個體化護理干預在甲狀腺癌術后護理中的應用

馬瑩瑩

【摘要】目的：觀察、探討個體化護理干預在甲狀腺癌術后護理中的應用效果。方法：選取2018年6月至2020年7月期間我院收治的98例甲狀腺癌患者作為研究對象。采取隨機數字表法對98例患者進行分組。對照組49例患者應用常規護理干預，試驗組49例患者應用個體化護理干預。觀察比較兩組患者術后恢復情況、術后并發癥發生情況以及術前、術后生活質量評分。結果：比較兩組的術后恢復情況，包括固體食物耐受時間、下床活動時間、術后24h疼痛（VAS）評分、住院時間，試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；比較兩組的術后并發癥發生情況，包括低鈣性抽筋、喉返神經損傷、出血、局部感染、甲狀腺危象，試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；比較兩組的術前、術后生活質量（EORTC QLQ-C30）評分，術前差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），術后1個月、3個月試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：個體化護理干預在甲狀腺癌術后護理中有著良好的應用效果，值得推廣。

【關鍵詞】個體化護理干預；甲狀腺癌；護理；手術

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0110-02

手術是甲狀腺癌的主要治療手段，可直接切除病灶、預防腫瘤轉移擴散[1]。但手術不可避免地會給患者帶來一定的創傷，術后恢復較慢，且容易出現各種術后并發癥，影響患者的預后及生活質量。面對這樣的情況，甲狀腺癌術后，應為患者實施合理的護理干預，以達到促進術后恢復、減少術后并發癥、提高生活質量、改善預后的目的。為探討個體化護理干預在甲狀腺癌術后護理中的應用效果，現對98例甲狀腺癌患者實施分組實驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年7月期間我院收治的98例甲狀腺癌患者作為研究對象。以隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，每組各49例。試驗組男患者21例、女患者28例；年齡28～62歲，平均年齡（43.62±3.57）歲；腫瘤直徑2.1～5.2 cm，平均腫瘤直徑（3.8±0.5）cm；乳頭狀癌32例、濾泡狀癌9例、未分化癌5例、髓樣癌3例。對照組男患者20例、女患者29例；年齡30～64歲，平均年齡（43.46±3.59）歲；腫瘤直徑2.3～5.5 cm，平均腫瘤直徑（3.6±0.7）cm；乳頭狀癌30例、濾泡狀癌10例、未分化癌6例、髓樣癌3例。兩組患者一般資料經對比后無明顯差異（P>0.05），組間可對比。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：經病理學檢查確診；選擇手術治療，符合手術指征，可耐受手術；認知功能正常，可配合完成治療與護理；對本研究均知情同意且簽署知情同意書等。排除標準：重要臟器功能不全，精神疾病，傳染性疾病，凝血功能異常等。

1.2方法 對照組采取常規護理干預，手術結束、生命體征穩定后，將患者安全送回病房，及時告知手術結果；心電圖持續監測12h，對血壓、體溫、脈搏、呼吸變化情況進行嚴密監測；床邊放置吸引器、氣管切開包、給氧裝置，一旦發現患者存在喉頭水腫、聲帶麻痹、呼吸困難、窒息等癥狀，及時告知醫生，并做好氣管切開準備[2]；做好病房環境護理、飲食指導、用藥指導、生活方式指導等。

試驗組采取個體化護理干預，具體措施包括：①心理護理：加強與患者的溝通，評估患者的心理狀態，有針對性地實施心理疏導。針對存在焦慮情緒者，可引導其聽音樂，來緩解情緒，講解甲狀腺癌的相關知識與手術預期效果等，使患者正確看待疾??；針對擔憂手術與預后者，可采取講解成功案例的方法，來提高患者對手術治療的信心，同時耐心解答患者的問題，建立信任關系，提高患者對手術治療及護理工作的配合度；針對煩躁者，可指導患者采取躲避法、釋放法、轉移法、理智制怒法等進行自我調適。②知識宣教：根據患者的受教育程度、認知能力，選擇面對面、視頻、圖冊等方式向患者宣傳甲狀腺癌的相關知識，包括病因病機、癥狀表現、手術治療方案及其必要性、術后常見并發癥及其預防等，使患者以積極的心態面對疾病。學歷較低、認知能力較差者，可應用圖片、視頻或用通俗易懂的語言進行面對面講解；學歷較高、認知能力較好者，可應用發放健康宣傳手冊、播放多媒體課件、舉辦專家講座等方式進行宣教。③疼痛護理：應用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評估。輕度疼痛（1～3分）者，采取轉移注意力、聽音樂、按摩等方法緩解疼痛；中度疼痛（4～7分）者，采取針灸、紅線理療、小劑量止痛藥等方法緩解疼痛；重度疼痛（8～10分）者，采取應用止痛藥物的方法緩解疼痛。④飲食護理：術后均給予流質食物，觀察有無嗆咳，逐漸過渡至半流質、正常飲食?？筛鶕颊叩纳眢w素質、飲食習慣、營養狀況等，制定個性化的膳食方案，確保營養均衡，并囑咐患者長期保持低鹽、低脂、戒煙限酒。⑤并發癥預防：密切觀察患者的切口、呼吸、聲音狀況。觀察有無切口滲液、出血及頸部腫脹狀況，敷料浸濕后及時更換；指導患者正確咳嗽，及時清理鼻腔、口腔的分泌物，確保呼吸道通暢；聲音嘶啞者，囑咐其避免大聲喧嘩；喉頭水腫者，如果發生呼吸異常，及時進行氣管插管通氣；每隔2h翻身1次，預防褥瘡，為避免牽拉切口，可使用彈力帶；盡量使頸部保持水平狀態，減少頸部活動，以促進切口愈合。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者術后恢復情況、術后并發癥發生情況以及術前、術后生活質量評分。術后恢復情況，包括固體食物耐受時間、下床活動時間、術后24h疼痛（VAS）評分、住院時間。術后并發癥，包括低鈣性抽筋、喉返神經損傷、出血、局部感染、甲狀腺危象等。生活質量，采用癌癥患者生命質量測定EORTC QLQ-C30量表進行評估，分值越高，生活質量越好。

1.4統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據。計數資料以“例（%）”表示，行c2檢驗；計量資料采用x±s表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后恢復情況 比較兩組術后恢復情況，包括固體食物耐受時間、下床活動時間、術后24h疼痛（VAS）評分、住院時間，試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者術后并發癥發生情況 比較兩組的術后并發癥發生情況，包括低鈣性抽筋、喉返神經損傷、出血、局部感染、甲狀腺危象，試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者術前、術后生活質量評分比較 比較兩組的術前、術后生活質量（EORTC QLQ-C30）評分，術前差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），術后1個月、3個月試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

甲狀腺癌是一種甲狀腺濾泡上皮細胞的惡性腫瘤，主要表現為無痛性頸部結節或腫塊，約占甲狀腺疾病的4.00%，約占全身惡性腫瘤的1.00 %，發病率約為1.49/10萬，目前其發病率正呈逐年上升的態勢，且女性發病率約為男性的2～4倍[3]。臨床治療甲狀腺癌，主要采取手術治療方法[4]。但甲狀腺的解剖結構比較特殊，周圍血管、神經較多，手術治療會給患者造成一定的創傷，容易出現低鈣性抽筋、喉返神經損傷、出血、局部感染、甲狀腺危象等術后并發癥。同時，手術治療過程中，患者有可能因為擔憂預后、疼痛、術后并發癥等因素而出現不良心理、負面情緒，不利于患者的術后恢復[5]。鑒于此，在為甲狀腺癌患者實施手術治療的過程中，應給予科學合理的護理干預，以達到緩解負面情緒、減少并發癥、促進術后恢復的目的。

個性化護理是一種新興護理模式，其遵循以人為本的原則，秉持“每一個人都是獨一無二的個體”的理念，強調以患者為中心，注重患者的個性化需求，主張為患者提供個性化、針對性的護理服務，即為不同患者提供不同的護理干預，改變了以往“實施什么護理，患者就接受什么護理”的模式，形成了“患者需要什么，就護理什么”的模式，從而可以有效提高護理干預的針對性、實效性[6]。本研究結果發現，甲狀腺癌術后護理中采取個性化護理，可有效縮短患者的術后固體食物耐受時間、下床活動時間、住院時間，減輕患者的術后疼痛癥狀，還能減少低鈣性抽筋、喉返神經損傷、出血、局部感染、甲狀腺危象等并發癥的出現，提高患者的術后生活質量。提示，個性化護理可加快甲狀腺癌患者的術后恢復、減少術后并發癥、提高生活質量。

綜上所述，個體化護理干預在甲狀腺癌術后護理中有著良好的應用效果，值得推廣。

參考文獻

[1] 郭麗， 張亞偉， 葉紅麗， 等. 知信行健康教育模式對甲狀腺癌患者知信行評分、服藥依從性和生活質量的影響[J]. 癌癥進展， 2020， 18（17）： 1817-1820.

[2] 朱寶燕， 李智林. 快速康復護理在甲狀腺癌圍術期護理中的應用[J]. 護理研究， 2020， 34（17）： 3164-3167.

[3] 楊俏蘭， 李海量， 林麗， 等. 多學科協作下加速康復外科集束化措施在甲狀腺癌手術中的應用[J]. 實用醫學雜志， 2020， 36（10）： 1394-1397.

[4] 余韜， 龍麗帆. 個性化心理護理對甲狀腺癌圍手術期患者情緒及康復的影響[J]. 實用中醫藥雜志， 2020， 36（2）： 264-265.

[5] 楊昱. 跨學科護理模式對甲狀腺癌患者術后身體狀況、情緒及滿意度的影響[J]. 中國實用護理雜志， 2019， 35（7）： 511-514.

[6] 趙旭毅， 李德偉. 個體化護理干預在甲狀癌患者二次手術術后護理中的應用[J]. 中國藥物與臨床， 2019， 19（2）： 319-320.