煎）、炒梔子;紅腫滲出明顯者酌加蒲公英、土茯苓、萆薢;瘙癢甚者酌加白鮮皮、白蒺藜、地膚子;納差者酌加雞內金、炒麥芽;眠差者酌加龍骨（先煎）、珍珠末（沖服）、合歡皮等[3-6]。中成藥：根據病情需要可選用小兒七星茶顆粒等[10]。

6.2.3 脾虛蘊濕證治法 健脾滲濕。推薦方劑：小兒化濕湯（《朱仁康臨床經驗集》）、參苓白術散（《太平惠民和劑局方》）。推薦方藥：太子參、茯苓、炒白術、炒薏苡仁、蒼術、陳皮、炒麥芽、澤瀉、滑石、甘草。加減建議：干燥脫屑明顯者酌加生地黃、百合、沙參;滲液明顯者酌加土茯苓、粉萆薢、馬齒莧;瘙癢明顯酌加徐長卿、防風;納差者酌加山藥、炒雞內金[3-6]。中成藥：根據病情需要可選用參苓白術丸（片）、啟脾丸等[10]。

6.2.4 風濕熱蘊證治法 祛風清熱除濕。推薦方劑：消風散（《外科正宗》）。推薦方藥：荊芥、防風、蟬蛻、胡麻仁、苦參、蒼術、知母、生石膏、牛蒡子、生地黃、當歸、甘草[8]。加減建議：滲液多者酌加土茯苓、萆薢;皮疹紅腫灼熱者酌加金銀花、白茅根。中成藥：根據病情需要可選用消風止癢顆粒等[8]。

6.2.5 脾虛血燥證治法 益氣健脾，養血潤燥。推薦方劑：健脾潤膚湯（《簡明中醫皮膚病學》）。推薦方藥：黨參、茯苓、蒼術、白術、當歸、雞血藤、丹參、赤芍、白芍、生地黃、陳皮[9]。加減建議：瘙癢明顯者酌加白鮮皮、苦參;情緒急躁者酌加鉤藤、牡蠣（先煎）;眠差者酌加龍骨（先煎）、珍珠末（沖服）、百合。中成藥：根據病情需要可選用潤燥止癢膠囊等[10]。

6.2.6 脾腎陽虛證治法 健脾利水，溫陽補腎。推薦方劑：真武湯[8]或五苓散（《傷寒論》）。推薦方藥：制附子、茯苓、白芍、干姜、白術、桂枝、豬苓、澤瀉。加減建議：皮膚灼熱、潮紅者酌加桑白皮、金銀花、連翹等;滲液明顯者酌加薏苡仁、白鮮皮、地膚子等;煩躁眠差者酌加柴胡、龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）等;皮膚干燥脫屑，口干唇燥者酌加生地黃、白芍、肉蓯蓉等。中成藥：根據病情需要可辨證選用理中丸、腎氣丸等。

6.3 中藥外治法

6.3.1 針對紅腫、糜爛、滲出的皮損，可用以下方法：1）金銀花30 g、黃精15 g、甘草15 g（或按照2∶1∶1配比），加水煎煮后取液，藥液冷卻后進行外洗或開放性冷濕敷[3-4]。2）選用馬齒莧、生地榆、生黃柏、金銀花、野菊花等具有清熱解毒、收斂止癢功效的中藥，水煎后進行冷濕敷，濕敷間隔期外搽具有安撫保護，清熱收斂功效的油劑，如10%甘草油、紫草油、黃連油、青黛油、蛋黃油等[3-4，11-14]。3）以香油調和祛濕散或青黛散外涂。4）中成藥：復方黃柏液、皮膚康洗液[6，10，15]。

6.3.2 針對潮紅、丘疹、丘皰疹或散在水皰而無滲液的皮損，可用以下方法：1）用金銀花15 g、黃精15 g、甘草15 g（或按照1∶1∶1配比），加水2 000 mL，水煎至約1 500 mL，待藥液冷卻后取適量外洗[3-4]。2）中成藥：川百止癢洗劑、除濕止癢軟膏[6，8，10]。

6.3.3 針對干燥、脫屑、肥厚苔蘚樣皮損，可用以下療法：1）選用生地黃、黃精、地膚子、豨簽草等具有滋陰潤燥，祛風止癢功效的中藥，水煎后熏洗治療;2）5%～10%黃連軟膏外搽或封包治療[3];3）中成藥，如冰黃膚樂軟膏、青鵬軟膏、復方蛇脂軟膏[3，6，8，10]。

6.4 其他療法

6.4.1 針灸治療[16] 1）急性期。主要穴位：DU14大椎，LI11曲池，BL13肺俞，BL40委中，SP10血海，ST36足三里，SP6三陰交，SP9陰陵泉。2）慢性期。主要穴位：SP10血海，ST36足三里，SP6三陰交，SP9陰陵泉。治療時虛證施補法，實證施瀉法，留針30 min。急性發作期1次/d，慢性期隔日1次。

6.4.2 推拿 涂抹潤膚保濕劑后予以推拿。基本手法[3，5]：1）發作期，清天河水、揉中脘、沿兩側膀胱經撫背;2）緩解期，補脾經、摩腹、捏脊、揉按足三里。注：適用于12歲以下患者。

7 日常防護與管理

7.1 總則

對患者和家屬進行健康宣教，建立長期管理的理念，做好疾病的預防和護理。

7.2 皮膚護理

7.2.1 重視潤膚[2-3，17-18] 1）應堅持全身涂抹潤膚保濕劑，至少2次/d，保證足量、多次、長期使用。2）對于高風險嬰兒，在新生兒期應盡早外用保濕劑，可減少和延遲AD的發生。

7.2.2 合理洗浴[3，6] 1）洗浴時水溫不宜過高，控制在32～40 ℃為宜，時間一般5～10 min，每1～2天洗浴1次。2）沐浴產品應選用溫和、刺激性小的中性產品。3）洗澡后應立即涂抹潤膚保濕劑。

7.3 避免誘發加重因素

7.3.1 避免皮膚的接觸刺激和致敏[2-3，17-18] 1）穿著衣物應寬松、光滑、柔軟，避免接觸刺激性織物或纖維等。2）避免化妝品中的乳化劑、香料、防腐劑等刺激或致敏皮膚。

7.3.2 避免環境中的變應原[2-3，17-18] 1）環境中常見的吸入性過敏物質，包括塵螨、花粉、動物皮屑、汽車尾氣、香煙等，應盡量避免或減少暴露于以上物質及剛裝修的新居環境。2）定期清潔居住和工作環境，調節室溫和濕度（室溫25 ℃左右，相對濕度50%～60%）。3）不養并回避貓狗等寵物。4）戶外活動要做好防曬，避免陽光暴曬過長。

7.4 合理飲食

7.4.1 排查過敏食物[3，17-18] 食物變應原的判定需結合病史，變應原檢測結果，飲食日記等綜合分析，一旦發現過敏食物應盡量避免攝入，否則不必過分強調限制飲食和盲目戒口。

7.4.2 提倡新生兒母乳喂養[18-20] 1）母乳喂養建議至少4～6個月。2）母乳不足或不能進行母乳喂養時，高風險嬰兒（一級親屬有過敏家族史者）建議使用低敏配方奶粉;低風險嬰兒（一般人群）可選擇普通配方牛奶。3）添加輔食建議在6個月左右，不宜過早（小于4個月），也不宜過遲（超過8個月），并注意食物的多樣性。

7.4.3 減少攝入或不吃刺激性食物 建議進食新鮮蔬菜、肉類和水果，忌辛辣、煎炸、冰凍寒涼等刺激性和不易消化的食物，飲料、餅干、香腸、蜜餞等加工食品也不宜過多食用。

7.4.4 中醫食療建議 食療可選擇蓮子、干山藥、茯苓、薏苡仁、谷麥芽、芡實、百合等具有益氣健脾、消滯和胃功效的藥材。

7.5 起居有度

7.5.1 作息規律 養成良好的睡眠習慣，避免熬夜，改善睡眠質量[3，5]。

7.5.2 鼓勵適度的體育鍛煉 應在身體能夠耐受的情況下循序漸進進行身體鍛煉并長期堅持，運動時注意選擇合適的環境，運動前要對皮膚采取一定的防護措施，運動過程中應避免吸入或接觸變應原，運動出汗后應盡快清潔皮膚并合理護膚[3，5]。

7.6 調暢情志 1）患者應舒緩情緒、壓力，避免精神過度緊張。

2）家長及護理人員應充分理解和關愛患者，及時疏導他們的不良情緒。

3）必要時進行心理干預，幫助患者改善焦慮、抑郁情緒，增強戰勝疾病的信心[3-4]。

主要起草單位：廣東省中醫院。

參與起草單位：中國省部共建中醫濕證國家重點實驗室（廣州中醫藥大學第二附屬醫院）、湖南中醫藥大學第二附屬醫院、武漢市中西醫結合醫院、北京中醫藥大學東方醫院、江西中醫藥大學第二附屬醫院、南京中醫藥大學、新疆醫科大學附屬中醫醫院、上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院、重慶市中醫院、浙江中醫藥大學附屬杭州市第三人民醫院、美國新希望醫學中心（New Hope Medical Center）、澳大利亞北京墨爾本中醫藥中心（Beijing Melbourne Traditional Chinese Medical Centre）、澳大利亞皇家墨爾本理工大學（RMIT University），日本中醫藥研究會、新西蘭中醫學院（New Zealand College of Chinese Medicine Limited）。

主要起草人：陳達燦、禤國維、范瑞強、楊志波、段逸群、李元文、劉巧、魏躍鋼、劉紅霞、李斌、刁慶春、李紅毅、許愛娥、莫秀梅、劉俊峰、方一漢（美國）、劉熾京（澳大利亞）、古旭明（澳大利亞）、楊達（日本）、曹雪輝（新西蘭）。

參與起草人及審閱專家（按姓氏拼音排序）：

中國：艾儒棣、白彥萍、蔡念寧、陳信生、崔愛民、刁慶春、杜錫賢、方雅瑩（澳門）、符文澍（香港）、高凡棻（臺灣）、韓世榮、黃振明（臺灣）、黃宗瀚（臺灣）、李斌、李博鑒、李慧、李領娥、廖萬清、林麗珠、林穎、劉愛民、劉玲（香港）、劉瓦利、盧傳堅、馬萬里、馬振友、麥灼基（香港）、閔仲生、彭偉明（香港）、皮先明、瞿幸、孫虹、王霖（香港）、王玉璽、溫愛詩（香港）、溫海、吳清源（臺灣）、吳曉霞、吳曀明（臺灣）、席建元、謝秀麗、徐麗敏、徐宜厚、許德清、晏德英（香港）、楊柳、楊素清、楊曉寰、楊孝敏（臺灣）、楊玉峰、葉建州、葉智賓、查旭山、張廣中、張靖怡（臺灣）、張曼華、張毅、趙巍、鐘綺麗、莊甄娜（澳門）、曾憲玉。

新加坡：王葆方。

加拿大：周伯旭。

參考文獻

[1]Williams HC，Burney PG，Hay RJ，et al.The U.K.Working Party′s Diagnostic Criteria for Atopic Dermatitis.I.Derivation of a minimum set of discriminators for atopic dermatitis[J].Br J Dermatol，1994，131（3）：383-396.

[2]中華醫學會皮膚性病學分會免疫學組、特應性皮炎協作研究中心.中國特應性皮炎診療指南（2014）[J].中華皮膚科雜志，2014，47（7）：511-514.

[3]中華中醫藥學會皮膚科專業委員會.特應性皮炎中醫診療方案專家共識[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2013，12（1）：60-61.

[4]劉勝，陳達燦.中醫外科學（國家衛生和計劃生育委員會“十二五”規劃教程）[M].北京：人民衛生出版社，2015：238-242.

[5]陳德宇.中西醫結合皮膚性病學（全國中醫藥行業高等教育“十二五”規劃教材）[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：188-191.

[6]李斌，陳達燦.中西醫結合皮膚性病學（全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材）[M].北京：中國中醫藥出版社，2017：170-175.

[7]禤國維.皮膚性病中醫治療全書[M].廣州：廣東科技出版社，1996：150-151.

[8]中華中醫藥學會皮膚科分會.濕疹（濕瘡）中醫診療專家共識（2016）[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2018，17（2）：181-183.

[9]趙炳南，張志禮.簡明中醫皮膚病學[M].北京：中國中醫藥出版社，2014：162-163.

[10]楊志波.中成藥臨床應用指南·皮膚病分冊[S].北京：中國中醫藥出版社，2017：108-115.

[11]陳紅風.中醫外科學（全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材）[M].北京：中國中醫藥出版社，2016：173.

[12]顧伯康.中醫外科學（高等醫藥院校教材）[M].上海：上海科學技術出版社，1986：140.

[13]陸德銘.中醫外科學（普通高等教育中醫藥類規劃教材）[M].上海：上海科學技術出版社，2001：141-142.

[14]李曰慶.中醫外科學（新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材）[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：185-186.

[15]中華中醫藥學會皮膚性病學專業委員會.復方黃柏液涂劑治療兒童濕疹、膿皰瘡、特應性皮炎專家共識（2016年）[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2016，15（5）：290-291.

[16]世界衛生組織西太區中醫臨床實踐指南項目組.特應性皮炎中醫臨床實踐指南[S].北京：中國中醫藥出版社，2011：24-36.

[17]中華醫學會皮膚性病學分會兒童皮膚病學組.中國兒童特應性皮炎診療共識（2017）[J].中華皮膚科雜志，2017，50（11）：784-787.

[18]Wollenberg A，Barbarot S，Bieber T，et al.Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema（atopic dermatitis） in adults and children：part I[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2018，32（5）：657-682.

[19]中華預防醫學會兒童保健分會.嬰幼兒喂養與營養指南[J].中國婦幼健康研究，2019，30（4）：392-417.

[20]中華醫學會兒科學分會免疫學組.嬰兒過敏性疾病預防、診斷和治療專家共識[J].中華兒科雜志，2009，47（11）：835-838.

（2020-03-11收稿 責任編輯：吳珊，徐穎）