5年制高職護生胰島素注射綜合模擬實訓教學設計

據世界衛生組織披露，全球每10 s就有1人死于糖尿病，每30 s就有1人因糖尿病截肢，加之失明、心腦血管等并發癥，是目前已知并發癥最多的一種疾病[1]。而且糖尿病患病率近幾十年來一直呈上升趨勢[2]。國際糖尿病聯盟(International Diabetes Federation,IDF)調查結果顯示，2017年全球糖尿病病人人數約為4.51億，預計到2045年病人人數將增加至6.93億。糖尿病已成為嚴重的公共衛生問題[3]。近年來，我國成人糖尿病患病率不斷攀升，根據2017年國際糖尿病聯盟(IDF)發布的最新糖尿病地圖，中國糖尿病人群已超1.14億，糖尿病病人數量高居全球第一[4-5]。胰島素是治療糖尿病最有效的藥物之一，胰島素筆免去病人用注射器抽吸的過程，給病人帶來許多方便，被大多數糖尿病病人所接受。我國糖尿病發病率高，但是血糖達標率卻比較低[6]，雖然影響因素有多種，但是對胰島素筆的注射技術及相關知識的掌握可能是糖尿病病人治療方案能否執行及執行的效果的重要影響因素之一[7]。我國是全球糖尿病病人最多的國家，引導病人掌握疾病相關知識，做好糖尿病教育，不僅可以提高病人的生活質量，還可以減少對家庭和社會的危害[8]。

《教育部關于推進中等和高等職業教育協調發展的指導意見》(簡稱教職成〔2011〕9號文件)中提出職業教育應堅持以培養學生的能力為核心、以行業準入標準為紐帶進行教育教學改革[9]。關注學生能力培養和綜合素質發展，逐漸成為了當代教育改革的主要趨勢。護理綜合實訓是以基礎護理技術、專科護理常用技術為主要內容的應用技術課程，是護理專業理論聯系實際、培養護生實踐能力的重要途徑，是實習前融合護理學基礎和各專科護理技術的綜合實訓的過程，是護理教學過程的一個重要環節[10]。5年制高職護理招收的是初中畢業生，實行5年一貫制的培養方式，是護理教育的重要模式之一[11]。學生存在學習積極性不高、心理承受力脆弱、人際溝通不良、專業認同感不足等問題[12]。然而護理綜合實訓傳統單項技能教學難以有效提升學生的興趣，樹立學生的臨床整體觀，與預期的教學效果存在差距。課堂學習過程中要注重教與學的平衡[13]，不能延續“滿堂灌”的教學方式，要把課堂還給學生，讓他們成為課堂的主導[14]。本研究采用標準化病人(SP)、翻轉課堂與模擬臨床情景教學相結合的教學方法，效果滿意。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按照隨機數字表法隨機抽取學校2015級5年制高職護理專業2個班級分為觀察組56人和對照組55人，其中男生1人。兩組護生年齡、相關專業課成績等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學方法 兩組護生由相同教師教授，采用相同的教材、課程標準、授課計劃，均在護理實訓室上課，采用標準化用物。治療盤內：皮膚消毒液、無菌棉簽、胰島素注射筆及筆尖。治療盤外：醫囑單、手消毒液、筆、護士表。治療車下層：生活垃圾桶、醫療垃圾桶、銳器盒、彎盤。對照組采用傳統的教學方法，包括課前復習、課中教師示教/播放視頻、護生回示、分組練習、課堂總結、課后鞏固練習、完成實驗報告。觀察組采用標準化病人、翻轉課堂與模擬臨床情景教學相結合的教學方法，具體如下。

1.2.1 課前準備 ①組織測試，及時評價預習效果，調整教學方案。②制作教學課件、教學評價表。③準備實訓用物和設備等。④設計標準化病人腳本，培訓標準化病人。⑤臨床專家以真實糖尿病案例為基礎構建胰島素注射綜合案例。⑥內容整合。以行業標準為指南：在《護理綜合實訓》教材中依據護理流程，介紹了胰島素筆的使用流程，而沒有原理介紹和健康教育。因此，在備課時以貼近臨床的原則，以《中國糖尿病藥物注射技術指南(2016 版)》[15]為藍本，進行內容整合。注重溝通交流、融入人文關懷：護生學習過護患溝通的技巧，但沒有護患溝通的經驗，特別是針對病人健康教育的訓練少之又少。在以往的技能操作中護生在面對模型或學生扮演的“病人”時沒有交流或交流生硬，對“病人”的關心不夠或有時只顧自己做，根本就不關心“病人”的需求，給人“假”的感覺。因此，在本次課中特別訓練護生對標準化病人的健康指導，有意識的設置障礙，以提升護生的溝通能力和人文關懷。⑦學生登錄藍墨云班課[16]，領取學習任務。閱讀分析綜合案例。查閱相關資料，并到開放式實訓室自主練習，記錄操作中的難點并上傳。教師查看問題反饋，及時調整教學策略。⑧進入實訓室前課代表檢查學生儀容儀表，培養學生的職業素養。由1個小組就課前自行準備的內容進行小講座，時間為5 min。此環節旨在挖掘學生潛能，鍛煉表達能力，激發上課興趣。

1.2.2 課中實施 依據病人病情發展變化為線索，說做結合，層層鋪墊。初展→體驗→探索→檢驗→遷移，體現“專業課重實踐”的特點，實現“做、學、思、考、知”五位一體[17]。①導入案例：展示綜合案例，根據綜合案例進行情景演示。②正確實施胰島素筆的安裝、注射并指導病人：利用手機搖一搖隨機抽取1名護生為標準化病人用胰島素筆進行注射。其余學生通過投屏系統觀看操作并做好記錄。在學生操作過程中標準化病人按照腳本設計，對護生提出相關疑問，以考察護生對知識掌握的扎實程度。護生要知其然，并知其所以然，向標準化病人正確傳達。對護生操作進行多元評價，充分發揮教師主導作用，體現護生主體地位。遠程連線臨床糖尿病專科護士，了解臨床常見問題。根據最新《中國糖尿病藥物注射技術指南》[15]為標準，引導學生總結胰島素筆注射的要點。向護生介紹我校畢業生發明的胰島素筆盒[18]，并為此入選“全球護士護理挑戰賽”，這是我國護士首次參與該項目并獲得提名。以此激發學生創新意識，借助榜樣的力量，引導學生感悟小護士也能做出大事業，樹立以病人為中心的護理理念。③理實一體、仿真實訓：學生分組，進行角色扮演，仿真實訓。技能“小老師”參與帶教。1名教師巡回指導、規范操作，另一名教師全程錄播，匯總共性問題，集中指導。強調規范操作、無菌原則及職業安全防護知識，關心、愛護病人，注意保護隱私。

1.2.3 課后提升 ①提供相關文獻和網址，培養學生樹立成長性思維和終身學習的理念。②聯系學校附屬醫院，在學校教師和臨床教師的共同帶領下，增加學生見習、實踐的機會。③通過教學平臺完成知識鞏固及知識遷移。鼓勵學生深入社區，學以致用，為糖尿病病人進行健康宣教。

1.3 教學效果評價 課后評價教學效果。①考核：由臨床經驗和教學經驗豐富的護理專家編制理論試題進行理論考核；在學校老師與臨床教師共同帶領下進行臨床實操，作為操作考核。②護生對教學的滿意度調查：以問卷的形式進行滿意度調查。評價內容包括：能激發學習興趣；能更好地消化、掌握教學內容；能促進對知識的理解，增強記憶效果；能主動參與及盡力完成所分配的工作；能通過不同渠道收集資料(圖書館、上網、實地考察或其他)；對已有的知識有溫故知新的作用；能夠指導理論聯系實際；能提高分析、解決問題的能力；能提高感知和形象思維能力；能提高邏輯思維、綜合分析、歸納總能力；能拓寬知識面；能提高語言表達能力和與人共事的能力；培養了我的愛傷觀念；培養了我的職業情感；提供了自我展示的機會；感受到臨床護理工作的氛圍；教學授課效果好；課前準備占用了課余時間；技能操作在整個情景模擬過程中比溝通重要；技能操作在整個情景模擬過程中比溝通重要；能夠有效利用案例中所給的信息。護生對教學的滿意度采用Likert 3級評分法，“不同意”“不確定”“同意”分別賦分1～3分。 得分越高表示越同意該說法，各表述滿分為3分。本次調查共發放問卷111份，收回有效問卷111份，有效回收率100%。

2 結果

兩組護生基本掌握了胰島素筆注射技術。觀察組護生理論和操作成績分別為(90.29±4.69)分、(90.45±3.29)分，高于對照組的(84.87±4.88)分、(80.20±4.81)分(P<0.05)；觀察組護生對教學的滿意度高于對照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組護生考核成績比較 單位：分

表2 兩組護生對教學的滿意度比較 單位：分

3 討論

護理綜合實訓是以基礎護理技術、專科護理常用技術為主要內容的應用技術課程，是護理專業學生在護理學基礎、各專科護理課程學習完成后，進行實習前綜合實訓的過程，是護理專業理論聯系實際、培養護生實踐能力的重要途徑，是護理教學過程的一個重要環節[19]。胰島素筆注射治療是實現良好血糖控制的重要手段之一[20]。胰島素筆的安裝及注射技術是使用胰島素治療的重要環節[21]。護士必須掌握并指導病人(家屬)進行胰島素筆的安裝及注射技術[22]。傳統的護理實訓模式以灌輸為主，難以樹立學生的臨床整體觀，與預期的教學效果存在差距。本研究采用標準化病人、翻轉課堂與模擬臨床情景教學相結合的教學方法，在胰島素注射綜合模擬實訓中可以調動護生學習興趣，發揮護生學習的主觀能動性，讓護生成為課堂的主宰，應用效果較好。

3.1 教學特色 本研究采用標準化病人、翻轉課堂與模擬臨床情景教學相結合的教學方法，在教學過程中以行業指南為標準，融入人文關懷，培養護生的交流溝通能力、評判性思維等核心能力，具有鮮明的教學特色。①信息化教學：為提高教學目標達成度，較好的突破重難點，體現“實訓貼合臨床”的教學理念。將信息化融入傳統的實訓課堂。信息化教學手段貫穿始終，符合學生的學情。②融合課程思政：課程教學中不斷關注核心素養，融合課程思政。通過任務的實施和真實的課堂體驗，不斷加強學生的協作能力、溝通能力，培養學生的愛傷精神、慎獨精神，以提高職業道德素養，建立較強的職業信念感。③階梯遞進式實訓：以三階梯方式(在標準化病人身上進行“仿實”操作、護生在自己身上進行“真實”練習、護生在臨床老師帶教下為醫院病人注射)進行實訓，從模仿到實操，層層遞進。除了一步步訓練技能外，還逐步增強了護生的勇氣和信心，達到理論與實踐一體、貼近臨床的目的。④貼近臨床、貼近病人、貼近社會：請糖尿病專科護士介紹臨床情況，到醫院為病人注射，深入社區進行健康教育，充分反映了貼近臨床、貼近病人、貼近社會的原則。⑤運用標準化病人：標準化病人作為教學的手段，有助于學生對臨床護理情景的熟悉與掌握、評判與處理。在仿真環境下，刺激學生的感官，啟發思維、加深記憶。⑥樹立榜樣：從“小老師”帶教、了解臨床護士的專利發明，這些都在激勵學生向優秀者學習，奮發向上。

3.2 教學效果 本研究結果顯示，兩組護生基本掌握了胰島素筆注射技術。觀察組護生理論和操作成績分別為(90.29±4.69)分、(90.45±3.29)分，高于對照組的(84.87±4.88)分、(80.20±4.81)分(P<0.05)。可能是由于觀察組事先要完成藍墨云班課的學習任務進行了相關知識和技能的復習和資料查找，課中標準化病人的應用，營造了良好的臨床氛圍，融合課程思政，學生從而更好地體驗到護士角色，提高了對教學內容的理解及消化能力，因此無論是理論還是操作考試成績均較對照組高。

3.3 課堂教學滿意度 兩組學生都認為經過實訓，對教學效果均基本滿意。認為經過實訓能促進對知識的深刻理解，增強了記憶效果，對已有的知識有溫故知新的作用，能夠指導學生理論聯系實際。但是，觀察組認為新型的教學方法能激發他們的學習興趣，更好地消化掌握內容，能拓寬知識面，提高了分析問題及解決問題的能力、感知和形象思維能力、邏輯思維、綜合分析歸納能力、語言表達能力和與人共事的能力，差異有統計學意義(P<0.05)。可能是為了完成課前翻轉課堂的學習任務，學生積極主動地完成學習工作任務，通過各種渠道收集資料，所以能更好地消化掌握教學內容、有效地利用案例中的有效信息；課中標準化病人的應用以及案例的情景演示，激發了他們的學習興趣，通過標準化病人的各種“刁難”和病情發展變化，培養了他們分析解決問題的能力、感知和形象思維能力、邏輯思維、綜合分析歸納能力以及語言表達能力；小組成員之間的合作培養了與人共事的能力，也增加了他們自我展示的機會。由于綜合案例的情景演示以及標準化病人的應用，觀察組護生很好地感受到臨床護理工作的氛圍，培養了他們的愛傷觀念、職業情感，較對照組水平高，差異有統計學意義(P<0.05)。但是，由于要完成翻轉課堂的任務，觀察組護生要搜索資料、小組合作等，所以較對照組占用了更多的課余時間，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組認為技能操作在整個情景模擬過程中比溝通重要，而觀察組并不認同，差異有統計學意義(P<0.05)。可能是由于標準化病人的各種“刁難”和病情發展變化，觀察組體會到雖然技能操作很重要，但是溝通也很重要，有效的溝通和技巧，有利于獲取病人的有效信息及得到病人的配合。

標準化病人、翻轉課堂與模擬臨床情景教學相結合的教學方法在胰島素注射綜合模擬實訓中的應用效果較好，可在其他教學內容中繼續探索。同時，在授課過程中要以行業為指南，臨床需求為指標，融合課程思政，在教學過程中融入人際溝通能力、評判性思維能力、團隊協作精神等核心素養，做到教學與臨床之間銜接的橋梁，為今后臨床實習和工作打下堅實的基礎。