馬斯洛需要層次論對乳腺癌術后病人服藥依從性、患肢功能及生活質量的影響

乳腺癌(breast cancer,BC)是指在致癌因素影響下乳腺導管上皮細胞發(fā)生癌變的一種惡性腫瘤，是女性最常見的癌癥之一[1]。日前我國癌癥中心《2018年中國腫瘤的現(xiàn)狀和趨勢》報告表明，我國癌癥總體發(fā)病率為235/10萬，發(fā)病率已經(jīng)居于首位[2]。現(xiàn)階段乳腺癌治療多以外科根治術治療為主，但由于手術切除較大，造成的術后創(chuàng)傷大，術后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對病人術后康復效果和生活質量都造成了嚴重影響，因此術后臨床護理對病人獲取術后康復及更優(yōu)指標都具有重要作用[3]。雖然乳腺癌發(fā)病率一直居高不下，但隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，乳腺癌生存率也在不斷提高，傳統(tǒng)護理模式已經(jīng)無法滿足病人對臨床護理的需求[4]。馬斯洛需要層次論是由美國心理學家馬斯洛最先提出，是研究人的需要結構的一種理論。該模式通過依據(jù)人的生理、精神、心理、文化等需求，提供最佳護理措施[6]。馬斯洛需求理論幫助病人維持家庭氛圍，為病人提供社會支持，使病人積極參與護理活動，滿足自我實現(xiàn)需要，提高服藥依從性，促進患肢功能恢復及改善生活質量[7]。本研究將馬斯洛需要層次論護理模式護理干預應用于乳腺癌術后病人的臨床護理中，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2018年12月我院收治的乳腺癌術后病人150例為研究對象。采用奇偶數(shù)字排列法將病人分為觀察組和對照組各75例。觀察組年齡35～65 (45.12±0.36)歲；文化程度：小學10例，初中23例，高中15例，專科及以上27例；癌癥分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期30例，Ⅲ期17例。對照組年齡34～67 (40.78±0.25)歲；文化程度：小學9例，初中28例，高中9例，專科及以上29例；癌癥分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期26例，Ⅲ期14例。兩組病人年齡、文化程度及癌癥分期等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經(jīng)臨床和病理組織學確診為乳腺癌；②有良好的認知能力，能進行溝通和交流；③無重要器官功能性損害或嚴重慢性疾病；④自愿參與本次研究。

排除標準：①有精神疾病的病人；②癌腫已發(fā)生嚴重軀體轉移；③有其他并發(fā)癥；④溝通障礙，不配合本次研究。

1.3 干預方法 對照組病人給予常規(guī)護理干預，主要包括向病人講解疾病知識，對病人進行術后飲食指導、臥位護理指導、活動指導、功能鍛煉指導、心理護理指導及管道護理指導等健康教育指導。出院后對病人進行隨機回訪，對護理滿意度進行調查，并解答對病人提出的問題。觀察組給予馬斯洛需要層次論護理模式干預，具體實施方案如下。

1.3.1 全面評估 病人因文化程度、性格特征存在差異，對疾病的認知度和對手術的期望值有不同，尤其是對高層次需求有差異。醫(yī)護人員對病人進行全面評估，滿足病人需求，實施整體護理。

1.3.2 生理需要 生理需要是維持人生命的最基本的需要。病人在經(jīng)歷了麻醉、手術、化療等應激治療后，生命體征不平穩(wěn)，且傷口疼痛感、患肢制動及引流管的放置都會引起病人極度不適，應監(jiān)護病人術后情況。①飲食：病人術后6 h內(nèi)禁水食，24 h后若無不適可進半流質，逐漸過渡到高蛋白、易消化食物，少食多餐，多食新鮮蔬果，避免刺激辛辣食物。②睡眠護理：保證充足睡眠。睡前可遵醫(yī)囑口服地西泮，不宜過量。減少室內(nèi)人員走動，開床頭燈，避免燈光直射，影響睡眠質量。③疼痛護理：觀察傷口和引流液情況，及時處理壞死皮瓣等。抬高患側上肢，按摩患肢，進行功能鍛煉，避免在患肢測血壓或靜脈注射。④環(huán)境護理：營造舒適環(huán)境，保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，通風良好。

1.3.3 安全需要 安全需要是對生活在安全、有秩序的環(huán)境中的一種需求。只希望受到保護，免遭威脅，從而獲得安全感。①術后化療：術后多采用化療，對病人詳細講解化療藥物的不良反應，預防化療藥外滲；對于放、化療引起的白細胞低下者進行隔離。②術后儀器監(jiān)測：乳腺癌術后床邊放置監(jiān)護儀等各種設備，造成病人心理壓力。應做好心理疏導，盡量將儀器分貝調低，執(zhí)行護理操作時與病人提前溝通，更換敷料及引流裝置做到無菌。③功能鍛煉：術后保持引流通暢，避免積液，減輕水腫，用軟枕墊高患側肩部，使上臂與軀體同高，上臂緊貼胸壁。出院后避免患肢提重物、抽血、測血壓、靜脈注射等。④護士在執(zhí)行護理前，必須嚴格執(zhí)行相關制度，以確保護理安全，給予病人充分安全感。

1.3.4 滿足愛與歸屬需要 由于病人術后形體改變，加上化療的副作用、疲乏以及丈夫情感變化、經(jīng)濟負擔等因素都使病人壓力較大，易導致產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等心理，給病人帶來了極大的痛苦。①家庭愛與歸屬需要的滿足：護理人員做好家屬思想工作，最大程度消除病人顧慮，對病人家屬進行疾病知識講解，使病人家屬掌握如何讓病人保持健康的心理狀態(tài)以及怎樣安排病人日常生活和活動等。為病人提供情感支持，經(jīng)常陪同病人一起參加新病友座談會、專題講座活動，調整心態(tài)，解決心理上的困惑和不安，樹立信心。幫助克服抑郁、焦慮等心理障礙，產(chǎn)生強大精神動力。家屬照顧增加了病人被愛感受，減輕心理負擔。②社會愛與歸屬需求的滿足：安排與病友接觸交流，與病人建立良好的關系，讓病人感到被重視，做好病人親朋好友的思想指導工作，要動員一切社會支持系統(tǒng)對病人進行關心，幫助病人樹立信心，對未來充滿希望。

1.3.5 滿足尊重需要 尊重病人權利和人格，與病人建立平等的關系，包括病人的隱私保密、知情權、選擇權等。乳腺癌病人在術前術后的護理，會直接暴露病人的隱私部位時，注意遮蓋病人隱私部位，要告知病人，取得病人理解和配合，充分尊重病人，理解病人。在護理過程中使用禮貌用語，尊重病人的個人習慣，宗教信仰等。術后3 d后開始幫助病人進行患肢康復訓練，幫助病人感受到自我存在的價值和得到了充分的尊重。

1.3.6 滿足自我實現(xiàn)需要 自我實現(xiàn)需要因病人的年齡、社會文化背景、心理個性的不同，對于高層次的需求滿足方式也不盡相同。觀察病人動態(tài)變化，認真做好各項護理工作，其中包括生理、心理護理，盡可能減少病人的痛苦。在護理過程中盡可能地鼓勵病人表達自己的感受，正視自身現(xiàn)實，指導病人進行相應階段的康復訓練，循序漸進，適可而止，幫助病人重新建立認知目標，通過積極康復和學習，為自我實現(xiàn)創(chuàng)造條件。指導病人出院后注意飲食、睡眠、心態(tài)等方面，適當有氧鍛煉，增強機體抵抗力，向家屬和單位領導說明情況，使病人回歸社會，在工作生活中體現(xiàn)自我價值，樹立信心，促進術后康復。

1.4 觀察指標 ①出院3個月、出院9個月采用Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)[8]對病人服藥依從性的情況進行調查，MMAS-8包含8個條目，均為1分，此量表得分<6分為依從性差，6～8分(不包括8分)為依從性中等，8分及以上為依從性好。服藥依從性=(好+中等)/總例數(shù)×100%。②用肩關節(jié)活動度(ROM)檢測功能恢復情況，使用量角器測量健側與患側肩關節(jié)內(nèi)收外展、內(nèi)外旋等角度，病人無任何不適或疼痛則達標，反之則不達標。③采用生活質量評估量表(QOL)[9]對兩組病人護理前后生活質量進行比較，主要包含自理能力、軀體功能等4個維度，每個維度1～4分，總分4～16分。

2 結果

表1 兩組病人出院3個月、出院9個月服藥依從性比較 單位：例(%)

表2 兩組病人ROM比較單位：例(%)

表3 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

自20世紀70年代以來，乳腺癌發(fā)病率一直居女性惡性腫瘤首位，成為我國女性癌癥死因的第一位，且發(fā)病年齡日益年輕化[10]。雖然乳腺癌是女性癌癥發(fā)病之首，但隨著醫(yī)療技術發(fā)展，病人5年相對生存率正平穩(wěn)提高[11]。據(jù)有關研究顯示，以北京市女性為例，5年相對生存率已提升至90.6%。大部分乳腺癌生存期可超過5年[12]。隨著乳腺癌早期診斷和綜合治療的開展，乳腺癌術后病人康復的數(shù)量也在不斷增加[13]。由此可見，對乳腺癌術后護理研究不單單局限于單純的醫(yī)學治療護理，更多地開始關注病人術后社會功能和生活質量情況[14]。

現(xiàn)階段乳腺癌治療以手術治療為主，取得了較好的療效[15]。但手術造成的創(chuàng)面較大且會改變自身形態(tài)，從而給病人造成了較大的心理負擔[16]。雖然使病人獲得了更長生存時間，但也降低了原有的生命質量，常規(guī)護理很難滿足病人的各項護理需求[17]。馬斯洛需求理論是把人的基本需求排列成5個層次[18]。病人作為特殊的群體，基本需求層次得到滿足可促進康復[19]。因此，根據(jù)馬斯洛“人類基本需求理論”及病人病情輕重緩急排列出護理先后順序，盡可能地滿足各種需求[20-21]。

本研究將馬斯洛需要層次論護理模式進行護理干預應用于乳腺癌術后病人的臨床護理中，詳細了解病人病情、生理及心理需求，調整治療措施，為病人提供生理、心理等支持，相比傳統(tǒng)干預，具有針對性和全面性。醫(yī)護人員通過增加病人的滿足感、信任感、安全感和自信心，增加其歸屬感，滿足其自我實現(xiàn)的需要，極大地提高了病人服藥依從性和生活質量。在醫(yī)護人員專業(yè)的康復治療中進行的患肢康復訓練，促使病人的患肢功能恢復得到了很大的改善。本研究結果顯示，觀察組病人出院3個月、出院9個月服藥依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組病人患肢功能指標優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組病人干預后生活質量評分高于對照組(P<0.05)。由此可見，馬斯洛需要層次論護理模式干預應用于乳腺癌術后病人護理效果明顯，可有效提高服藥依從性，促進病人患肢功能恢復，改善病人生活質量。

綜上所述，馬斯洛需要層次論護理模式干預可提高乳腺癌術后病人的服藥依從性，有效提升病人患肢功能的恢復，提高病人生活質量。