活動和固定義齒在牙周病伴牙列缺損修復(fù)治療中的臨床療效

全 泉

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院口腔科，遼寧 鞍山 114011）

牙周病雖然在口腔科中極為常見，但其早期無明顯癥狀，患者多因忽視牙周病的及時治療而發(fā)生牙周組織慢性感染，而炎癥的反復(fù)出現(xiàn)會使口腔功能受到嚴重影響，嚴重者甚至可能出現(xiàn)牙列缺損等結(jié)果，這不僅會影響患者的發(fā)音和美觀，還會對其咀嚼功能造成影響，使其生活質(zhì)量顯著降低。目前，臨床治療牙周病伴牙列缺損的方法主要有活動義齒修復(fù)、固定義齒修復(fù)等，這兩種方法臨床應(yīng)用均非常廣泛，療效也得到了認可。本文選取2018年1月至2019年6月前來本院治療牙周病伴牙列缺損的50例患者，試分析對比活動義齒、固定義齒對牙周病伴牙列缺損的修復(fù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月前來本院治療牙周病伴牙列缺損的50例患者，以其采用的不同形式義齒為分組依據(jù)，將其分入采用活動義齒的對照組、采用固定義齒的研究組，每組25例。研究組：男15例，女10例；年齡32～66歲，平均（49.28±17.11）歲。對照組：男14例，女11例；年齡33～65歲，平均（49.46±17.07）歲。將平均年齡、性別比例納入到統(tǒng)計學(xué)軟件中進行對比，P＞0.05則差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，兩組之間的統(tǒng)計學(xué)對比具有可行性。納入標準：①確診患有牙周病及牙列缺損，基牙松動2～3級，牙槽骨吸收介于根長的2/3以下、1/2以上。②無相關(guān)禁忌證。③凝血功能正常。④頜骨正常。⑤缺牙骨密度和骨量正常。⑥研究內(nèi)容已充分告知患者并且患者出于自愿簽署了知情同意書[1]。排除標準：①合并有全身系統(tǒng)性疾病。②妊娠哺乳期女性。③心肝腎功能異常。④精神異?；虼嬖谡J知功能障礙。⑤依從性較差者。⑥中途退出研究或同時參與多項研究者[2]。

1.2 方法 在兩組患者入院之后，先對其全口的牙周、牙列、牙體進行詳細的檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進行牙周病的積極治療，待治愈后進行活動或固定義齒修復(fù)。對照組選擇活動義齒修復(fù)，根據(jù)患者牙齒X線攝片等信息制備牙體模型，結(jié)合患者實際情況制作圓錐型活動義齒，對可攜帶模型進行細致的調(diào)整，并制作內(nèi)外冠。為患者試戴內(nèi)外冠，確保其感覺舒適，隨后涂抹適量凡士林，置入硅膠印模中，灌注樹脂材料進行黏結(jié)與安插固定。研究組選擇固定義齒修復(fù)，使用相關(guān)設(shè)備儀器了解患者牙齒松動情況與牙槽骨吸收狀況，以明確修復(fù)體基托范圍及人工牙的排列狀況，固定義齒用的牙基選擇缺牙間隙兩側(cè)的自然牙，定位并連接人工牙到牙基之上，以黏結(jié)劑將自然牙固定，最終形成一個整體。

1.3 觀察指標 比較兩組的修復(fù)效果評價指標：咀嚼功能優(yōu)良率、咀嚼效率以及基牙健康狀況。

1.3.1 咀嚼功能 咀嚼功能恢復(fù)效果可以分為優(yōu)、良、差3種情況，具體的判定標準為：優(yōu)：余留牙和修復(fù)后的義齒均未發(fā)生松動、移位等問題，患者咀嚼功能正常；良：余留牙和修復(fù)后的義齒雖未松動或移位，但咀嚼功能恢復(fù)得較為一般；差：余留牙和修復(fù)后的義齒未松動、移位，咀嚼功能未得到良好恢復(fù)。總優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[3]。

1.3.2 咀嚼效率（吸光度值）以吸光度法（采用光柵分光光度計）對咀嚼效率（吸光度值）進行測量，咀嚼效率越高，咀嚼得越細，懸濁度越高，所測得的吸光度值越大；反之則越小。其操作步驟為：受試者將4 g炒花生米咀嚼20 s后吐到盛器中，并將口中的咀嚼物殘渣漱凈后以水稀釋吐出的咀嚼物至1 000 mL，充分攪拌1 min并靜置2 min，于590 nm光譜波長處測定吸光度值（722型光柵分光光度計測量）[4]。

1.3.3 基牙健康狀況 基牙健康狀況可以分為優(yōu)、良、差3種情況，具體的判定標準為：優(yōu)：義齒修復(fù)后患者的牙齒未見松動，牙槽骨吸收得到顯著改善；良：義齒修復(fù)后患者的牙齒有輕微松動，牙槽骨吸收得到一定改善；差：義齒修復(fù)后患者的牙齒有明顯松動，牙槽骨吸收無改善或反而加重?？們?yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在SPSS 25.0版統(tǒng)計學(xué)軟件中納入本研究中所有研究對象的臨床數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（）表示，行t檢驗，通過統(tǒng)計分析后結(jié)果若為P＜0.05，那么就表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咀嚼功能、咀嚼效率的比較 研究組的咀嚼功能優(yōu)良率為96.00%，比對照組的76.00%高得多（P＜0.05）。見表1。此外，研究組的咀嚼效率（吸光度值）為（0.79±0.15），高于對照組的（0.48±0.12）（t=8.069，P=0.000）。

表1 兩組患者咀嚼功能的比較[n（%）]

2.2 兩組患者基牙健康狀況的比較 研究組的基牙健康優(yōu)良率為92.00%，比對照組的68.00%高得多（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者基牙健康狀況的比較[n（%）]

3 討 論

活動義齒、固定義齒是現(xiàn)階段治療牙周病伴牙列缺損的主要方法，一些學(xué)者認為活動義齒借助剩余天然牙與基托下的骨組織與黏膜來支持，以人工牙來修復(fù)患者牙列喪失的形態(tài)與功能，患者可以自行摘下和佩戴，便于清洗和修理；一些學(xué)者認為固定義齒利用橋梁力學(xué)原理，以黏結(jié)劑或固定裝置將基牙和種植體連接于一體，可以改善患牙的解剖形態(tài)與生理功能。二者可謂是各有其優(yōu)勢，目前哪一個為最佳治療方案，也尚未得到確認，但二者在臨床療效存在一定差異，因此臨床應(yīng)該為患者修復(fù)效果更加顯著的方法來進行治療。

縱觀本文結(jié)果，采用固定義齒修復(fù)的研究組其咀嚼功能優(yōu)良率為96.00%，基牙健康優(yōu)良率為92.00%，吸光度值為（0.79±0.15），比比對照組的76.00%的咀嚼功能優(yōu)良率、6.00%的基牙健康優(yōu)良率、（0.48±0.12）的吸光度值高得多（P＜0.05），可見采用固定義齒進行牙周病伴牙列缺損的治療可以更好地改善患者的咀嚼功能和咀嚼效率，使其基牙健康更加良好。而造成這一結(jié)果的原因，主要是固定義齒修復(fù)使用附著體組成了固定橋，固定橋的存在可以使基牙承受的壓力顯著減輕，其所具有的良好穩(wěn)定型與固位效果可以使基牙得到更強的保護；并且，固定義齒具有嚴密的邊緣與光滑的表面，可以避免牙齦萎縮和齲齒等問題所帶來的食物嵌頓，因此不僅修復(fù)效果良好，安全性也非常高。而活動義齒雖然磨除的牙組織比固定義齒少，但是更容易在初戴時使患者感到明顯的異物感，引起惡心，影響發(fā)音，并且其可以導(dǎo)致基牙受損，引發(fā)牙槽骨吸收加快或黏膜潰瘍等問題，加速牙周病及齲齒等牙病的發(fā)展，而固定義齒舒適感更好，不易使患者出現(xiàn)異物感，不易影響患者的發(fā)音，其良好的支持性和穩(wěn)定性也能提高患者咀嚼效率[6-7]。將安輝研究中采用固定義齒的小組93%的咀嚼功能優(yōu)良率、90.7%的基牙健康優(yōu)良率與本文中研究組96%的咀嚼功能優(yōu)良率、92%的基牙健康優(yōu)良率進行對比，結(jié)果相近，可見本文結(jié)果真實可靠[8]。

綜上所述，在牙周病伴牙列缺損的治療上，固定義齒的修復(fù)效果明顯優(yōu)于活動義齒，其可以使患者咀嚼功能、咀嚼效率得到顯著提高，使其基牙狀況更加健康，臨床應(yīng)優(yōu)選固定義齒修復(fù)。