發聲量化訓練在聲帶息肉病人術后康復中的應用

聲帶息肉為常見聲帶疾病，同時還具備較高發生率，會嚴重降低病人在日常生活中的交流質量[1]。該病多由誤用或濫用發聲造成，如長期用嗓、大聲喊叫等，從而使機體聲帶黏膜受到損傷，導致其聲帶出現水腫、組織增生等癥狀[2-4]。目前，對于聲帶息肉病人通常采取手術治療，手術治療憑借費用低、痛苦少與恢復快等優勢，逐漸成為聲帶疾病的理想療法[5]。但病人在術后若發聲不當，極易導致其出現聲帶功能性障礙，從而影響其未來正常生活，因此在術后需引導病人進行正確發聲訓練[6-7]。為探討發聲量化訓練的臨床效果，本研究將其應用于聲帶息肉術后病人中，并比較聲學參數與發聲能力的情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月—2020年4月收治的聲帶息肉病人90例為研究對象。隨機分為對照組和觀察組各45例。納入標準：均經喉鏡確診為聲帶息肉，并接受聲帶息肉切除術；未進行過發聲訓練；了解本研究并簽署知情同意書。排除標準：存在神經系統、呼吸系統疾病；合并聾啞、聽力障礙；既往有咽喉或胸部手術史。本研究經我院倫理委員會批準通過。對照組男25例，女20例；年齡18～60(35.67±7.69)歲；文化程度：初中及以下16例，高中及中專17例，專科及以上12例；單側息肉21例，雙側息肉24例。觀察組男26例，女19例；年齡18～60(36.12±7.43)歲；文化程度：初中及以下15例，高中及中專17例，專科及以上13例；單側息肉20例，雙側息肉25例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 訓練方法

1.2.1 對照組 給予常規訓練。①在術后給予病人霧化吸入藥物，所用藥物包括10 mg潑尼松龍注射液、10 mL生理鹽水，按照病人實際耐受程度調節至最佳霧量，每天2次，持續給予病人用藥7 d。②囑病人禁聲7 d，在1個月內盡可能避免過度發音或大聲發音。③囑咐病人術后2 h內禁食、禁飲，在2 h后可進食時禁止食用辛辣刺激食品。④引導病人定時完成腹式呼吸訓練、吸氣肌肉群訓練與發聲技巧訓練等訓練項目，在病人掌握訓練技巧、訓練方法后鼓勵其自主完成，在其自主訓練期間醫護人員不再對其進行定期干預。

1.2.2 觀察組 給予發聲量化訓練。

1.2.2.1 術后1～10 d訓練 訓練項目： 禁聲訓練、吸氣肌肉群訓練。訓練方式：①醫護人員告知病人術后禁聲的必要性，以免病人不配合而導致意外事件發生；②叮囑病人禁聲，包括耳語等；③引導病人進行腹式呼吸，首先大吸氣并憋住，盡量延長憋氣時間，再慢慢呼氣。訓練強度：術后禁聲7 d，在第7天開始進行吸氣肌肉訓練，剛開始為每天5次，每次20 min；之后為每天6次，每次30 min；訓練結束日為每天7次，每次45 min。

1.2.2.2 術后11～12 d訓練 訓練項目：低音數數訓練。訓練方式：醫護人員引導病人大吸一口氣之后固定好胸廓，用低音(自身剛好聽見為宜)從1開始數數，并反復訓練。訓練強度：每天5～10次，持續訓練不宜超過5 min，每日訓練時間在30 min以內。

1.2.2.3 術后13～14 d訓練 訓練項目：有聲呼氣訓練。訓練方式：①引導病人進行彈唇，即在閉唇后用自身氣息沖擊雙唇，使其顫動出聲；②引導病人進行哼鳴，即在嘴里含一小口水，閉唇，豎起鼻腔，然后深吸氣并哼唱，期間確保氣息均勻。訓練強度：彈唇訓練為每天6次，逐漸延長彈唇時間，每次5～10 s；哼鳴訓練為每天3次，每次5～10 s，持續訓練時間在10 min以內。

1.2.2.4 術后15～25 d訓練 訓練項目：發聲技巧訓練。訓練方式：①母音“U”訓練，引導病人放松喉頭、舌根與下巴；在發音時保證胸腔、口腔與鼻腔三腔連通，其余音母的訓練盡可能從發“U”母音的感覺上進行；②炮音訓練，叮囑病人口腔擴圓，氣息盡可能深，并張開鼻腔，確保頭腔與胸腔相連接，在準備好之后發聲，發聲力量用小腹來反彈力，引起口腔共鳴。訓練強度：訓練時間為每次15 min，每天5～10次。

1.2.2.5 術后26～30 d訓練 訓練項目：朗誦。訓練方式：選擇詩歌、短篇故事等進行朗誦，經強、弱、快、慢等練習運氣，使病人朗誦聲音更具備爆發力。訓練強度：每天3～5次。

1.3 觀察指標 ①在術前與術后30 d對病人基礎音頻、最長發音時間與基頻微擾等參數指標進行測評，在分貝為40 dB的環境下病人立于強級麥克風前，麥克風高度與病人下唇部同高，與其下唇部距離30 cm，將麥克風采樣頻率設置為44～100 Hz，叮囑病人在深吸氣后用適合的音調、聲強發出“a”音，并維持3 s以上，同步錄音，取病人發聲最為平穩的聲頻信號收集并錄入至嗓音聲學檢測系統[8]。②在術前以及術后30 d使用視覺模擬評分法(VAS)對病人發聲能力進行評價，讓病人借助 10 cm量尺對喉發聲能力進行評分，其中0分表示病人發聲極為輕松，且喉部無疲勞感，可完美完成日常用聲；10分表明病人發聲較為費勁，且喉部疲勞感明顯，難以有效完成日常用聲[9]。

2 結果

表1 兩組病人術前與術后30 d聲學參數比較

表2 兩組病人術前與術后30 d發聲能力評分比較 單位：分

3 討論

聲帶息肉為發生在聲帶固有層淺層的良性增生病變，其典型癥狀為聲音嘶啞，良性聲帶病變通過阻止機體聲帶完全閉合、中斷振動特性與增加代償性肌肉張力等造成發聲障礙，嚴重者可導致失聲[10-12]。若聲帶息肉病人在術后仍然采用不正確的方式進行發聲，會對其術后恢復效果產生嚴重影響，還極有可能會加重其病情[13]。因此，針對聲帶息肉術后病人除了要保護其聲帶外，還需要引導其完成合理、科學的訓練，以提高其發聲能力，促進其術后功能的康復。發聲量化訓練的內容更為豐富，且在臨床上更為適用，注明術后各階段訓練的重要性、訓練強度等，讓病人在出院后仍然能夠自主完成訓練[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組病人術后30 d基礎音頻高于對照組，最長發音時間長于對照組，基頻微擾低于對照組(P<0.05)。表示發聲量化訓練可充分改善聲帶息肉術后病人的聲學參數，原因為該訓練方式引入量化管理理念，合理規劃訓練強度，同時明確各項訓練項目的訓練時段、訓練方式、訓練持續時間與訓練強度等內容，能夠使康復措施更為直白、易理解，讓病人在出院后仍然能夠自主完成各項康復訓練[16]。此外，發聲量化訓練也更具針對性，如腹式呼吸訓練等，會根據病人實際情況逐步增加每日訓練次數，避免其前期訓練強度過大而失去信心；同時發聲量化訓練也更具規范性，明確病人在特定時段內需完成的訓練，逐漸提高、強化并鞏固其發聲能力，從而逐步提高其基礎音頻，延長最長發音時間，并降低基頻微擾[17-18]。本研究結果顯示，觀察組病人術后30 d發聲能力評分優于對照組(P<0.05)。說明發聲量化訓練可有效增強聲帶息肉術后病人的發聲能力，原因為此訓練方式在應用過程中，引導術后病人完成早期禁聲訓練、吸氣肌肉群訓練等，嚴禁其術后使用聲帶，避免進一步損壞其聲帶；而在完成吸氣肌肉群訓練后，能夠有效提高增加機體通氣量，降低其呼吸頻率，并提高呼吸效率，增強病人在低氧環境下的呼吸適應能力[19]。同時，發生量化訓練能夠讓病人在不同階段得到相應訓練，如低音數數訓練、有聲呼氣訓練等，并在后期引導其完成發聲技巧訓練、朗誦，也使病人了解術后禁聲的重要性，使其積極配合術后聲帶功能康復訓練[20]。從無聲訓練過渡至有聲訓練的康復訓練過程中，醫護人員根據病人實際情況，結合各康復階段的重要性、訓練項目的難易程度等，為病人制訂更為合理、科學的訓練計劃，明確各項訓練項目的時間與強度，在病人可耐受情況下自行調整訓練強度，進而逐步增強其發聲能力[21]。

綜上所述，給予聲帶息肉術后病人發聲量化訓練能夠改善病人聲學參數，有效增強其發聲能力。