知信行健康教育模式對維持性血液透析高血壓患者的效果觀察

林妙清 許碧琴

(廈門市中醫院血透室，福建 廈門 361000)

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）為終末腎衰竭者有效的一種腎臟替代療法，但長期透析治療可自我管理能力減弱，從而增加高血壓等透析相關并發癥的發生風險[1]。知信行健康教育模式是改變健康有關行為的一種基本模式，其將行為改變分成知識獲取、信念產生與行為形成3個連續過程，其已廣泛應用于糖尿病、高血壓等多個慢性疾病中，并起到良好效果[2-3]。本研究選取我院收治的MHD高血壓患者106例作為研究對象，旨在分析知信行健康教育模式的干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月收治的MHD高血壓患者106例作為研究對象，依據Doll's臨床病例隨機表分成兩組，每組53例。研究組中男性30例，女性23例，年齡47～68歲，平均年齡（57.69±5.11）歲，透析時長7～13個月，平均透析時長（9.68±1.30）個月；對照組中男性28例，女性25例，年齡46～70歲，平均年齡（58.02±5.70）歲，透析時長6～15個月，平均透析時長（10.09±1.97）個月；兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組接受常規護理干預，建立醫療檔案記錄疾病信息；定期發放科普資料，了解MHD高血壓發生機制與防治方案；講述藥物不良反應與用藥期間注意事項，督促患者定時、定量用藥；主動與患者溝通，疏導心理障礙，協助樹立戰勝疾病信心；糾正不良生活習慣，逐漸引導開展有氧運動。

研究組基于對照組接受知信行健康教育模式干預。①建立健康教育小組，由護士長擔任組長，豐富臨床經驗主管護師擔任組員；小組成員對病情、透析中高血壓有關知識、自我管理能力以及生活質量等予以綜合性評估；科主任與小組成員結合評估結果探討與編寫相關宣教材料，同時制訂健康宣教計劃，健康宣教內容涉及高血壓定義、原因、指征、并發癥危害與如何預防透析中高血壓的發生；對組內成員予以統一用語指導，待考核合格過后予以健康宣教。②知。針對不同年齡、文化、生活水平者，小組成員經多個形式對患者自我行為予以指導，即透析期體質量變化狀況、透析治療中進食、遵醫用藥，于每次透析前開展全面評估，于透析治療期間對于患者予以針對性健康宣教，并利用電話訪談、微信、家屬參與等途徑予以持續監控與督導，協助增強患者自我管理行為。③信。透析期間，利用面對面與一對一交流等方式，通過電教設備提供科普的影像資料，并發放宣教手冊，并讓醫務人員和患者、家屬面對面交流，并反饋存在問題，有計劃開展健康教育，提供正確預防MHD高血壓知識，主要解決患者對于MHD高血壓認知并轉變為一種信念。④行為。叮囑患者養成寫日記習慣，每日記錄服藥、飲食狀況；利用模型講述食物所含熱量、水量等，選擇適合正確的飲食方法，嚴格控制水分、鈉鹽攝入，每日氯化鈉攝入量≤5 g，并注意蛋白質補充，鼓勵以植物油替代動物脂肪，嚴密檢測血清鈣、鈉、鉀、磷含量，補充充足維生素與鈣劑；透析前或者透析期間應用降壓藥或者干擾超濾引發正常血流動力學反應藥，指導其遵醫囑應用；講述高血壓發生原因與并發癥危害，并列舉其他患者行為成功改變案例，協助患者養成正確健康行為。在此期間患者對于影響MHD高血壓行為需求維持明確認知，并通過評估健康需求、飲食狀況與體質量控制情況、透析間期體質量增長狀況予以正確健康行為指導；對前次健康宣教內容予以反饋，對存在問題予以對應指導與再教育，對患者提出治療有關問題，和醫師協商后再予以指導；每周3次，每次課后實施問卷調查，確認患者掌握狀況，并對于問卷內問題重復講述，并積極鼓勵患者主動配合治療；護理人員結合實際狀況實施健康宣教，并糾正不良行為。

1.3 觀察指標 ①統計對比兩組護理前、護理1個月、3個月自我管理能力。采用成年人健康自我管理能力測評量表（the rating scale of health self-managemet skill for adults，AHSMSRS）評估[4]，內容包括自我管理認知、自我管理行為、自我管理環境等3個部分，總分為38～190分，分值越低，自我管理能力越弱。②統計對比兩組護理前、護理1個月、3個月血壓控制狀況，即DBP、SBP。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理能力AHSMSRS評分 護理前組間自我管理能力AHSMSRS評分比較無差異（P＞0.05）；護理1個月、3個月研究組AHSMSRS評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組AHSMSRS評分對比（分，）

表1 兩組AHSMSRS評分對比（分，）

2.2 血壓控制狀況 護理前組間比較血壓水平無差異（P＞0.05）；護理1、3個月研究組DBP、SBP低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點血壓控制狀況對比（mm Hg，）

表2 兩組不同時間點血壓控制狀況對比（mm Hg，）

3 討 論

MHD為長期生長替代療法，為延長腎衰竭者生存期重要方式，高血壓為MHD者常見并發癥，為引起心腦血管病變重要危險因素，良好血壓控制利于改善預后[5-6]。但由于患者對于疾病認知度欠缺、自我管理能力較弱等因素，導致血壓控制欠佳，進而影響預后，甚至危及生命安全[7]。健康教育目的使患者自覺接受利于健康行為和生活方式，以降低或者消除干擾其健康的危險因素，進而使其處在健康狀態[8]。但傳統常規護理期間，宣教內容過于單一，尤其是透析結束離院之后缺少有效監督，自我管理能力降低，繼而影響預后[9]。

知信行為指導健康宣教重要理論，其目的為改變認知、信念、行為改變，更注重培養信念，樹立改變不良行為堅定信念，才能改變不良行為[10]。本研究中首先建立小組，綜合性評估患者多方面狀況后，制定健康宣教，針對性更強，更利于彌補患者認知不足之處，提高患者接受度，繼而增加健康知識認知度，再加上臨床應用時，結合不同年齡、生活水平與文化水平者開展健康宣教，有效確保不同層次患者均能消化與理解健康宣教內容。本研究結果中研究組護理1、3個月自我管理能力（AHSMSRS）評分高于對照組（P＜0.05），證實知信行健康教育模式能提高患者自我管理能力。通過知信行健康教育，可使患者直觀了解高血壓危害，初步形成控血壓意識，此時，護理人員予以多途徑予以正確預防高血壓相關知識，有助于改善遵醫行為，加上利用電話、微信、家屬參與等予以持續監控與督導，可進一步增強遵醫行為。知信行健康宣教從認知、信念、行為3個方面開展健康宣教，一步一步引導患者樹立健康行為，加上院內、院外持續性護理干預，在改變行為同時，還能協助養成良好健康行為習慣，從而有效的控制患者血壓水平。本研究結果中明確顯示，研究組護理1個月、3個月DBP、SBP低于對照組（P＜0.05），說明知信行健康宣教模式可降低患者血壓水平。

綜上所述，MHD高血壓患者接受知信行健康教育模式干預，有效增強自我管理能力，有效控制血壓水平。但在臨床應用時需注意知信行健康教育模式為遞進過程，需確保每個環節達到理想效果，否則整體效果欠佳。