低頻脈沖電治療聯合引導式教育下巴氏球訓練對腦癱發育指標延遲患兒的療效分析

湯 艷

（安徽醫科大學第二附屬醫院 康復運動醫學科，安徽 合肥 230000）

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱，是由非進行性腦損傷、發育缺陷導致的臨床綜合征，患兒以異常姿勢、運動功能受限為主要臨床表現，部分患兒合并智力低下、視覺和聽覺障礙、行為異常、驚厥等癥狀[1]。隨著年齡增長，腦癱患兒姿勢異常、運動障礙等癥狀往往有一定程度的改善，但多數患兒發育指標延遲明顯，嚴重的肌張力異常、運動模式異常，常使患兒難以參與社會活動，家庭成員精神及經濟負擔持續增長[2]。低頻脈沖電刺激療法能夠借助低頻電刺激肌肉及神經，達到促進機體身體發育及改善機能的作用，是針對發育指標延遲腦癱患兒的臨床常用治療手段[3]。在此基礎上，給予引導式教育下的巴氏球訓練，有望喚醒患兒自主運動意識，并促進肢體姿勢及功能的恢復[4]。為觀察低頻脈沖電治療聯合引導式教育下巴氏球訓練對腦癱發育指標延遲患兒預后的影響，本研究選取70例腦癱患兒開展了對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫院康復醫學科2017-04～2021-04收治的70例腦癱發育指標延遲患兒納入此次隨機對照研究。納入標準：（1）符合腦性癱瘓定義與分類國際研討會制訂的腦癱發育延遲診斷標準[4]；（2）符合低頻脈沖電治療適應證；（3）具備配合研究的能力，且患兒本人及監護人對研究知情同意。排除標準：（1）合并病毒性腦炎、顱腦損傷等其他腦部疾病；（2）合并心、肝、腎等臟器先天性病變；（3）合并肢體殘疾或畸形；（4）入組前有緩解肌肉痙攣藥物或手術治療史。使用隨機數字表法將70例患兒分別納入研究組、對照組，各35例，兩組患者年齡、性別、腦癱分型、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 兩組患兒一般臨床資料比較（±s）

表1 兩組患兒一般臨床資料比較（±s）

組別例數（個）35 35年齡（歲）3.32±2.58 3.38±2.52 0.377 0.707病程（月）7.71±1.65 7.63±1.72 0.199 0.843腦癱分型（n，%）女研究組對照組t/χ2 P- -性別（n，%）男16（45.71）14（40.00）0.233 0.629 19（54.29）21（60.00）0.233 0.629痙攣型17（48.57）19（54.29）0.229 0.632混合型7（20.00）8（22.86）0.085 0.771其他型11（31.43）8（22.86）0.650 0.420

1.2 治療方案

1.2.1 低頻脈沖電治療 兩組患兒均接受低頻脈沖電治療，設置脈沖周期1.0～1.5 s，脈沖寬度0.3～0.5 ms，延時輸出1.0 s，根據患兒具體情況需求，分別在患兒頸部、四肢、腰部，行電刺激治療，電刺激強度以可見肌肉收縮反應為準。每次治療20 min，每日1次，治療5天后休息2天，持續治療3個月。

1.2.2 運動訓練 對照組在低頻脈沖電治療的基礎上接受常規運動訓練。結合患兒個體情況及家庭情況制訂個性化運動方案，囑患兒監護人監督患兒每次訓練持續30～45 min，每日訓練1次，訓練5天后休息2天，每次30～40 min，持續3個月。

1.2.3 引導式教育下的巴氏球訓練 研究組在低頻脈沖電治療的基礎上接受引導式教育下的巴氏球訓練。（1）訓練理念引導：行一對一健康教育，向患兒及患兒監護人介紹腦癱發育指標延遲的病因、治療方法、訓練方法，并強調遵醫囑治療、訓練的必要性，同時了解患兒個性特點、興趣愛好，針對患兒特點制訂個體化訓練方案。（2）訓練方法引導：根據患兒身高、體質量，選擇大小合適的巴氏球，地面鋪瑜伽墊，囑患兒取俯臥位，將雙手置于巴氏球上，保持肘關節伸直，維持30 s；而后取仰臥位，將雙腿置于巴氏球上，旋轉軀干同時交替伸展雙臂，維持30 s；再次取俯臥位，將雙腿并攏置于巴氏球上，保持手關節伸直，行雙手或單手撐地，維持30 s；最后取坐位，囑患兒平穩坐于巴氏球上，由康復師或患兒監護人協助患兒穩定髖部，并引導患兒行抬起上肢、旋轉軀干等練習，各動作維持30 s。各動作間休息10 s，每次訓練總計15 min，每日訓練1次，訓練5天后休息2天，持續訓練3個月。訓練期間運用手勢、語言、表情、肢體動作等方式鼓勵患兒堅持完成各項訓練；同時引導監護人關注患兒訓練情況，提高監護人訓練意識及輔助訓練能力。（3）訓練環境引導：根據患兒特點，于訓練室內播放合適的音樂或動畫，提高患兒訓練期間愉悅度、配合度；保持訓練室溫度合適、明亮通風，訓練間歇適當加入游戲或食物獎勵，提高患兒訓練積極性。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療3個月后對比兩組精細運動發育商（FMQ）、粗大運動發育商（GMQ）、總體發育商（TMQ）變化，并運用兒童平衡量表（PBS）、兒童功能獨立性評定量表（WeeFIM）評估其平衡功能、活動能力變化，其中，FMQ、GMQ、TMQ均使用Peabody運動發育量表-2（PDMS-2）進行評價，各項目總分均為35～165分，分值越高則運動能力越佳[5]；PBS量表包括動態平衡能力及靜態平衡能力，總分0～56分，分值越高則平衡能力越強[6]；WeeFIM量表包括自理能力、括約肌控制、轉移、行走、交流、社會認知共6個條目18項內容，總分18～126分，分值越高則功能獨立性越佳[7]。于治療3個月后評價兩組治療效果，評價標準[8]：顯效：臨床癥狀、肌肉痙攣完全消失，語言功能及肢體運動功能顯著提高，智力及運動功能測試未見異常；好轉：臨床癥狀、肌肉痙攣顯著改善，語言功能及肢體運動功能部分恢復；無效：臨床癥狀未見明顯好轉，語言功能及肢體運動功能未見好轉。總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0統計學軟件分析本研究相關數據，計數資料以（例數，百分比）即（n，%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料均符合正態分布，以（平均數±標準差）即（±s）表示，采用雙側t檢驗。檢驗水準為α＝0.05，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 運動發育情況變化

治療3個月后，兩組患兒FMQ、GMQ、TMQ評分均較治療前升高，研究組治療3個月后FMQ、GMQ、TMQ評分均高于對照組同時期評分，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組患兒FMQ、GMQ、TMQ量表評分變化比較（分，±s）

表2 兩組患兒FMQ、GMQ、TMQ量表評分變化比較（分，±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與研究組比較，#P＜0.05

組別研究組（n=35）TMQ 77.09±5.47 85.62±6.47*77.40±6.03 79.81±6.25*#對照組（n=35）時期治療前治療3個月后治療前治療3個月后FMQ 76.81±5.42 84.61±6.59*77.04±5.58 79.10±6.24*#GMQ 77.41±5.92 85.53±5.61*77.19±5.38 80.85±5.12*#

2.2 平衡功能及功能獨立性變化

治療3個月后，兩組患兒PBS、WeeFIM評分均較治療前升高，研究組治療3個月后PBS、WeeFIM評分均高于對照組同時期評分，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表3）。

表3 兩組患兒PBS、WeeFIM量表評分變化比較（分，±s）

表3 兩組患兒PBS、WeeFIM量表評分變化比較（分，±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與研究組比較，#P＜0.05

WeeFIM 45.26±4.88 56.19±5.71*45.33±4.70 49.60±5.82*#組別研究組（n=35）對照組（n=35）時期治療前治療3個月后治療前治療3個月后PBS 36.29±2.87 52.71±5.44*36.55±2.91 45.03±4.96*#

2.3 臨床療效評價

研究組治療3個月后總有效率為88.57%，較對照組的60.00%更高，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表4）。

表4 兩組患兒治療3個月后臨床療效評價（n，%）

3 討論

發育指標延遲是腦癱患兒常見臨床特點，也是影響患兒運動及智能發育，甚至導致神經系統后遺癥的重要原因[9]。除發育指標延遲外，腦癱患兒普遍存在爬行、獨坐等運動功能障礙，且運動功能障礙被認為是反映機體發育指標延遲的重要表現[10]。針對發育延遲的腦癱患兒而言，低頻脈沖電治療能夠借助低頻脈沖電流刺激肌肉、神經，對于促進神經肌肉生長發育有著積極意義，且在抑制腦癱患兒異常姿勢和肌張力、改善肌肉及肌群功能方面的重要作用已得到廣泛認可[11]。

本研究對照組患兒在常規運動訓練的基礎上接受低頻脈沖電治療，得益于該療法在誘發肌肉運動、模擬正常自主運動的優勢，對照組患兒治療3個月后FMQ、GMQ、TMQ評分均較治療前升高，說明其運動發育遲緩狀態得到明顯改善，同時，對照組患兒治療后PBS、WeeFIM評分的升高，亦表明患兒平衡功能、自理能力顯著提高。然而，由于常規運動訓練及低頻脈沖電治療僅可要求患兒被動接受，患兒主動執行訓練的積極性較差，且院外運動訓練的實施依從性、實施效果均不甚理想[12，13]，故對照組患兒臨床總有效率僅為60.00%。為進一步提高腦癱發育指標延遲患兒恢復效果，完善訓練方案以改善訓練效率、提高訓練依從性、主動參與性尤為重要。

引導式教育下的巴氏球訓練強調兩種訓練方法的優勢互補。一方面，引導式教育不僅能夠使患兒及監護人了解訓練的必要性、重要性，還可激發患兒參與訓練的主動性、積極性；另一方面，引導式訓練強調監護人的參與，從而實現訓練的重復-強化-重復循環，有助于患兒訓練依從性的提高，并保證訓練規范性[14]。在此基礎上，巴氏球訓練在提高患兒核心肌群，尤其是軀干及骨盆控制能力方面的積極作用已得到廣泛證實[15]，隨著患兒正確代償姿勢的強化，機體核心肌群在非穩定狀態下的控制能力能夠得到顯著提升，故研究組患兒FMQ、GMQ、TMQ評分及PBS、WeeFIM評分均較對照組改善更為明顯，該結果表明，在低頻脈沖電治療的基礎上，結合引導式教育下的巴氏球訓練，能夠顯著改善患兒肢體活動受限癥狀，提高機體穩定性及平衡性，從而促進患兒活動、運動能力及自理能力的提升。得益于上述優勢，研究組患兒治療3個月后臨床總有效率達到88.57%，臨床療效值得肯定。由于樣本量及隨訪時間限制，本研究暫未能明確聯合治療方案對腦癱患兒遠期發育的影響。在今后的研究中，將通過延長隨訪時間、拓展研究指標等方式，進一步探索低頻脈沖電治療聯合引導式教育下巴氏球訓練對腦癱發育指標延遲患兒遠期預后的影響及其機制，從而為臨床治療方案的制定與調整提供更為全面的參考。

綜上所述，在低頻脈沖電治療的基礎上聯合引導式教育下巴氏球訓練能夠顯著改善腦癱患兒神經、肌肉生長發育，改善其運動功能及平衡功能，從而提高患兒自理能力，臨床療效值得肯定，值得推廣應用。