典型情境安全行為模擬演練模式在老年住院患者跌倒預防中的應用分析

趙燕敏 俞傳青

跌倒指個體非故意性跌坐于地面或者其他低于該個體初始所在位置的事件[1]，該類事件常會引發骨折、血腫、組織損傷等次生傷害甚至死亡意外[2-3]。老年患者同時存在生理性姿勢控制能力下滑與病理性姿勢控制能力減弱兩個跌倒風險因素[4-5]，故老年住院患者屬于需重點關注的跌倒高風險人群[6]，強化跌倒安全管理成為老年住院患者安全的關鍵環節[7-8]，在醫療安全管理領域的受重視度日趨增漲[9]。典型情境安全行為模擬演練模式指對具備典型特征的情境進行安全行為模擬演練干預，筆者所在科室將典型情境安全行為模擬演練模式用于提高老年住院患者跌倒不良護理事件防控質量，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1-12月收治于筆者所在醫院的跌倒高風險老年住院者200例為研究樣本，納入標準：年齡≥60歲；跌倒評分≥4分[10]；意識清楚；認知溝通正常，知情同意。排除標準：拒絕參與者。將收治于奇數病室的100例老年患者設為對照組，收治于偶數病室的100例老年患者設為試驗組，2組的年齡、性別、學歷及跌倒評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會審核批準實施。

表1 2組基線資料的比較

1.2 實施方法

1.2.1 對照組

按常規模式施行跌倒預防管理。于其床頭懸掛“防跌倒”警示標識，所有病室墻上張貼防跌倒知識、跌倒高發人群提示海報，防跌倒知識包括晨間起床三步曲、如廁求助法、洗漱防滑法、外出活動陪伴法、空腹檢查自救法。照顧者床邊24 h提供安全陪護，入睡時拉起床欄，向患者及照顧者授予跌倒預防安全知識口頭講解。

1.2.2 試驗組

在對照組基礎上加用典型情境安全行為模擬演練。(1)典型情境安全行為示范視頻。組織患者及照顧者于健康教育室集中觀看視頻，或讓患者通過手機下載視頻自行播放。視頻內容包括晨間起床三步曲、如廁求助法、洗漱防滑法、外出活動陪伴法、空腹檢查自救法5項內容，每個視頻時長約20 min，視頻中人物均由護理人員扮演。(2)典型情境安全行為模擬演練。每周一至周五17∶00-17∶30，組織老年住院患者至健康教育室，由護士設置跌倒高風險典型情境，每日1項主題情境，患者及照顧者依據視頻學習所得，在當日情境主題下進行跌倒預防安全行為模擬演練，進行演練實踐時有疑問可以當場提問，護士及時給出解答，護士全程觀察患者安全行為模式，做出針對性糾偏指正，并對為何于該情境下采取該類安全行為的機制做出科普化解析。

1.3 評價方法

(1)由責任護理人員對患者進行安全行為知識的問卷測評與安全行為執行度的專項觀察，以自制安全知識行為知識測評問卷行相應測評，讀寫能力正常者自行完成問卷，無讀寫能力者由責任護士協助完成問卷，問卷內容包括晨間起床三步曲、如廁、洗漱防滑、外出活動陪伴、空腹檢查自救5項安全行為實施原因、正確執行方式，各項均賦為0～2分，分別提示未掌握至完全掌握，總分0～10分，分值愈高提示跌倒預防安全行為知識掌握度愈佳，該測評問卷信度為0.801，效度為0.803。責任護士就晨間起床三步曲、洗漱防滑法、外出活動陪伴法3項安全行為執行度進行觀察評估，從不執行、偶不執行、完全執行、分別賦為0～2分，總分值0～6分，分值愈高提示跌倒預防安全行為執行度愈佳。(2)統計2組住院期及出院后3個月內的跌倒發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組跌倒預防安全行為知識掌握度評分與安全行為執行度評分比較

試驗組跌倒預防安全行為知識掌握度評分與安全行為執行度評分均顯著高于對照組。見表2。

表2 2組跌倒預防安全行為知識掌握度評分與安全行為執行度評分比較分)

2.2 2組跌倒發生率比較

試驗組住院期及出院后3個月內跌倒發生率顯著低于對照組。見表3。

表3 2組跌倒發生率比較 [例(%)]

3 討論

伴隨我國老年化發展的加速態勢，老年住院病例數與日俱增，陸美林等[11]指出，年齡與跌倒間存在正相關性風險關系，老年病例的視聽力、應變力以及平衡力等均會隨年齡增長而逐步趨退，使其置身于跌倒高風險狀態之下[11]，提高老年住院患者跌倒安全管理力度勢在必行。健康教育被視為安全管理的主要途徑之一，傳統常規式跌倒預防教育以圖片、文字、語言等方式進行，對于閱讀理解記憶等能力均處于下滑狀態的老年病例而言，安全知識的傳播與滲透效應有限，多難以對老年住院患者形成有效的跌倒安全教育效應。探討對老年住院患者更具實用性的跌倒安全教育模式實有必要。

本研究采用典型情境安全行為模擬演練模式對老年住院患者開展跌倒預防管理，安全行為示范視頻具備可反復觀看便利性，其中所涉及情境涵蓋了老年患者常見跌倒高風險典型情境類型，由專業護理人員進行安全行為示范展示，更具標準化與科學性；視頻的動態化呈現方式，直觀形象、視覺沖擊效果好，再配以相應的科普化旁白解析語，起到視聽同步滲透效果，易為老年住院患者所接受與習得[12]。在視頻學習基礎之上，及時開展典型情境安全行為模擬演練活動，讓老年住院患者在模擬演練中發現執行疑問與執行困難，并行針對性、科學化解說，使之進一步認同各典型情境下采取相應安全行為的起效機制，在增加安全行為執行能力的同時，提升切實執行意識，以新穎、實用的教育方式循序漸進地完成跌倒預防安全行為知識滲透與行為種植過程[13]，提升了老年住院患者跌倒預防安全行為知識掌握度與安全行為執行度，本研究結果顯示，試驗組跌倒預防安全行為知識掌握度評分與安全行為執行度評分均高于對照組。

本研究顯示，試驗組住院期與出院后3個月內跌倒發生率均顯著低于對照組。跌倒風險在老年群體住院環境與出院后生活環境中無處無時不在，需要老年群體自行開展科學積極的跌倒風險管控活動，方有望取得更佳的跌倒事件預防效果。典型情境安全行為模擬演練模式的應用，促成了老年群體日常生活過程中對常見跌倒高風險情境的識別意識，使之在進入或面臨跌倒高風險情境時主動提高警惕，積極以正確的跌倒預防安全行為模式加以應對，高度踐行晨間起床三步曲、洗漱防滑法、外出活動陪伴法等安全行為，并于如廁及空腹檢查遇到跌倒風險時有效做出求助與自救，成功控制了住院期及出院后生活情境中的跌倒風險因素，從而實現了較好的跌倒預防效果。