腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯合治療膽總管結石與開腹治療膽總管結石的療效對比

馮 剛

（煙臺海港醫院 普外二科，山東 煙臺 264010）

膽囊結石作為消化系統疾病一種，諸多會合并表現出膽總管結石現象。治療期間開腹手術方式獲得廣泛運用，其可將膽囊徹底切除，將膽總管內結石去除，但會對患者造成較大手術創傷，呈現出較多并發癥，會對患者早日康復產生嚴重影響[1-3]。對此確定更為有效術式展開膽總管結石治療，意義顯著。本研究選取2016年1月1日至2020年12月31日收治的68例膽總管結石患者進行治療研究；隨機分為傳統組（開腹治療）和聯合組（腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯合治療），旨在探討對膽總管結石患者分別實施腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯合治療以及開腹治療后獲得臨床效果，為達到手術效果以及預后水平雙重提升目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月1日至2020年12月31日收治的68例膽總管結石患者進行治療研究；隨機分為傳統組和聯合組，各34例；納入標準：膽總管結石獲得確診；均接受手術治療；排除標準：存在肝腎功能障礙；存在凝血障礙；傳統組男、女各16、18例；年齡28～69歲，平均（39.59±2.99）歲；病程5個月～4年，平均（1.59±0.29）年；聯合組男、女各17、17例；年齡29～71歲，平均（39.63±2.66）歲；病程6個月～4年，平均（1.62±0.27）年；兩組性別、年齡、病程比較，差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統組 對患者仰臥手術體位采取進行協助，合理完成腰硬聯合麻醉操作。常規消毒鋪巾后，將皮膚逐層切開，對膽囊具體位置實時探查，并合理完成徹底切除。將膽總管切開，合理取出結石，準備T管置入實施引流。手術后12 d，合理實施T管造影觀察，未表現出結石殘留后去除T管。

1.2.2 聯合組 針對患者合理展開全身麻醉操作，利用四孔法展開手術治療，于臍孔位置完成第一孔設置，將腹腔鏡置入；于腋前線同右肋下緣交匯位置，完成第二孔設置，將套管（5 mm）置入，以對術后腹腔引流給予促進；于鎖骨中線同右肋下緣交匯位置，完成第三孔設置，將T型引流管置入；于劍突下10 mm位置完成第四孔設置，并且通過此孔實施有效縫合，將膽囊切除后，通過膽囊頸直至膽管，手術醫師利用探針完成探查操作，并實施游離，對膽總管前壁實施穿刺，將膽汁抽出，合理切開膽總管前壁。完成后通過劍突下準備膽道鏡放置，并利用腹腔鏡引導，通過患者膽總管切口，于膽總管有效進入合理取出結石，并準備T管放置完成引流，實施切口縫合，合理置入腹腔鏡引流管。

1.3 觀察指標 ①比較兩組胃腸功能指標（腸鳴音恢復時間、排便時間、肛門排氣時間）。②比較兩組手術時間、失血量。③比較兩組并發癥總發生率（傷口感染、膽漏、食管炎）。

1.4 統計學方法 研究結果導入SPSS22.0 軟件分析數據。計數資料以χ2檢驗完成，表現形式為百分比（%）。計量資料以t檢驗完成，表現形式為（）。以P＜0.05為統計學意義顯著。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能指標比較 聯合組腸鳴音恢復時間、排便時間、肛門排氣時間均短于傳統組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能指標比較（h，）

表1 兩組患者胃腸功能指標比較（h，）

2.2 兩組患者手術時間、失血量比較 聯合組手術時間、失血量分別短于、少于傳統組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術時間、失血量比較（）

表2 兩組患者手術時間、失血量比較（）

2.3 兩組患者并發癥情況比較 聯合組并發癥總發生率（傷口感染、膽漏、食管炎）（2.94%）低于傳統組（32.35%）。P＜0.05。見表3。

3 討 論

膽總管結石以及膽囊結石作為臨床常見病，呈現出較高發病率，呈現出病情危重以及發病突然特點，未經及時治療后，患者身心健康受損程度極為顯著。治療期間，手術方式獲得廣泛運用，雖然開腹手術實施能夠將膽囊徹底切除，將膽總管切開，將結石取出[4-7]。但對患者造成較大創傷，術后并發癥發生率較高，使患者手術治療效果嚴重降低。對此就患者實際情況加以了解情形下，對應完成治療方案創建，意義顯著[8-10]。

本次研究發現，聯合組腸鳴音恢復時間（13.11±2.55）h、排便時間（43.33±10.81）h、肛門排氣時間（27.92±5.25）h均短于傳統組腸鳴音恢復時間（21.09±5.15）h、排便時間（57.69±13.86）h、肛門排氣時間（38.71±14.07）h（P＜0.05）；聯合組手術時間（90.35±7.11）min、失血量（20.99±10.43）mL分別短于、少于傳統組手術時間（117.99±7.91）min、失血量（34.71±10.12）mL（P＜0.05）；聯合組并發癥總發生率（傷口感染、膽漏、食管炎）（2.94%）低于傳統組（32.35%）（P＜0.05），從而發現腹腔鏡膽囊膽道鏡雙鏡聯合治療方法有效運用，可使患者手術時間顯著縮短，將術中失血量減少，并且將系列并發癥發生率降低。主要因為此種術式呈現出損傷小、安全性高以及術后恢復快等系列優勢，手術過程中通過膽道鏡放入，可對膽道功能恢復有效促進，將膽漏發生率顯著降低，呈現出微創特點。

綜上所述，同開腹手術比較，腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯合治療方法有效運用，可將患者胃腸功能指標、手術時間、失血量以及并發癥顯著改善，可促進膽總管結石患者手術效果以及預后水平雙重提升。