牙周再生術結合替硝唑治療慢性牙周炎對咀嚼功能的影響

馮秉晨，馬麗波

（1.呼和浩特市口腔醫院口腔科，內蒙古 呼和浩特 010020；2.內蒙古醫科大學第二附屬醫院急診科）

慢性牙周炎在臨床中較為常見，多見于成年人，多數研究表明特異性細菌感染及機體防御能力缺陷與該疾病的發生密切相關[1]。慢性牙周炎在早期會出現牙齦腫痛、牙齦出血、牙齦外漏、牙齒萎縮，還伴隨口臭、牙周腫脹等，嚴重情況下上頜前牙呈扇形展開，出現牙周袋，加快病情發展，牙齒脫落的風險提高[2]。牙周組織再生術能夠改善牙周狀況，降低囊袋、搖動度，替硝唑適應于治療厭氧菌感染引起的各種疾病，其中對牙周感染具有理想的治療效果。在牙周組織再生術治療基礎上應用替硝唑能夠控制炎癥，減輕癥狀。因此本研究對我院60例慢性牙周炎病人進行研究，探討牙周組織再生術結合替硝唑治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020-02～2021-02接收的60例中老年牙周炎病人為研究對象。根據入院順序分為對照組和觀察組，各30例。納入標準：（1）年齡40～70歲。（2）符合牙周炎診斷：病人出現牙齦溝超過2～3 mm以上，牙齒均有一定程度松動，牙周溢膿或者按壓牙齦時膿汁從牙齦溝流出。牙根暴露，牙齦萎縮。通過X線片可以明顯發現牙槽嵴水平降低，從釉牙骨質界降低至牙根部位[3]。（3）符合牙周組織再生術手術指征：①垂直型骨吸收，牙周組織完好；②無局部炎癥；③無其他合并類疾病；④未服用鎮靜劑或者類似藥物；⑤未接收影響咀嚼肌功能方面治療；⑥未進行正畸治療、頜骨手術或者種植手術[4]。（4）均知情同意。排除標準：（1）其他合并類疾病。（2）認知、意識障礙和精神疾病。觀察組男性18例，女性12例，年齡40歲～70歲，平均56.75±2.19歲。對照組男性19例，女性11例；年齡40歲～70歲，平均56.69±2.09歲。兩組一般資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組病人入院后接受基礎治療，實施齦上潔治、齦下刮治，將化膿組織清除，控制牙周炎，炎癥改善至少6～8周后進行復查，符合牙周組織再生術手術指征后持續進行治療。對照組接受牙周組織再生術治療，清除牙周感染部分，根據牙根狀況進行修復。徹底清創后放置骨移植材料、環裹型膜，對膜做懸吊縫合。完全覆蓋膜并進行縫合，垂直切口及牙間區域間斷縫合。觀察組在此基礎上接受替硝唑治療，50 mL溫開水稀釋2 mL濃替硝唑含漱液（國藥準字H20103473，江蘇晨牌邦德藥業有限公司），含漱1 min后吐出，3次/天，共三天。

1.3 觀察標準

（1）炎癥因子：分析兩組治療前后IL-1β、IL-6表達水平。

（2）咀嚼功能評分：通過咀嚼功能評分表分析兩組治療前后咀嚼功能評分，總分100，評分越高咀嚼功能越理想。

（3）牙周指數：分析兩組治療前后牙周指數，主要包括：PLI（菌斑指數）、PD（牙周探針深度）、GI（牙齦指數）、SBI（齦溝出血指數）。

（4）疼痛評分：治療前后通過VAS量表評價疼痛，0分為不痛，1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛；7～10分為劇烈疼痛。總分為10分，評分越高疼痛能越嚴重。

（5）治療后評價療效：顯效（疼痛、腫脹等癥狀消失，牙周組織正常，穩定）、有效（疼痛、腫脹等癥狀部分消失，牙周組織有所緩解）、無效（未改善，癥狀甚至加重）。

1.4 統計學方法

SPSS 17.0軟件分析數據，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示。率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示。檢驗水準為α＝0.05，以P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥因子對比

研究結果顯示，觀察組應用牙周再生術和替硝唑共同治療后炎癥因子水平明顯低于對照組單獨應用牙周組織再生技術治療后炎癥因子水平，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組炎癥因子比較（±s）

表1 兩組炎癥因子比較（±s）

組別觀察組對照組例數30 30 IL-6（pg/mL）123.59±16.64 152.02±20.57 2.338 0.021 t P--治療前IL-1β（ng/L）20.29±4.62 21.43±3.51 1.076 0.286 IL-6（pg/mL）173.72±21.53 177.82±20.46 0.756 0.453治療后IL-1β（ng/L）14.85±3.67 17.94±4.37 2.966 0.001

2.2 兩組咀嚼功能評分對比

研究結果顯示，治療后兩組相比較，觀察組治療后咀嚼功能明顯較優，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組咀嚼功能評分對比（x±s，分）

2.3 兩組牙周指數對比

研究結果顯示，治療前兩組牙周指數對比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后牙周指數明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表3）。

表3 兩組牙周指數比較（±s）

表3 兩組牙周指數比較（±s）

組別例數治療前治療后觀察組對照組30 30 t P--PLI 2.29±0.72 2.43±0.61 0.813 0.420 PD（mm）4.75±0.65 4.57±0.74 1.001 0.321 GI（分）0.49±0.42 0.47±0.31 0.210 0.835 SBI（分）2.97±1.02 2.85±0.96 0.469 0.641 PLI 0.84±0.61 1.32±0.67 2.902 0.005 PD（mm）3.16±0.44 4.52±0.62 9.798 0.001 GI（分）0.16±0.07 0.26±0.09 4.804 0.001 SBI（分）0.97±0.31 1.95±0.34 11.667 0.001

2.4 兩組疼痛評分對比

治療前兩組疼痛評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表4）。

表4 兩組疼痛評分對比（x±s，分）

2.5 兩組治療有效率對比

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表5）。

表5 兩組治療有效率對比（n，%)

3 討論

隨著生活條件的改善，牙周炎患病率也隨之提高。牙周炎會引起牙齦出血、炎癥等，受炎癥影響病人在與人交談的過程中存在口臭，影響社交[5，6]。此外，牙周炎發展至后期還會造成牙齒松動移位，給咬合帶來不便，甚至導致咀嚼效率下降，影響正常飲食。牙周炎還會提高牙齒敏感性，在吃熱的或冷的食物時引起疼痛[7]。多數病人在早期對牙周炎并不重視，導致炎癥不斷發展，治療難度增加[8]。

牙周組織再生術將牙周炎的治療效果進一步提升，該技術能夠促進被破壞的牙周膜、牙骨質以及牙槽骨等牙周組織再生，形成新附著[9]。本研究實施牙周組織再生術，分隔牙齦結締組織和根面，為新牙周膜細胞提供空間，以此促使牙骨質根面生長[10，11]。牙周組織再生術臨床可操作性好，這一技術受到肯定[12]。但牙周炎的發生與牙菌斑微生物有關，該疾病是微生物感染造成，僅接受牙周組織再生術不能從根本上解決問題。替硝唑為抗厭氧菌藥，該藥物屬于硝基咪唑衍生物[13]。替硝唑的硝基能夠被還原為一種細胞毒，引起牙周炎厭氧菌的硝基還原酶在能量代謝中發揮作用，替硝唑硝基還原的細胞毒干擾細菌DNA代謝，抑制其合成，促進凋亡[14]。甲硝唑同為牙周炎常用藥物，替硝唑比甲硝唑抗菌活性強，且毒副作用更低[15]。通過實驗發現觀察組治療后炎癥因子水平低于對照組，這是由于牙周組織再生術后聯合短期抗感染治療對炎癥的抑制效果更理想。并且，觀察組治療后咀嚼功能明顯較優，治療后牙周指數明顯較低，其原因在于聯合治療措施既有效控制炎癥，又促進新附著形成，恢復咬合。研究組治療后疼痛評分低于對照組，這是由于研究組病人炎癥因素表達水平更低，因此炎癥改善，疼痛緩解。研究組治療有效率高于對照組，所有研究內容差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性牙周炎應用牙周再生術和替硝唑共同治療，能夠有效降低炎癥因子水平，促進咀嚼功能的恢復，同時還能提高治療效果，這一治療方案值得在臨床中推廣。