電針聯(lián)合穴位埋線對(duì)早期腦卒中病人下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

徐 卿，張 宏，陳夢(mèng)迪，何旭東，葉 斌

（上海市第三康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，中國 上海 200436）

腦卒中病人的致殘率居高不下，嚴(yán)重影響病人的心身健康和生活質(zhì)量。研究結(jié)果表明，腦卒中存活的病人中，約有2/3存在著不同程度的肢體活動(dòng)功能障礙[1]。除此之外，腦卒中帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。這其中重大的問題就是如何促進(jìn)腦卒中病人的康復(fù)。在運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練中，下肢的活動(dòng)功能是否能滿足病人的生活要求尤其重要。在2019年的中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南中指出，腦卒中的不同時(shí)期，以巨刺透穴為主的針刺方法治療能有效改善運(yùn)動(dòng)功能[3，4]。在腦卒中后，下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療的過程中，常用到的穴位有合谷、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、足三里、三陰交、陽陵泉、風(fēng)市、血海等[5]。目前，大多數(shù)學(xué)者對(duì)卒中后采用針刺治療的療效是給予肯定的。但對(duì)于痙攣比較嚴(yán)重的病人，是不推薦使用電針進(jìn)行治療的。在本研究中，我們觀察了電針聯(lián)合穴位埋線對(duì)早期腦卒中病人的下肢運(yùn)動(dòng)功能的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究的病人選取于2020-06～2021-03在我院因腦卒中進(jìn)行康復(fù)治療的病人，采用隨機(jī)數(shù)字法將病人按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組，最終有65名病人納入了本研究。在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，觀察組病人采用電針聯(lián)合穴位埋線的治療方法，而對(duì)照組只采用單獨(dú)電針的治療方法。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)中西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6，7]，診斷為腦卒中；（2）根據(jù)Holden步行能力分級(jí)，分級(jí)小于4級(jí)；（3）意識(shí)清楚能夠配合，生命體征平穩(wěn)；（4）病程時(shí)間為7到20天；（5）對(duì)研究了解同意，自愿參加并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情進(jìn)展迅速，短期嚴(yán)重惡化；（2）有運(yùn)動(dòng)平衡功能障礙；（3）存在視覺方面障礙；（4）身體其他器官存在嚴(yán)重障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療：兩組病人均進(jìn)行常規(guī)腦卒中康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)治療和用藥。在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上，觀察組病人增加電針和穴位埋線手法治療。對(duì)照組只增加電針治療。常規(guī)的康復(fù)治療包括肢體的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練以及一些其他運(yùn)動(dòng)療法。藥物主要是調(diào)節(jié)血壓、血脂、血糖和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。

1.3.2 針刺治療：讓病人取合適體位。選取髀關(guān)、足三里、三陰交、太沖及阿是穴等穴位。對(duì)需要行治療的穴位進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。每日1次，10天為1個(gè)療程。

1.3.3 穴位埋線治療：將病人置于合適體位。取髀關(guān)、足三里、三陰交、太沖等穴。用碘伏在穴位皮膚常規(guī)消毒后，接針芯，刺入到所需深度，將羊腸線埋填在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)。操作時(shí)，要注意確保羊腸線置于皮下。操作完畢后，所有針口使用創(chuàng)可貼貼敷。每次選2個(gè)穴位進(jìn)行埋線，交替進(jìn)行。每10天進(jìn)行1次，3次為1個(gè)療程。

1.3.4 療效觀察 主要觀察指標(biāo)有：下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）、表面肌電圖（RMS）、Holden步行分級(jí)，所有指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集均由同一名工作人員完成。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示。組間治療效果的前后對(duì)比采用t檢驗(yàn)進(jìn)行，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05，以P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

在治療過程中，共有3人未能完成治療退出研究。其中觀察組有1例病人，對(duì)照組有2例病人。最后，共65例病人納入本研究。兩組病人的一般信息均具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。

表1 兩組的一般資料比較

2.2 兩組治療前后FMA（下肢）及RMS（脛前肌）比較

兩組病人FMA評(píng)分，組間比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。RMS評(píng)分，組間比較差異也有顯著性意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組治療前后FMA（下肢）及RMS（脛前肌）比較（x±s，分）

2.3 Holden步行分級(jí)

治療前兩組病人下肢功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無顯著性意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患肢肌力及步行能力均有不同程度的提高（P＜0.05）（見表3）。

表3 兩組治療前后Holden步行分級(jí)比較（n）

3 討論

目前醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，腦卒中導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙主要是高級(jí)中樞喪失了對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能的控制力。雖然電針的治療成本比較低，但是單一的治療方法不能很好地刺激大腦皮層，這導(dǎo)致病人的感知信息不足，很難讓腦卒中后的病人建立正確的運(yùn)動(dòng)方式。所以，多種康復(fù)治療方法的運(yùn)用值得我們進(jìn)一步探究。已有研究證明，在腦卒中病人的早期，積極的康復(fù)治療對(duì)腦神經(jīng)的恢復(fù)是有益處的[8]。早期的康復(fù)治療可以促進(jìn)病人腦部皮質(zhì)的功能，使皮質(zhì)變厚，促進(jìn)蛋白合成和血管的生成[9]。對(duì)于腦卒中病人而言，下肢的活動(dòng)功能對(duì)病人的生活質(zhì)量影響十分重要。增加大腦的運(yùn)動(dòng)刺激信號(hào)，有助于腦部運(yùn)動(dòng)功能的重組?；謴?fù)病人的行走功能，是康復(fù)治療中的基本內(nèi)容和目標(biāo)[10]。所以，多種治療方法的早期聯(lián)合運(yùn)用必將帶來更好的臨床康復(fù)效果。

在我們的研究中，在病人主動(dòng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，用表面肌電圖來反映脛前肌在治療前后的力量變化。我們發(fā)現(xiàn)治療后，電針聯(lián)合穴位埋線治療方法脛前肌力量的改變更明顯。同時(shí)，在電針聯(lián)合穴位埋線治療4周后，病人下肢的FMA評(píng)分、Holden步行分級(jí)得到明顯改善。這說明電針聯(lián)合穴位埋線這種治療手法的臨床療效是值得肯定的。

我們分析，針刺對(duì)于腦卒中病人具有兩方面作用。一方面可以通過局部的刺激，改善炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血運(yùn)循環(huán)，使局部的新陳代謝增加，并調(diào)節(jié)腦部的興奮和抑制神經(jīng)遞質(zhì)，促進(jìn)腦部損傷的修復(fù)。穴位埋線主要的功能就是可以延長針刺的刺激時(shí)間[11]，起到“深邪遠(yuǎn)痹，深而留之”的作用。我們的研究結(jié)果顯示，電針聯(lián)合穴位埋線，可以有效延長對(duì)穴位的刺激時(shí)間[12，13]。增加大腦的刺激信號(hào)，有助于腦部運(yùn)動(dòng)功能的重組，這可以加快病人腦部皮質(zhì)的功能的恢復(fù)，促進(jìn)蛋白合成和血管的生成，對(duì)于病人的下肢功能恢復(fù)有很大的幫助。國內(nèi)學(xué)者王在意等[14]認(rèn)為，穴位埋線的主要機(jī)制為：（1）對(duì)穴位起到雙重刺激的作用，延長作用時(shí)間；（2）可以促進(jìn)身體的營養(yǎng)代謝；（3）改善炎癥，調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)；（4）穴位埋線可以在腦部重新建立興奮區(qū)域，對(duì)病灶產(chǎn)生良性誘導(dǎo)。

此外，穴位的選擇也是至關(guān)重要的。在本研究中主要取髀關(guān)、足三里、三陰交、太沖幾個(gè)穴位進(jìn)行治療。髀關(guān)穴為足陽明胃經(jīng)之要穴，主要可以促進(jìn)下肢血?dú)獾倪\(yùn)行。相比較單純的電針治療，穴位埋線的方法可以延長穴位的刺激時(shí)間，利于其下肢關(guān)鍵肌興奮度的恢復(fù)。表面肌電圖值不僅可以用于評(píng)估肌力，還可用于肢體運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試及功能評(píng)價(jià)[15，16]。

我們的研究也存在一定的局限性，研究的樣本量較小、研究設(shè)計(jì)不是隨機(jī)對(duì)照研究，這些都會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。

4 結(jié)論

綜上所述，電針聯(lián)合穴位埋線相比單獨(dú)電針療法可以更有效改善腦卒中病人早期下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，對(duì)腦卒中病人的康復(fù)治療意義深遠(yuǎn)，值得臨床進(jìn)一步研究。