醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在提升結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量中的應(yīng)用

結(jié)腸鏡檢查能夠有效降低不同人群出現(xiàn)結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，腸道清潔為結(jié)腸鏡檢查與治療前的主要準(zhǔn)備工作之一，會直接關(guān)系到檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[1]。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越高，機(jī)體黏膜可視化程度也會越高，入鏡檢查時(shí)間就會越短，且高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備能夠更利于檢出高危腺瘤等疾病，而腸道準(zhǔn)備失敗的病人通常需要重新預(yù)約時(shí)間來進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，極有可能延誤病人腸道疾病的檢查與治療，從而導(dǎo)致生命安全受到威脅[2-3]。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA)屬于具備系統(tǒng)性與前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)管理工具，可分析出整個(gè)檢查流程中存在的危險(xiǎn)因素并制定出應(yīng)對措施，進(jìn)而減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[4]。為了探討HFMEA的臨床應(yīng)用效果，本研究將HFMEA應(yīng)用于提高結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量中，比較病人腸道準(zhǔn)備情況、結(jié)腸鏡檢查時(shí)間及滿意度。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年5月在我院行結(jié)腸鏡檢查的150例病人為研究對象。隨機(jī)分為對照組和觀察組各75例。對照組：男35例，女40例；年齡18～75(35.47±10.47)歲；大腸癌篩查52例，息肉摘除23例。觀察組：男36例，女39例；年齡18～75(36.14±10.09)歲；大腸癌篩查55例，息肉摘除20例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 腸道準(zhǔn)備方法 對照組給予常規(guī)檢查前腸道準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員在檢查前1 d 給予病人口服可腹瀉類藥物，引導(dǎo)其飲入大量清水，做好腸道清潔工作；向病人做好講解工作，消除其思想顧慮、緩解其緊張、焦慮等情緒；同時(shí)做好生命體征檢查、傳染病檢查等工作，確保病人能夠接受結(jié)腸鏡檢查。觀察組實(shí)施基于HFMEA的腸道準(zhǔn)備，具體如下。

1.2.1 建立HFMEA團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)成員包括3名主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)師、1名副主任護(hù)師、3名主管護(hù)師以及10名護(hù)士，團(tuán)隊(duì)成員均接受HFMEA理論知識培訓(xùn)并通過相應(yīng)考核，能夠準(zhǔn)確利用理論知識進(jìn)行失效模式分析。

1.2.2 篩查失效模式和效應(yīng)分析 團(tuán)隊(duì)成員對醫(yī)院過往腸道準(zhǔn)備失敗案例進(jìn)行分析與討論，發(fā)現(xiàn)腸道準(zhǔn)備失敗的風(fēng)險(xiǎn)因素，通過查閱相關(guān)資料，對腸道準(zhǔn)備的失效模式進(jìn)行評估；計(jì)算出風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)(RPN)，列出整個(gè)腸道準(zhǔn)備過程中有可能出現(xiàn)的失效模式、原因等，團(tuán)隊(duì)成員依據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)估算失效模式發(fā)生后嚴(yán)重性(S)、發(fā)生頻率(O)、檢測度(D)，從而計(jì)算出RPN值(RPN=S×O×D)，其中S、O、D分別用1～10分來描述，1分為非常不能發(fā)生，10分為非常有可能發(fā)生，RPN總分為1～1 000分，RPN值越高說明存在的安全隱患越大；在RPN值>125時(shí)需給予相應(yīng)措施。按照易引起腸道準(zhǔn)備失敗的失效模式、原因與RPN值，從而制定出具有針對性的應(yīng)對措施。見表1。

表1 失效模式、原因、RPN以及應(yīng)對措施

1.3 觀察指標(biāo) ①在結(jié)腸鏡檢查中通過腸道清潔程度來判定病人腸道準(zhǔn)備情況。腸道清潔程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：病人全結(jié)腸清潔、解剖結(jié)構(gòu)清楚，且視野清晰；良：病人全結(jié)腸僅存在少量糞水，較為清潔，不會影響觀察；一般：病人全結(jié)腸存在中量糞水，但經(jīng)轉(zhuǎn)變體位或吸引后，能夠進(jìn)鏡觀察；差：病人腸道存在大量糞水或稀便，不能進(jìn)鏡觀察。腸道準(zhǔn)備情況分為腸道準(zhǔn)備良好、腸道準(zhǔn)備合格以及腸道準(zhǔn)備失敗，其中腸道準(zhǔn)備良好：腸道清潔程度評價(jià)為優(yōu)或良；腸道準(zhǔn)備合格：腸道清潔程度評價(jià)為一般；腸道準(zhǔn)備失敗：腸道清潔程度評價(jià)為差[5]。②記錄兩組病人完成結(jié)腸鏡檢查時(shí)間。③檢查結(jié)束后分發(fā)滿意度調(diào)查表調(diào)查病人的滿意度，結(jié)果分為非常滿意、滿意與不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表2 兩組病人腸道準(zhǔn)備情況比較單位：例(%)

表3 兩組病人結(jié)腸鏡檢查時(shí)間比較 單位：min

表4 兩組病人滿意度比較單位：例(%)

3 討論

近年來腸道疾病的發(fā)病率明顯增高，同時(shí)與之相關(guān)的結(jié)腸鏡檢查工作也顯著增多[6]。在檢查前的腸道準(zhǔn)備為結(jié)腸鏡檢查、治療工作得以順利完成的重要保障，腸道準(zhǔn)備情況的優(yōu)劣會直接關(guān)系到結(jié)腸鏡檢查結(jié)果[7-8]。同時(shí)，充分的腸道準(zhǔn)備可有效提高病人對結(jié)腸鏡檢查的耐受度，更利于結(jié)腸息肉與高危腺瘤等腸道疾病的檢出[9-10]。因此，分析出腸道準(zhǔn)備流程中存在的問題并制定出解決方案，以改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。HFMEA屬于持續(xù)質(zhì)量控制的過程，分析出每一個(gè)失效模式的效應(yīng)與原因，并給出失效模式的風(fēng)險(xiǎn)程度排序，制定出針對性應(yīng)對措施，能夠使風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)化，提高結(jié)腸鏡檢查安全性[11-12]。此外，HFMEA主要強(qiáng)調(diào)“事前預(yù)防”，而不是“事后補(bǔ)救”，是在第一時(shí)間內(nèi)就將風(fēng)險(xiǎn)因素消除的重要工具[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人腸道準(zhǔn)備情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明HFMEA可顯著改善病人腸道準(zhǔn)備情況，原因?yàn)樵摲椒軌蜉^為全面地找到影響腸道準(zhǔn)備的安全因素，并找出關(guān)鍵因素，從而制定出合理、有效的應(yīng)對措施，形成一套完整、標(biāo)準(zhǔn)的腸道準(zhǔn)備工作流程[15]。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員均接受過HFMEA理論知識培訓(xùn)，能夠給予病人更為專業(yè)的干預(yù)，從而有效改善腸道準(zhǔn)備情況，避免腸道準(zhǔn)備失敗[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人結(jié)腸鏡檢查時(shí)間短于對照組(P<0.05)。表明HFMEA可有效縮短結(jié)腸鏡檢查時(shí)間，原因?yàn)樵摲椒ㄔ趹?yīng)用過程中，針對不同病人給予不同干預(yù)，如給予長期便秘病人多次用藥以清空腸道等，因此HFMEA在一定程度上能夠提高病人腸道清潔程度，使相關(guān)人員在進(jìn)鏡檢查時(shí)不需要消耗過多時(shí)間來完成吸引腸道內(nèi)糞水、轉(zhuǎn)換體位等操作，從而有效縮短結(jié)腸鏡檢查時(shí)間[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人滿意度高于對照組(P<0.05)。提示HFMEA可提高病人滿意度，原因?yàn)镠FMEA通過有效提高腸道清潔程度、縮短結(jié)腸鏡檢查時(shí)間，能夠有效減少病人重新進(jìn)行腸道清潔或延長、推遲結(jié)腸鏡檢查所帶來的疼痛，也在一定程度上避免因推遲結(jié)腸鏡檢查而耽誤診治時(shí)機(jī)的情況，在實(shí)際過程中病人能夠較為完整地了解結(jié)腸鏡檢查的形式與相關(guān)知識等，同時(shí)病人還能夠得到醫(yī)護(hù)人員、親友的鼓勵與支持，從而提高其滿意度[20-21]。

綜上所述，在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用HFMEA可有效改善病人腸道準(zhǔn)備情況，縮短結(jié)腸鏡檢查時(shí)間，提高病人滿意度。