肺功能檢查信息化管理系統的建設

楊銀雙 孫培莉 殷悅楚楚 郭建軍

（南京醫科大學第一附屬醫院 江蘇省南京市 210009）

1 需求分析

現階段醫院肺功能檢查信息化建設尚不完善，患者基本信息需醫護人員手工登記，且呼吸功能檢查數據與院內信息不互通，處于“孤島”狀態。為改善臨床數據環境，防止寶貴的肺功能數據流失，同時，保證信息全面性和數據來源清晰，南京醫科大學第一附屬醫院（以下簡稱“本院”）構建了呼吸檢查功能信息化系統——肺功能檢查信息化管理系統。

2 架構設計

2.1 設計框架

肺功能檢查信息化管理系統采用基于MVC（Model View Controller, 模型-視圖-控制器）模式架構的開發方式，實現的軟件具有界面美觀、操作簡單等優點。采用SQL20082作為后臺數據庫管理工具，存放檢查及報告信息。在項目的研發中，從體系結構上將肺功能檢查信息化管理系統設計為3層結構：服務層、數據庫訪問層以及業務邏輯層。

2.2 運行環境

肺功能檢查信息化管理系統采用虛擬服務器，Windows版本為2008 R2 Enterprise，CPU型號為E5-2683，內存8 G，硬盤170 G。同時，需搭建IIS、FTP站點、搭建WEBSERVICE、web報告網站，建立報告存儲文件夾。此外，肺功能檢查設備需支持DICOM3.0網絡通信協議[3]，本院目前在用儀器6臺，除一臺手持肺功能檢測儀不滿足條件外，其余均接入系統。

3 功能模塊

肺功能檢查信息化管理系統主要由2個部分組成：接口模塊和業務模塊。接口模塊主要包含與HIS、臨床數據中心平臺等數據交互接口，用于接收醫囑申請服務(患者信息，醫囑信息)、傳輸檢查狀態服務、查詢檢查結果服務，實現醫囑閉環管理；業務模塊包含數據補錄模塊、預約模塊、CA電子審核、數據查詢模塊。見圖1。

3.1 接口模塊

根據《電子病歷系統應用水平分級評價標準》要求檢查類項需形成完整的檢查閉環[4]，檢查執行狀態可實時查看。肺功能檢查數據產生過程都有狀態記錄，通過MQ消息服務與臨床數據中心平臺[5]進行實時數據交互，獲取患者檢查類醫囑信息，門診/住院醫生可在臨床數據中心查看醫囑全流程執行狀態，包括醫囑下達、醫囑確認、檢查預約、檢查到檢、檢查已完成、報告已審核、報告召回，以及每個步驟里的操作人、所屬科室、操作時間。

肺功能系統在患者檢查狀態變更時，能夠及時的將患者預約、到檢、檢查已完成、報告已審核、報告召回等狀態實時回傳給臨床數據中心。臨床數據中心集成了醫院各業務系統數據，提供以患者為核心的診斷信息縱向集成展示視圖，滿足臨床輔助診斷和科研分析需求?；颊咦龇喂δ軝z查時，在臨床數據中心中對應的狀態為檢查到檢，檢查結束后對應的狀態為檢查已完成；報告經醫師審核完成后上傳臨床數據中心，此時醫囑狀態為報告已審核。若審核醫生在已審核的報告上進行修改并上傳，此時醫囑狀態為報告召回。

3.2 業務模塊

3.2.1 數據補錄模塊

數據補錄模塊可通過掃描就診卡號條形碼，一鍵錄入HIS中已存的患者信息，簡化操作流程，若患者信息不全，支持手動輸入，能豐富后期科研數據。該模塊可展示患者三個月內的檢查記錄與報告內容。同時對接身高體重測試儀，患者在測量身高、體重后將自動上傳信息至系統預約界面，減少操作人員的錄入時間，降低人為錄入錯誤率，保證患者信息的準確性。數據補錄模塊主要包括患者基本信息、醫囑備注信息、既往史/過敏史信息。

3.2.2 預約模塊

預約模塊在設計時采用分時段預約方式，分時段預約就診是指患者在預約的具體時間段內到醫院進行檢查[6]，患者可根據自身情況自主選擇某一空閑時間段前來檢查。在部署上線前期調研中發現，一位患者平均檢查時間為10分鐘，若遇到檢查結果不合格或患者吹氣配合不到位的，則需多次測量。分時段就診的目的是解決接受肺功能檢查的患者排隊等候時間過長的問題[6]。在預約時，支持輸入就診卡號或住院號錄入患者基本信息。針對于臨床的工作狀態，對患者進行預約登記管理，合理分配臨床工作。

同時，患者可關注本院微信公眾號[7]，并綁定就診卡號，預約后將在微信公眾號端收到預約消息，信息中包含預約檢查時間、檢查項目、檢查科室名稱、檢查地址以及相關注意事項。若患者不便使用移動設備，也可選擇打印預約回執單，便于患者保存預約就診信息，不用擔心預約記錄丟失。

3.2.3 CA電子審核

肺功能系統的封閉性導致其對身份認證強度的弱化，國家網絡安全周每年都會強調數據保密的重要性，嚴防信息泄露。隨著信息技術的發展，醫院對信息系統的依賴程度逐漸加深[8]，“用戶名+口令”的弱認證方式的弊端逐漸凸顯，傳統模式可能直接導致醫生之間冒名頂替等情況。同時這種弱認證方式破解極為簡單，很容易導致內部重要醫療數據的外泄，甚至導致醫院信息系統遭受破壞性攻擊。因此，在網絡應用環境下要確保業務參與者各方身份真實可靠[8]，建立高安全性、高可靠性的身份驗證機制，使醫生在操作檢查、審核報告、查看統計數據等操作行為時得到有效認證顯得尤為重要。

肺功能檢查測試完成后，報告醫生書寫電子報告后上傳至系統服務中，報告審核者通過key登錄系統審核功能[9]，系統綁定醫生KEY即電子簽名進行報告審核，且支持多級醫生審核功能，為無紙化上線奠定了基礎。肺功能信息化系統的報告審核功能是針對于不同層級的操作人員，對不同的操作人員賦予不同的權限，最高級醫生審核后，后端接口將報告上傳至臨床數據中心服務平臺，患者無需等待取報告，醫生可直接在醫院臨床數據中心里查看報告內容。鑒于各科室管理流程不一致，系統支持不同的審核流程，可判斷操作者的登錄權限實現自動簽名[10]。

圖1：功能模塊

此外，系統支持對不合格報告進行駁回，在進行需求調研時了解到，患者在檢查肺功能時，技師會現場指導患者進行重復呼、吸氣步驟，直至達到一個最佳檢測數據，因此，不會出現讓患者重新檢測情況。所謂不合格報告，是指報告內容與檢測數據不完全符合，未能對患者檢測情況進行準確描述。若審核醫生認定此報告不合格，可將報告退回并在描述框中記錄不合格原因，點擊確認后，系統將此信息返回給報告醫生，系統在補錄界面中彈框提醒不合格報告，彈框中內容包括患者就診卡號、姓名、檢測儀器編號、檢測時間、不合格原因以及確認按鈕。系統每10秒刷新不合格報告數據并彈框提醒，直至醫生點擊確認按鈕方可關閉彈框，保障消息傳遞及時。

3.2.4 數據查詢模塊

數據查詢模塊對接呼吸科檢查設備數據庫后，從數據庫中查詢分析各個指標，生成趨勢圖，支持按照ID號（住院號或門診就診卡號），姓名，性別，出生年月等條件查詢報告信息，方便醫生直觀的看到患者病情的趨勢變化。對患者的數據可通過精準查詢的方式，進行篩選統計，做大數據的科研分析。在數據查詢模塊里，可根據報告時間、醫生姓名等條件統計工作量，報告根據患者ID、檢查項目名稱、報告醫師和報告日期進行分類顯示。

4 應用效果

肺功能檢查信息化管理系統從臨床需要的角度出發，規范診療流程，用信息化手段提升醫療服務質量。肺功能檢查信息化管理系統的應用不僅提高了臨床服務速度，還在一定程度上避免數據操作差錯，以本院門診呼吸科肺功能檢查室為例，在系統上線期間，每臺儀器每天可多檢查4位患者。而通過分時預約的檢查方式，更能有效地緩解檢查科室就診擁堵的狀況，緩解醫護人員工作壓力。醫囑閉環管理實現了就診流程準確記錄，臨床醫生可隨時在集成平臺查看醫囑執行狀態和執行情況，從而及時獲取醫囑執行結果。

5 討論

肺功能檢查信息化管理系統自上線以來，獲取了大量的肺功能檢查數據，雖然通過信息化手段實現了肺功能報告結構化，但這些數據尚未被充分利用。如何實現數據最大化使用價值，以滿足臨床、科研的需求，仍需建設肺功能大數據質控管理平臺，構建肺功能質控知識庫，加強數據管理與應用，提高大數據技術的應用，提升信息共享程度，為肺功能患者提供篩查干預、診斷、治療、隨訪管理等全程防治管理服務。