氣機升降理論在針灸治療腦病中的思路

王聰 溫秀云 黃楚瑤 符文彬

摘要 隨著腦科學的蓬勃發展，人類對腦病的認識日漸提高。中醫對腦病的認識可謂獨樹一幟。五藏所生的“精神魂魄意”的傳輸及展現，是腦的主要功能之一，亦離不開人體“（陰陽）氣”升降出入的正常運行。結合臟腑與經絡氣機升降特點及符文彬教授的疏肝調神和心膽調治整合技術，探討氣機升降出入在腦病針灸治療中的理論與臨床思路。

關鍵詞 針灸;氣機升降;疏肝調神;心膽調治;腦病;六經傳變;臟腑別通

Acupuncture in the Treatment of Encephalopathy Based on the Theory of Qi Movement Ascending and Descending

WANG Cong1，2，3， WEN Xiuyun4， HUANG Chuyao5， FU Wenbin1，2，3

（1 Acupuncture Department of Guangdong Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangzhou 510120， China; 2 The Second Clinical Medical College of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China; 3 Fu Wenbin Guangdong Famous Traditional Chinese Medicine Inheritance Studio， Guangzhou 510120， China; 4 Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou 510006， China; 5 Clinical Medical College of Acupuncture and Moxibustion Rehabilitation of Traditional Chinese Medicine University of Guangzhou， Guangzhou 510405， China）

Abstract With the rapid development of brain science， the understanding of encephalopathy was gradually systematized. Different from modern medicine， theory of traditional Chinese medicine （TCM） had a unique understanding of encephalopathy. The transmission and reveal of vitality， ethereal soul， corporeal soul， ideation and will， rooted in the five viscera， are the main functions of the brain and depends on the normal movement of the qi （yin and yang） of the human body.Combining the characteristics of visceral organs and meridian qi ascending and descending and Professor FU Wenbin′s integrated techniques for soothing the liver and regulating mind and heart and gallbladder regulation， exploring the theory and clinical thinking of qi ascending and descending in the treatment of encephalopathy in acupuncture and moxibustion.

Keywords Acupuncture; Ascending and descending of qi movement; Soothe the liver and regulate the mind; Heart and gallbladder regulation; Encephalopathy; Six meridians transmit and change; Special connect viscera

中圖分類號：R246.6文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.16.014

腦病是指各種致病因素直接或間接作用于腦和脊髓導致的功能障礙或異常，其致病因素廣泛，包括外感性、內傷性、外傷性、中毒性、先天性等，包含現代醫學的精神和神經疾病[1]。腦病極大地威脅著人類健康及生命質量，是當今社會、醫學界關注的問題之一。特別是疑難腦病如癲癇、癡呆、帕金森病、抑郁癥等，在人類疾病中占據重要地位。《針灸甲乙經》[2]曰：“血脈營氣精神，此五藏之所藏也。”腦病產生的根本原因在于五臟虧虛，不能藏瀉五志，導致精神失守，肢體亦失去調控;另一個原因則是臟腑經絡氣機紊亂，五臟六腑多余之經氣無法上布頭部，腦髓失去濡養。因此，運用針灸治療腦病要領會臟腑及經絡氣機的升降出入規律，并準確應用于臨床，以期標本兼治，事半功倍。

1 臟腑氣機升降出入理論特點

氣機升降理論源于先秦的氣一元論。陰陽升降，交感化物，《黃帝內經》指出氣是化生萬物的物質基礎，自然界物質的運動變化歸于氣之升降出入[3]。《素問·五常政大論》載：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危，故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏。”

古人對臟腑氣機升降理論的論述，分為廣義與狹義2種。從廣義角度言，臟腑氣機升降概括了以藏象為中心的人體生命活動，指以天人相應這一哲學思想為基礎，以陰陽界定趨勢屬性，以氣的升降出入為運動形式，以臟腑功能協調平衡活動為實質的理論構架;從狹義角度言，主要指脾胃之升降[4]。《四圣心源》曰：“陰陽清濁之間，是謂中氣，中氣者，陰陽升降之樞軸。”脾土左旋，陽升達暢而生乙肝，溫升于上為心火;胃土右轉，心火隨著陰降收斂而化辛肺，寒降于下為腎水[5]。脾胃為軸，也帶動其余互為表里臟腑的氣機升降，如肝升膽降，心降而小腸升等，人體五臟之升降大循環之中，又影響著表里間的小循環。

2 經絡氣機升降出入理論特點

人體營衛周流，經脈絡脈相互貫通，氣之升降出入互為樞機。古人和現代醫家認為經絡也同臟腑氣機一樣存在升降理論。經絡氣機的升與降、出與入相互牽引，互根互用，生克制化，承乃制，制則生化。

2.1 經絡循行之升降出入 人體五臟六腑陰陽雖均源于氣，然而又有多種存在形式，如衛氣營血，經絡表里、臟腑腠理的溝通，使氣的輸布如精細復雜的立體網絡，大循環中蘊含無數個小循環。《靈樞·營衛生會》論述了衛氣、營氣生成與運行路線，“營出中焦”，循十二經脈流注次序，五十度而復會于手太陰。“衛出上焦”，平旦陽氣受而衛氣從目內眥出陰入陽，按手足三陽經循行由上向下運行，抵足心，后行足少陰之別蹺脈上返于目，如此運行二十五周次;入夜則衛氣出陽入陰，從足少陰經注于腎，然后以相克的方向循行：腎→心→肺→肝→脾，運行二十五周次[6]。

從經脈循行角度進行分析，手三陰經與足三陰經分別互為同名經，肺經、心經、心包經均從胸走手，主出;而脾經、腎經、肝經從足走腹，主升;手三陽經與足三陽經亦互為表里，小腸經、大腸經、三焦經從手走頭，主入;膽、膀胱隨胃下降，從頭走足，主降[7]。見圖1。

此大循環里面的3個小循環，都包含了4條經的氣機升降出入，形成了完美的環路，可直接指導臨床選穴，如肺脾氣虛的咳嗽，選左合谷、右太淵、左太白、右足三里;心腎不交的失眠頭痛，選左太溪、照海、右申脈、左支正、右神門;肝膽濕熱引起的頭痛，選左側太沖、右陽陵泉、左中渚、右內關。四肢穴位形成左右各有陰陽、上下各有陰陽，升降出入、如環無端，更利于氣機的流暢。

表里經原絡配穴也基于升降理論，原穴補充經絡原氣，絡穴溝通表里兩經，可調虛實，通過調整表里，經氣機升降促進人體左右氣血恢復平衡狀態[8]。經絡升降出入根于臟腑生理功能，但由于經絡通道互為貫通又彼此聯系，醫者須細致體察患者的病情變化，根據氣機變化考慮病變經絡，可表里兩經形成單環路，也可四經小循環形成升降出入之環路，更可結合十二經的大循環，以及臟腑別通“開闔樞”的理論來選取經穴，以達“氣至而有效”。

2.2 六經傳變與臟腑別通是經絡升降出入的另外解讀 《傷寒論》所謂傳經，即為出入;正氣出入，由厥陰而少陰、太陰，而少陽、陽明、太陽;六淫之邪，則從太陽，或順經，或變經，至厥陰而極。邪氣進而正氣退，不與外氣相通，故開、闔、樞最為要旨[9]。《靈樞·根結》曰：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞;太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。”張仲景認為無論是外感六淫還是情志內傷，均會引起氣機升降失調，因此其證候分析和遣方用藥的特點是運用升降理論的典例。例如太陽中風，主要癥狀為發熱、汗出、惡風、脈緩，其病機為營衛出入失調[10]。生理狀態下，營行脈中，衛行脈外，而太陽中風證由于衛強營弱，衛氣抵御外邪，不能固護營陰，營陰外泄。張仲景治以汗法是太陽主開作為理論指導，加芍藥調和營衛。陽明腑實證主要病機是胃氣不降，宜大承氣湯急下存陰，諸如此類均以升降理論指導辨證施治[11]。而針灸處方也應綜合考慮氣機的升降出入，辨別病變經脈與臟腑，穴位搭配有升有降，使氣機恢復平衡狀態。

3 氣機升降與腦病

3.1 腦是精神匯聚生發之處 頭為精明之府，五臟六腑之精氣皆上注于頭，腦為髓之海，諸神之會，心腦氣化運神機。《素問·五臟別論》載：“或以腦髓為臟。”腦為精髓匯聚和神明生發之處，有賴于氣機推動、經絡調暢、臟腑作功、精血生養、升清降濁。腦在人體中具有至高、至清、至陽以及其與神志關系的密切性的中醫生理特性，也就決定了其在人體臟腑氣機陰陽升降體系中的獨特性[12]。

3.2 臟腑氣機升降失常則腦功能異常 《素問》曰：“隨神往來者謂之魂，并精出入者謂之魄。蓋陽氣方升，未能化神，先化其魂，陽氣全升，則魂變而為神。魂者，神之初氣，故隨神而往來。陰氣方降，未能生精，先生其魄，陰氣全降，則魄變而為精。魄者，精之始基，故并精而出入也。”此處指出了五臟氣機通過升降出入衍生“精神魂魄”的過程。清代黃元御也在《四圣心源·精神化生》中強調五臟陰陽出入轉化、氣血寒溫升降與腦的神志密切相關：“肝血溫升，升而不已，溫化為熱，則生心火;肺氣清降，降而不已，清化為寒，則生腎水。水之寒者，五藏之悉凝也。陰極則陽生，故純陰之中，又含陽氣。火之熱者，六腑之盡發也。陽極則陰生，故純陽之中，又胎陰氣。陰中有陽，則水溫而精盈;陽中有陰，則氣清而神旺。”因此，入者，升者，五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆循脈絡奉養腦髓;出者，降者，魂魄意志神機由腦髓傳出，而統領臟腑經絡四肢百骸，循行頭部之氣血再下傳至臟腑經脈，或化為涕唾涎淚汗之五液隨孔竅而排出體外。

3.3 經絡氣機升降失常則腦功能異常 《讀醫隨筆》中提到：“升降者，里氣與里氣相回旋之道也;出入者，里氣與外氣相交接之道也。”[9]人體的經絡腧穴、周身皮膚毛孔、筋骨爪牙都是氣機升降出入的門戶。而頭（腦）部的五官通竅、神志清明，也需要氣機順暢有序[13]。

十二正經中上布頭（腦）部的經絡包括足三陽、手三陽，以及一條陰經——肝經，而陽經匯聚于頭部，也證實了陽氣對腦部的重要性，而“肝藏血”，是唯一從下而上到達腦部的陰經，并于督脈相通于“百會”，其用“陰（血）”之體，“陽（氣）”之用，獨立執行著滋養腦部的重要工作。當五勞七傷，損耗肝血之后，則腦髓失養，將會出現各種精神情緒異常，包括最常見的失眠、健忘。

奇經八脈是另外一套重要的腦部供養系統。見圖2。《靈樞》曰：“沖脈者……其上者，出于頏顙”“任脈者，起于中極之下，至咽喉，上頤，循面，入目”“督脈者，起于少腹以下骨中央……與太陽起于目內眥，上額交巔，上入絡腦，還出別下項，循肩髆，內俠脊抵腰中，入循膂絡腎……其少腹直上者，貫齊中央，上貫心入喉，上頤環唇，上系兩目之下中央”“陽維脈起於諸陽之會……經過頭部，和督脈會與風府、啞門”“陰維起于陰交。”最后與任脈匯于頸部。《難經》曰：“蹻脈者起于跟中，循外踝上行，入風池;陰蹺脈者，亦起于跟中，循內踝上行，至咽喉，交貫沖脈。”奇經八脈，除了帶脈以外，七條都是把十二正經多余的陰陽氣血從下部往上輸送到頭部，可見頭（腦）部的重要性。因此，臨床上用八脈交會穴調動奇經氣血治療腦病非常廣泛[14-16]。

3.4 臟腑經絡氣機升降異常則神志異常 在臟腑經絡的供養下，腦主元神的功能才得以正常，與情志、思維、運動、感覺、記憶等精神活動密切相關，是肝藏魂、心藏神、脾藏意、肺藏魄、腎藏志共同作用的結果。腦之升降出入于五臟六腑之氣化相耦而行，陰陽各得其平，氣血流通有序。由于腦腑至清至陽，若清氣不升，腦神失養，出現頭暈、眼花視蒙、神志萎靡、記憶減退等癥狀，則多見于血管性癡呆、抑郁癥等病癥;若濁氣不降，痰飲、水濕、瘀血等病理產物阻塞經絡，氣血逆亂而上犯腦絡，則臨床常見于腦卒中等病癥。臨床病癥多為升降失常的復雜病癥，并非單一的清氣不升或濁陰不降，需要綜合考慮患者病情發展，調整氣機升降，恢復整體功能平衡。臨床中，根據脾胃中土升降理論治療偏頭痛、血管性癡呆、情志病等病癥均取得良好療效[17-19]。

4 升降出入理論在針灸治療腦病中的應用

4.1 疏肝調神，氣升有序 符文彬教授結合多年臨床經驗，首次提出了疏肝調神針刺法，即以百會、印堂、四關（太沖、合谷）針刺為主穴治療以肝郁為主要病機的各類神志疾病。《黃帝內經》云：“五臟六腑之有病，皆取其原也。”合谷為手陽明大腸經原穴，太沖為足厥陰肝經之原穴，又“肝與大腸相別通”。二穴相配，具有平肝熄風、疏肝解郁、行氣活血、鎮靜安神、開竅定志之效。陽明多氣多血，足厥陰多血少氣，合谷屬陽主氣，清輕升散;厥陰屬陰主血，重濁下降。兩穴為一陰一陽，升降有序，調一身之氣血，理陰陽之失調，專攻肝氣不舒、氣機不暢之證[20]。此針灸組方總體以補血升陽為主，針刺的同時配合導氣法，即讓患者深呼吸，增強氣機升降調節之功。

4.2 心膽調治，氣降歸元 唐容川《醫經精義·臟腑通治》[21]指出：“膽病戰栗顛狂，宜補心為主。”臨床亦常見膽及心的病癥。符文彬教授再提出“心膽調治論”，在調治癡呆、抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、失眠、頭痛等與神志相關的腦病中療效顯著，常取穴位如內關配陽陵泉、心俞配膽俞。

心膽調治總體以降為主，但亦內含升降。基于心膽相通關系，心為上，為陽升極之火，其陽升極而需降之理;膽為樞，中土為軸，需膽經之樞下降來帶動運轉，令心火正常下移，不致心火獨盛于上，又可助下焦腎水之蒸騰。另外，古人常把對峙理論運用在針灸取穴治療當中（如五門十變），而心膽之間的關系又是十二地支的“子午相沖”關系，屬子時的“膽”對屬午時的“心”，有對沖作用。二者相互影響，相互激發經氣，一升一降，可取事半功倍之效[22]。選取內關與陽陵泉，內關為厥陰心包之絡穴、八脈交會穴，通于陰維，主出，具有開竅解痙、疏通氣血之功效;陽陵泉為八會穴之筋會，膽經的下合穴，主降，正所謂“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吤吤然數唾，在足少陽之本末，亦視其脈三陷下者灸之，其寒熱者，取陽陵泉”（《靈樞·邪氣》）。此組穴，帶動氣機升降，促進腦目清靈，總體主降;針畢常配合背俞穴（心俞、膽俞）以鞏固療效，寒證虛證灸之，熱證實證刺絡，以平寒熱虛實之偏頗。

5 總結

《備急千金要方》[23]曰：“頭者，身之元首，人神之所法，氣口精明，三百六十五絡，皆上注于頭。”腦為元神之府，腦髓為五臟六腑精氣上輸化生，并主導著五臟所藏的“神魂魄意志”。若髓海清靈，則元神精明;而若五臟精氣不足，髓海化生無源，則腦髓空虛，癥見健忘、精神恍惚、癡呆等;若五臟氣機失于肅降，出現上逆或者阻滯者，邪氣侵擾清陽，癥見心煩易怒、躁動不安，甚者動則生風，出現抽搐、癲癇等。《素問·陰陽應象大論》提到“陰氣出下竅，陽氣出上竅”，雖與陰陽的固定屬性相關，然需要依賴氣之升降出入維持人體上下、表里的陰陽平衡。“氣”作為人體的生理功能基礎，其性質、行走路徑及數量都需要被深入領悟，更是針灸治療疾病的重點。古人將腦的生理功能劃分歸于五臟，腦主導思維、感覺、運動，離不開五臟的正常生理功能。肝主疏泄，調暢氣機，且肝主謀略，膽主決斷;心藏神，心腦相輔;腎藏精，主骨生髓，在骨為骨髓，在脊為腦髓;脾胃為中焦升降樞紐，主全身精微物質化生;肺主宣發肅降，主腦之氣血下降輸布于五官清竅[24]。此外，經脈氣血運行與腦聯系密切，早在《黃帝內經》中已經詳細論述了經脈循行與營衛氣血運行的規律。從經絡循行角度，十二經脈之陽經均循行于頭部，并通過同名經相會交接實現氣血升降，同時通過表里經溝通內外。

除此之外，三陰三陽之開闔樞理論也與氣機升降出入相關，更是張仲景《傷寒論》六經辨證的基礎。李梃在《醫學入門·臟腑相通篇》[25]轉引《五臟穿鑿論》，首次記載了臟腑別通理論：“心與膽相通，肝與大腸相通，脾與小腸相通，肺與膀胱相通，腎與三焦相通，腎與命門相通，此合一之妙也。”太陽為三陽之表，上行敷布陽氣于外;肺脾宣發輸布精微，津液代謝正常均為太陰所司，故太陽、太陰主開。胃與大腸受納下達，心包為神明之守護，肝藏陰血，故陽明、厥陰主闔。少陽能調節內外陽氣之盛衰，樞轉表里之氣;少陰心腎為水火之臟，水火上下交通互濟，故少陽、少陰主樞。六經傳變與臟腑別通之開闔樞的共同點在于飲食精微的敷布、受納、轉輸3個方面[26]。其中開（表）-樞（半表半里）-闔（里），陽經和陰經相配，內含升降出入之意。符文彬教授運用了其中“肝與大腸相通”“心與膽相通”的理論，提出了“疏肝調神針法”及“心膽調治針法”，以期令患者氣血順暢，大腦得以滋養。治療時當根據患者的個體情況，以“補虛瀉實”為治療原則，針、灸、刺絡、埋針等多種方法結合，加上迎隨補瀉的針刺手法，以達最佳效果。

綜上所述，經絡不僅只有升降，還蘊含著陰陽氣機的出入，也是“會”“闕”“門”“戶”等孔穴之深意所在。因此，針灸在治療腦病中需要細察經絡之病變，借助經絡升降出入規律，靈活運用，選經擇穴之時亦要外守病機，內含升降，中存出入，方能提高療效。如《陰陽應象大論》中所言：“病之始起也，可刺而已;其盛，可待衰而已……其高者，因而越之;其下者，引而竭之;中滿者，瀉之于內，其有邪者，漬形以為汗;其在皮者，汗而發之。”謹守病機，順勢而治。

參考文獻

[1]劉茂才，劉曉俊.中醫腦病證治思路[J].現代中醫藥，2004（2）：1-6.

[2]張燦玾，徐國仟.針灸甲乙經校注[M].北京：人民衛生出版社，2014：2.

[3]劉東輝.中醫關于“升降出入”機制的探討[J].中醫雜志，2009，50（S1）：43.

[4]郭學軍.腦應臟腑氣機陰陽升降規律的研究[D].北京：北京中醫藥大學，2006.

[5]曹穎，李志國.從黃元御“中氣升降”談“氣機病”論治[J].吉林中醫藥，2013，33（10）：980-981.

[6]邢玉瑞.經驗與理念的張力——營衛循行不同路徑的發生學研究[J].中醫雜志，2018，59（21）：10-12.

[7]王燦，蔡玉梅，張雨帆，等.經脈循行與氣機升降的關系探討[J].亞太傳統醫藥，2019，15（1）：76-77.

[8]孫遠征，姚嘉，周凌.原絡配穴針法古今研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2019，21（10）：5-9.

[9]清·周學海.讀醫隨筆[M].北京：中國中醫藥出版社：1971：16.

[10]劉瑞，鮑艷舉，花寶金.《傷寒論》六經病與氣機升降失調[J].中醫學報，2014，29（11）：1581-1582.

[11]陶建國.祖國醫學氣機升降理論的探討及在《傷寒論》中的應用[J].內蒙古中醫藥，2016，35（12）：105-106.

[12]郭春莉，肖長國.從腦的生理探討腦病的發生[J].山東中醫藥大學學報，2005，29（3）：178-180.

[13]周德生，吳兵兵，胡華，等.腦竅理論及其臨床應用[J].中國中醫藥信息雜志，2015，22（12）：96-98.

[14]孟民，張筠，汪雪陽，等.針刺八脈交會穴治療頸源性失眠的臨床觀察[J].中國民間療法，2019，27（3）：29-30.

[15]馬莉，王詩陶，顧蘭馨.頭穴叢刺法配合針刺八脈交會穴治療血管性癡呆療效觀察[J].上海針灸雜志，2018，37（12）：1373-1376.

[16]陳麗.以八脈交會穴針刺法治療腦梗死后偏癱的臨床研究[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12（35）：116-117.

[17]侯進義，孫菊光，史江峰，等.調暢氣機法配合針刺治療血管性癡呆臨床研究[J].中醫學報，2018，33（6）：1144-1148.

[18]邱鈴鈴.傷寒方四逆散合用溫病方升降散治療偏頭痛的臨床療效觀察[J].臨床醫藥文獻（連續型電子期刊），2018，5（36）：71-72，74.

[19]張嘉鑫，郭宇，顧然，等.根據脾腦相關性從脾胃論治情志病[J].長春中醫藥大學學報，2017，33（5）：726-729.

[20]王佳寧，侯帥，鄭申，等.淺談“開四關”論治肝郁證[J].成都中醫藥大學學報，2017，40（4）：92-95.

[21]清·唐容川.醫經精義[M].北京：學苑出版社，2012：112.

[22]謝感共，蔣垂剛，徐信山.子午對沖氣血互注理論臨床應用[J].中國針灸，2005，25（10）：709-710.

[23]唐·孫思邈.千金方[M].北京：中國中醫藥出版社，1998：482.

[24]謝長才，許能貴，符文彬，等.腹針療法與從腦論治的關系[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，11（6）：19-20.

[25]明·李梴.醫學入門[M].北京：人民衛生出版社，2006：138-139.

[26]王旭，吳愛華，劉雁.臟腑別通理論的源流和機理及其應用[J].廣州中醫藥大學學報，2007，24（5）：427-429.

（2020-09-22收稿 責任編輯：芮莉莉）