2018—2020 年某醫院抗菌藥物合理使用管理情況分析

王文強，王亮

1.榮成市衛生健康綜合執法大隊醫療與傳染病衛生監督科，山東威海 264300；2.榮成市人民醫院心內科，山東威海 264300

抗菌藥物是臨床上具有殺滅病菌的藥物，其在治療 細菌感染性疾病方面發揮重要的作用，是臨床上使用量較多、應用較廣的一類藥物[1]。 目前，醫院門診普遍存在抗菌藥物不合理使用現狀，抗菌藥物不合理使用不僅增加了細菌的耐藥率，而且易滋生其他細菌，引發二次感染，嚴重時可損害患者的肝腎臟，危害患者的身體健康，危及患者的生命安全，降低患者疾病治療的效果，同時增加了患者的經濟負擔，如何降低抗菌藥物不合理使用率成為醫院門診管理工作的重中之重[2]。 該研究對我市某三甲醫院門診2018—2020 年抗菌藥物合理使用情況進行調查分析，并提出相應的管理措施，為抗菌藥物的合理使用和規范管理提供參考。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過醫院信息系統調取榮成市某三甲醫院各科門診在2018 年1 月—2020 年12 月期間的電子處方數據，每月抽取700 張電子處方，每年抽取8 400 張電子處方，3 年共25 200 張電子處方。

1.2 方法

采用Excel 軟件對抗菌藥物數量、使用率、品種數、金額、聯用情況、給藥途徑、DDDs 排序、不合理使用情況等進行匯總，同時參照抗菌藥物說明書和《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015 年版）》《醫院處方點評管理規范（試行）》等文件對抗菌藥物的使用情況進行統計分析。抗菌藥物合理使用的評定標準為①抗菌藥物的使用有無明確的指征；②所使用的抗菌藥物品種和給藥方案是否正確[3]。

2 結果

2.1 抗菌藥物總體應用情況

榮成市某三甲醫院門診2018—2020 年期間抗菌藥物處方張數、抗菌藥物品種數、抗菌藥物金額均出現逐年減少的趨勢，抗菌藥物使用百分率和占處方總金額百分比也出現逐年下降的趨勢，見表1。

表1 榮成市某三甲醫院門診2018—2020 年抗菌藥物的總體應用情況

2.2 抗菌藥物聯用情況

該市某三甲醫院門診2018—2020 年抗菌藥物的應用主要以單用為主，其中2018 年單用比例達87.91%，2019年單用比例達87.68%，2020 年單用比例達89.00%，詳見表2。

表2 榮成市某三甲醫院門診2018—2020 年抗菌藥物的聯用情況

2.3 抗菌藥物給藥途徑

該市某三甲醫院門診抗菌藥物的給藥途徑主要有靜脈、口服、皮下、外用、霧化、肌肉等，2018 年、2019年及2020 年我市某三甲醫院門診抗菌藥物口服給藥均占有較大的比重，分別為67.99%、69.99%、70.42%，見表3。

表3 榮成市某三甲醫院門診抗菌藥物的給藥途徑

2.4 抗菌藥物DDDs 排序

該市某三甲醫院門診2018—2020 年抗菌藥物DDDs前5 位藥品中，有多數品種DUI≤1，包括克拉霉素緩釋片、阿奇霉素膠囊、司帕沙星片、阿莫西林膠囊、頭孢克肟膠囊、頭孢呋辛酯片、頭孢氨芐緩釋片、注射用頭孢曲松、注射用頭孢西丁、阿莫西林膠囊、注射用頭孢他啶、注射用頭孢呋辛鈉、阿奇霉素顆粒等，只有左氧氟沙星膠囊和左氧氟沙星氯化鈉注射液DUI＞1，見表4。

表4 該市某三甲醫院門診2018—2020 年抗菌藥物DDDs 前5 位品種排序

2.5 抗菌藥物不合理使用情況

2018 年該市某三甲醫院門診抗菌藥物不合理使用率為18.50%，2019 年不合理使用率為15.90%，2020 年不合理使用率為10.24%，見表5。

表5 該市某三甲醫院門診2018—2020 年抗菌藥物不合理使用情況

3 討論

抗菌藥物是一把雙刃劍，其雖然有顯著的抗菌、殺菌作用，但同時對人體正常的細菌產生較大的破壞，并且易滋生其他細菌，易再次誘發感染，使患者出現二重感染[4]。 臨床試驗表明，濫用抗菌藥可引發多種不良反應，如發生過敏反應、胃腸道不適等，部分抗菌藥物可導致耳聾、耳鳴，部分抗菌藥物對肝臟、腎臟的損害較大，對患者的生命安全構成較大的威脅，需引起重視[5-6]。 近年來，隨著抗菌藥物耐藥性現象的不斷增多，新發感染性疾病的發病率也出現逐年上升的趨勢，因此對抗菌藥物合理使用的管理尤為重要[7]。

該市某三甲醫院在對2018—2020 年抗菌藥物合理使用管理調查中發現，2018 年、2019 年、2020 年該市某三甲醫院門診抗菌藥物使用率分別為46.79%、38.25%、36.26%，符合衛生部規定的范疇，但與WHO 規定的抗菌藥物使用率20.0%～26.8%還存在一定差距，控制抗菌藥物的使用率依然是門診抗菌藥物管理的重點[8]。 在藥物聯用方面，2018—2020 年雖然該市某三甲醫院門診抗菌藥物均以單用為主，單用比例分別為87.91%、87.68%、89.00%，但仍然存在不少比率的二聯用藥和三聯用藥，聯合使用會減少細菌耐藥的優勢，同時可能會增加抗菌藥物的毒副作用，增加不良反應的發生，導致多重耐藥菌的產生，為減少不良反應和多重耐藥菌的產生，臨床上應盡量減少抗菌藥物二聯或三聯用藥[9]。 在給藥途徑方面，2018年、2019 年、2020 年該市某三甲醫院門診抗菌藥口服給藥均占較大的比重，分別占67.99%、69.99%、70.42%，符合抗菌藥的使用原則，相比于靜脈及其他給藥途徑，口服抗菌藥物安全性更高，這是因為口服給藥需要通過消化道，而抗菌藥所引起的過敏原雜質在進入血液前可通過人體的消化道被消化掉，從而不用擔心進入血液，也不會被身體吸收，而靜脈給藥可直接進入患者的血液中，更容易被身體吸收，因此也更容易發生不良反應，一旦出現不良反應，有可能引起過敏性休克，嚴重時可導致死亡，因此衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》中認為輕癥患者應盡可能選擇口服給藥[10-12]。2018—2020 年該市某三甲醫院門診DDDs 前5 位藥品中，有多數品種DUI≤1，只有左氧氟沙星膠囊和左氧氟沙星氯化鈉注射液DUI＞1，左氧氟沙星膠囊和左氧氟沙星氯化鈉注射液屬于喹諾酮類藥物，提示我市某三甲醫院存在喹諾酮類藥物濫用現象， 對此必須加強對喹諾酮類藥物的監管，醫護人員在臨床上使用喹諾酮類藥物時需更加慎重，避免藥物濫用現象的發生；2018 年、2019 年、2020 年該市某三甲醫院門診抗菌藥物不合理使用率分別為18.50%、15.90%、10.24%，抗菌藥物不合理使用主要表現在無適應證、品種選擇不當、聯用不合理、用法用量不合理、療程不當、配伍不當、重復使用，我市某三甲醫院近3 年抗菌藥物不合理使用率雖然逐年下降，但控制抗菌藥物的不合理使用仍然任重道遠。

抗菌藥物不合理使用，會對患者的身體健康和生命安全造成較大的危害，增加患者的治療費用，影響醫院的形象和聲譽，對此可從以下3 個方面加強抗菌藥物合理使用的管理。 ①加強醫護人員的培訓：對醫護人員進行規范化的培訓，使其能夠熟練掌握抗菌藥物的相關知識，強化其責任意識，增加醫護人員對合理使用抗菌藥物的重視程度，同時提升醫護人員的專業技能和綜合素質[13]。 作為一名醫護人員，不僅要牢記每一種抗菌藥物的適應證、使用劑量、用法、給藥途徑等，而且能夠在臨床實踐中依據患者的實際情況制定科學、合理的用藥方案，盡可能減少聯用抗菌藥物的次數，同時要注意避免頻繁換藥和重復用藥，防止抗菌藥物用藥過度現象的發生，降低抗菌藥物的使用率[14-15]。 ②加強制度管理：根據醫院的實際情況針對抗菌藥物的合理使用制定相關的規章制度， 不斷完善對抗菌藥物合理使用的管理流程，使抗菌藥物的臨床使用都能有章可循，通過完善制度和流程來約束醫護人員在抗菌藥物實踐應用中的行為，避免在臨床使用中出現不合理使用抗菌藥物的現象[16]。 ③推行強有力的監管手段：組建質檢監督管理小組，將抗菌藥物合理使用管理列入到醫院質檢監督管理范疇中，及時監督醫院門診抗菌藥物的合理使用情況，建立第一負責人管理模式，將抗菌藥物管理過程中的每一個環節和每一個流程落實到具體的責任人身上，實行責任追究制[17-18]。定期開會總結抗菌藥物管理中存在的問題，共同探討解決對策；建立內部考核制度，推行獎懲并舉的激勵機制，同時對抗菌藥物合理使用情況進行定期評估，評估結果與醫護人員的績效掛鉤[19-20]。

綜上所述，該市某三甲醫院門診2018—2020 年還存在一些濫用抗菌藥物和不合理使用抗菌藥物的現象，抗菌藥物的使用盡可能選擇單一用藥和口服給藥，以降低藥物的毒副作用，同時需不斷加強醫護人員的培訓，加強制度管理和監管力度，以提高醫院抗菌藥物的合理使用率，從而提高患者的療效。