血吸蟲(chóng)病性肝硬化患者腹部CT表現(xiàn)和CT定量參數(shù)特征觀察*

葉 莉，吳晨穎，宋 斌

血吸蟲(chóng)病是一種血吸蟲(chóng)感染所致的慢性寄生蟲(chóng)性疾病，可通過(guò)皮膚、黏膜等途徑被感染。在國(guó)內(nèi)，該病流行于長(zhǎng)江流域和部分南方省市[1，2]。在臨床上，一般將血吸蟲(chóng)病分為急性期和慢性期。前者發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)出過(guò)敏反應(yīng)，如發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等，后者則表現(xiàn)出免疫反應(yīng)和纖維組織增生。隨著時(shí)間的推移和疾病的進(jìn)展，部分患者會(huì)形成血吸蟲(chóng)病性肝硬化。因此，有必要及早評(píng)估血吸蟲(chóng)病性肝硬化的嚴(yán)重程度，并予以相應(yīng)的治療，避免肝硬化進(jìn)展至難以逆轉(zhuǎn)的程度[3，4]。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)是臨床常用的一種影像學(xué)檢查方法，具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉等諸多優(yōu)勢(shì)，目前已應(yīng)用于多種疾病的臨床評(píng)估[5-7]。本研究使用CT檢查評(píng)估了血吸蟲(chóng)病性肝硬化患者的肝功能情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源 2018年5月～2020年5月我院診治的血吸蟲(chóng)病性肝硬化患者72例，男40例，女32例；年齡44～64歲，平均年齡為(54.3±6.5)歲。參照血吸蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[8]，且經(jīng)血生化、超聲和CT等檢查證實(shí)存在肝硬化，其中Child-Pugh A級(jí)26例、Child-Pugh B級(jí)21例、Child-Pugh C級(jí)25例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往存在肝臟手術(shù)治療史；(2)半年內(nèi)有應(yīng)用影響凝血系統(tǒng)功能的藥物史；(3)合并嚴(yán)重的心腦血管疾病或惡性腫瘤；(4)存在CT檢查禁忌證；(5)合并病毒性肝炎、酒精或藥物中毒性肝損傷；(6)CT檢查前已接受治療。另選擇同期于我院體檢且健康的25名志愿者，男17例，女8例；年齡45～63歲，平均年齡為(54.5±6.1)歲。本研究上報(bào)至我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，得到批準(zhǔn)后實(shí)施(倫理學(xué)批號(hào)：2018-20號(hào))，受試者簽署知情同意書(shū)。

1.2 CT檢查 使用飛利浦64排CT掃描儀行上腹部平掃和增強(qiáng)掃描。在檢查結(jié)束后，將肝灌注圖像上傳至AW 4.6工作站，應(yīng)用CT Perfusion 4D肝灌注軟件包行數(shù)據(jù)處理。選擇肝實(shí)質(zhì)感興趣區(qū)，避免少量子噪聲，借助軟件獲得時(shí)間密度曲線及相關(guān)的灌注參數(shù)。肝灌注參數(shù)包括血容量(blood volume，BV)、血流量(blood flow，BF)、平均通過(guò)時(shí)間(mean transit time，MTT)、肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)(hepatic arterial fraction，HAF)和肝動(dòng)脈灌注量(hepatic arterial perfusion，HAP)。BV即局部區(qū)域血流量，BF即單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)一定量組織的血容量，MTT即比較劑通過(guò)感興趣區(qū)毛細(xì)血管的時(shí)間，HAF即肝動(dòng)脈灌注量在總肝灌注量中的占比，HAP即單位時(shí)間流經(jīng)肝動(dòng)脈組織的血容量。

1.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè) 使用西門子公司生產(chǎn)的ADVIA2120全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血生化指標(biāo)；使用日本Sysmex公司生產(chǎn)的CA6000全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)凝血功能指標(biāo)；常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)。

2 結(jié)果

2.1 血吸蟲(chóng)病性肝硬化患者腹部CT表現(xiàn)分析 經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，72例血吸蟲(chóng)病性肝硬化患者存在肝葉比例失調(diào)、輪廓不規(guī)則和肝裂增寬，呈現(xiàn)出地圖樣表現(xiàn)，肝實(shí)質(zhì)密度呈現(xiàn)出彌漫性降低，肝內(nèi)、門靜脈和腸系膜靜脈存在高密度血吸蟲(chóng)鈣化結(jié)節(jié)和門靜脈擴(kuò)張。

2.2 不同Child-Pugh分級(jí)的肝硬化患者和健康人腹部CT灌注參數(shù)比較 健康人及不同Child-Pugh分級(jí)患者灌注參數(shù)BV比較健康人>Child-Pugh A級(jí)患者>Child-Pugh B級(jí)患者>Child-Pugh C級(jí)患者，而B(niǎo)F比較健康人>Child-Pugh A級(jí)患者>Child-Pugh B級(jí)患者、Child-Pugh C級(jí)患者(P<0.05)；MTT、HAP比較健康人

表1 健康人及不同Child-Pugh分級(jí)患者腹部CT灌注參數(shù)比較

2.3 不同Child-Pugh分級(jí)的肝硬化患者與健康人實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 Child-Pugh C級(jí)患者肝功能嚴(yán)重?fù)p失，并伴有脾功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)，與其他組比，差異顯著(P<0.05，表2)。

表2 不同Child-Pugh分級(jí)患者與健康人實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3 討論

肝硬化屬于一種慢性進(jìn)行性疾病，因長(zhǎng)期和反復(fù)的多種病因?qū)е碌母螕p害起病，在肝硬化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中肝纖維化貫穿其全過(guò)程。若能在早期予以及時(shí)的治療則肝纖維化能被逆轉(zhuǎn)，但若未及時(shí)予以有效的治療則會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)展，嚴(yán)重者甚至?xí)懈嗡ソ吆桶l(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。血吸蟲(chóng)病則是一種寄生蟲(chóng)病，嚴(yán)重?fù)p害人們的健康，門靜脈和腸系膜內(nèi)出現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵則會(huì)引起免疫反應(yīng)，形成肉芽腫，進(jìn)而進(jìn)展為肝硬化，故在治療血吸蟲(chóng)病性肝硬化患者之初應(yīng)予以相應(yīng)的病情評(píng)估，對(duì)于治療工作的實(shí)施和改善患者預(yù)后至關(guān)重要。影像學(xué)檢查是評(píng)估肝硬化嚴(yán)重程度的有效方法，其中CT也是臨床常用的一種檢查手段，但常規(guī)CT掃描評(píng)估肝病嚴(yán)重程度時(shí)其辨別度較低，不利于治療工作的開(kāi)展。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，CT檢查的軟硬件技術(shù)也得到了提高，CT灌注成像已開(kāi)始應(yīng)用于臨床，能夠在無(wú)創(chuàng)的情況下對(duì)器官和組織的血流灌注情況和功能予以充分的評(píng)估。本研究使用64排螺旋CT對(duì)血吸蟲(chóng)病性肝硬化患者進(jìn)行掃描，觀察此類患者CT表現(xiàn)和不同血吸蟲(chóng)病性肝硬化嚴(yán)重程度患者相關(guān)定量參數(shù)的差異，以期為此類患者的診療工作的開(kāi)展提供幫助。

本研究結(jié)果顯示，72例血吸蟲(chóng)病性肝硬化患者經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)存在肝葉比例失調(diào)、肝臟輪廓不規(guī)則和肝裂增寬，肝實(shí)質(zhì)密度呈現(xiàn)出彌漫性的降低，肝內(nèi)、門靜脈和腸系膜靜脈存在高密度血吸蟲(chóng)鈣化結(jié)節(jié)，伴有門靜脈擴(kuò)張，提示CT檢查能夠反映血吸蟲(chóng)病性肝硬化患者的肝臟形態(tài)學(xué)改變信息。在慢性血吸蟲(chóng)病性肝硬化患者的CT和病理學(xué)表現(xiàn)觀察中發(fā)現(xiàn)此類患者存在肝葉比例失調(diào)、不同形態(tài)的鈣化灶和肝內(nèi)結(jié)節(jié)等表現(xiàn)，認(rèn)為此類患者的CT改變比較明顯，可為疾病診療工作的開(kāi)展提供幫助，與本研究結(jié)果相互印證[12]。至于本研究發(fā)現(xiàn)肝硬化患者肝葉比例失調(diào)，我們分析原因可能是含血吸蟲(chóng)卵的血液經(jīng)腸系膜上靜脈進(jìn)入門靜脈后出現(xiàn)分流，到達(dá)肝葉感染，引起肝葉增大和肝纖維化，進(jìn)而形成肝葉比例失調(diào)，而肝內(nèi)、門靜脈和腸系膜靜脈出現(xiàn)血吸蟲(chóng)鈣化結(jié)節(jié)。門靜脈擴(kuò)張可能是血吸蟲(chóng)卵沉積，肝組織形成纖維瘢痕，待蟲(chóng)卵退化后形成鈣化，同時(shí)含血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵的血液流經(jīng)門靜脈時(shí)也會(huì)沉積于血管壁，影響血液流動(dòng)，造成門靜脈增寬[13-15]。已有較多學(xué)者報(bào)道此類研究結(jié)論[16，17]。

在腹部CT灌注參數(shù)的觀察中，與健康人比，不同Child-Pugh分級(jí)的血吸蟲(chóng)病性肝硬化患者BV和BF呈現(xiàn)出降低趨勢(shì)，而MTT、HAF和HAP呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，表明腹部CT灌注成像能夠?yàn)檠x(chóng)病性肝硬化的嚴(yán)重程度評(píng)估提供幫助。CT灌注成像能夠?qū)Ω闻K和門靜脈的血液流向、流速和流量等信息進(jìn)行觀察[18，19]。血吸蟲(chóng)病性肝硬化患者肝內(nèi)發(fā)生結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生和假小葉形成等，導(dǎo)致血管系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，新生血管生成也會(huì)加重門靜脈血流受阻的嚴(yán)重程度，同時(shí)肝內(nèi)纖維化和肝細(xì)胞增生均會(huì)造成肝小葉血竇狹窄或閉塞，使肝內(nèi)微循環(huán)以再生結(jié)節(jié)為中心，形成雜亂的血管團(tuán)，故健康人與不同血吸蟲(chóng)病性肝硬化嚴(yán)重程度患者間BV、BF、MTT、HAF、HAP指標(biāo)存在顯著性差異。在不同嚴(yán)重程度的肝硬化患者，對(duì)肝臟CT灌注參數(shù)觀察發(fā)現(xiàn)隨著肝硬化嚴(yán)重程度的加重，患者BV和BF呈現(xiàn)出明顯的降低，而MTT、HAF和HAP明顯升高[20]。因此，我們認(rèn)為CT灌注參數(shù)能夠?yàn)樵u(píng)估肝硬化的嚴(yán)重程度提供參考依據(jù)。本研究在不同血吸蟲(chóng)病性肝硬化嚴(yán)重程度的患者間上述指標(biāo)同樣存在顯著性差異，這些特征性的改變?yōu)榕R床醫(yī)生判斷病情提供了幫助。

我們?cè)谛懈共緾T檢查的同時(shí)，對(duì)本組血吸蟲(chóng)病性肝硬化患者的血生化和外周血細(xì)胞進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)本組肝硬化患者存在比較明顯的肝功能損害和脾功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)，為肝功能的分級(jí)提供了依據(jù)。因此，在應(yīng)用CT灌注參數(shù)評(píng)估肝硬化患者病情嚴(yán)重程度時(shí)也需要對(duì)上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以便于臨床作出準(zhǔn)確的評(píng)估和及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

綜上所述，對(duì)血吸蟲(chóng)病性肝硬化患者行腹部CT檢查能夠?qū)Ω闻K的形態(tài)學(xué)改變信息進(jìn)行觀察，同時(shí)獲得的CT灌注參數(shù)也能夠?yàn)楦斡不膰?yán)重程度評(píng)估提供參考依據(jù)。