紅花如意丸治療藥流后宮腔殘留效果研究

李彥科 王紅娟 王璇 張蘇州 鄒家棟

摘要：目的：了解陰道彩超聯合紅花如意丸治療藥物藥流后宮腔殘留的效果。方法：將我院婦產科收治150例早孕藥物流產不全的患者作為研究對象，分為兩組，藥物組采用紅花如意丸治療，對照組采用加味生化湯治療，連續1周后均采用陰道彩超評價治療效果。結果：藥物組有效率為87.30%，對照組有效率為53.63%，兩組有統計學意義（P<0.05）。結論：紅花如意丸在治療藥流后宮腔內殘留有臨床價值，且可以加快殘留物排出，緩解疼痛。

關鍵詞：陰道彩超;紅花如意丸;宮腔殘留

中圖分類號：R711.14

目前由于意外懷孕的人的增加，藥物流產作為一種快速有效的方法，選擇的人也越來越多，但由于孕囊著床位置、大小及宮體可導致不同程度的藥物流產不全。藥物流產不完全可引發陰道流血、輸尿管感染及宮腔組織殘留[1]。宮腔組織殘留如果不及時治療，影響子宮收縮和恢復，同時伴有陰道出血淋漓不止[2]。現多進行清宮手術，但會對子宮造成二次創傷，而中醫認為可以用祛瘀活血的理論，促進殘留組織排出機體，以減輕清宮手術的使用率，并且服用中藥更方便易行[3-4]。紅花如意丸藏文名“古格桑培”，系傳統藏族驗方，是在傳統經典藏藥方“二十五味鬼臼丸”基礎上加減而成，其具有祛風鎮痛，調經血，祛斑的功效，可用于陰道炎、宮頸糜爛、月經不調、痛經等婦科常見病癥。現有研究表明具有治療月經不調[5]、慢性盆腔炎[6-7]和子宮內膜異位癥[8]的作用。本研究主要是對甘南佛閣藏藥有限公司生產的紅花如意丸在陰道四維彩超的檢測下，對治療藥流后宮腔殘留進行臨床評價。

1資料

1.1資料

選取我院2017年1月至2018年6月婦產科收治150例早孕藥物流產不全的患者作為研究對象，其年齡18～35歲，平均年齡為26±5.2歲，所有患者均經確診為早孕期，經藥物終止妊娠后，孕囊排出，仍伴有1周及以上的陰道持續流血或惡露不止，同時伴有不同程度的下腹痛。經彩超診斷有稍強回聲，并伴有豐富滋養血流信號，邊界欠清晰。其宮腔內均有大小不同的殘留物，診斷為藥物流產后蛻膜組織殘留，最大2.0cm1.2cm，最小0.9cm0.8cm。本研究通過我院醫學倫理會批準，入組患者均知曉本項目研究內容并簽署知情同意書。使用Research Randomizer產生1～150的隨機數，將研究對象按就診次序隨機均分為治療組和對照組。治療組75例，對照組75例，患者基數數據表見表1。

從兩組患者年齡、停經時間、流血時間、宮腔內容物大小四個方面進行SPSS統計分析，兩組間均無顯著性差異（P>0.05）[9]。

1.2儀器

GE logicE9 型彩色多普勒儀（美國通用電氣公司），凸陣探頭，頻率3.5～5.0mhz。

2.方法

2.1彩超診斷方法

所檢測孕婦采用仰臥位，外陰消毒，探頭置于患者陰道穹窿部行多切面掃查宮腔，探查子宮形態、大小、子宮膜厚度及宮腔內殘留物位置、大小、形態及回聲。兩組患者以內膜邊界是否清晰，宮腔內容物大小，流血時間，疼痛次數進行記錄。

2.2治療方法

試驗組治療方法：經彩超診斷異常后，口服紅花如意丸（甘南佛閣藏藥有限公司，批號100102），每次2g（10丸），2/d（早晚各1次），7天后陰道彩超檢測，評價結果[5]。

對照組治療方法：加味生化湯1日1劑口服，7天后陰道彩超檢測，評價結果，加味生化湯的組成和服用方法參考文獻方法[10]。

2.3統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行處理，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3.結果

3.1彩超檢測指標及結果

以彩超診斷為主，即根據超聲檢查得出的影像圖片，對宮內殘留情況進行判定。治愈：子宮正常無殘留，或者殘留物大小小于0.3cm2，子宮大小基本不變，邊界清晰，回聲均勻。好轉：子宮有殘留，殘留物大小在原有的基礎上變小，且經過后期的治療能夠排出。無效：子宮有異常殘留物，子宮明顯增大，子宮內膜邊界欠清晰，子宮中呈現不規則的中、高回聲或者混合回聲區域[11]。經過統計分析，兩組治療效果差異有統計學意義（P<0.05），結果見表2。

另附同一患者治愈過程的彩超影像圖。結果見圖1、圖2和圖3。

3.2臨床檢測標準及結果

臨床評價指標以兩組患者的陰道出血時間、流血量、惡露情況和疼痛感等多個方面進行評價。治愈：無流血，惡露已凈，癥狀完全消失，無疼痛感。好轉：流血及惡露減少，癥狀有所緩解，疼痛感較輕。無效：持續流血，惡露不凈，癥狀無變化，疼痛感強烈。經過統計分析，兩組治療效果差異有統計學意義（P<0.05），結果見表3。

4.討論

藥物流產是現代應用比較多的流產方式，多采用米非司酮與米索前列醇組合，通過收縮子宮內膜隨著流產的人數早孕流產不全患者，經過紅花如意丸的7天治療后，總有效率達到87.30%，且患者在描述過程中，疼痛感比對照組有減弱，同時經過跟蹤治療記錄，好轉患者全部治愈，可以在臨床上推廣應用。同時流產不全的患者在治療的過程中，靠簡單的藥物治療，難以評價治療結果，需結合彩超檢測結果，才能直觀和全面。紅花如意丸具有治療效果，其藥理作用，還需進一步研究。

參考文獻：

[1]施如勇，李雅芬.經陰道超聲監測孕囊大小與藥物流產效果分析[J].中國超聲醫學雜志，2013，29（2）：149-151.

[2]祁慧嬌.加味生化湯配合宮縮素治療藥物流產后宮內殘留臨床觀察[J].中國中醫急癥.2008.17（2）：182，227.

[3]吳聰聰，王向云，黃玲聰.卡前列甲酯栓與縮宮素用于無痛人工流產術的效果觀察[J].現代實用醫學，2014，26（3）：269-270.

[4]曹少曼，劉燕儒.彩色多普勒血流顯像對藥物流產后宮腔內殘留物診斷的應用價值.中國婦產科臨床雜志，2007，8（3）：185-188.

[5]尹玲，董先惠.紅花如意丸配合穴位埋線治療月經不調臨床療效觀察[J].世界中醫藥，2015，10（9）：1363-1366.

[6]馮曉霞.紅花如意丸治療慢性盆腔疼痛的效果觀察[J].中國當代醫藥，2016，23（29）：123-125.

[7]張櫻山，李文雅，趙暉等.紅花如意丸治療大鼠慢性盆腔炎的研究[J].中國實驗方劑學，2011，17（15）：180-184.

[8]楊鐘莉，王建六，花琪等.紅花如意丸治療子宮內膜異位癥痛經的臨床觀察[J].中國性科學，2014，23（10）：57-60.

[9]林燕珍，馮健意，陳穎燕.加味生化湯聯合縮宮素治療藥物流產后蛻膜組織殘留臨床研究[J].中國處方藥，2018，15（12）：4-5.

[10]刑愷.加味生化湯治療藥流與人流后殘留38例臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2014，49（12）：887.

[11]鄂友梅.化瘀溫經湯對產后宮腔殘留的療效分析[J].女性健康研究，2018，14：110，136.

[12]李紅梅.經陰道彩色多普勒超聲檢查藥物流產后宮內殘留物的臨床價值[J].影像研究與醫學應用，2018，2（18）：171-172.