雷貝拉唑與雷尼替丁在非糜爛性胃食管反流病中的臨床應用

王 超

（遼寧省葫蘆島市第四人民醫院，遼寧 葫蘆島 125003）

在臨床上消化系統中胃食管反流病是比較常見的一種消化病癥，其為一種慢性病變，主要特征就是遷延不愈、反復發作。胃食管反流病一般是患者的胃、十二指腸等部位的內容物反流進入到食管中，引發患者出現一系列不良癥狀。患者發病之后存在有典型的胃部灼燒感，并合并有反流、灼燒感、惡心、喉嚨不適、咳嗽等相關癥狀，甚至有患者表現比較嚴重，而導致哮喘發病[1]。臨床在對胃食管反流病進行治療的時候，如果不能采取切實可靠的治療方法來控制病情的發展，會導致病情進一步發展而使患者出現惡化的表現。當病情進展以后，患者會形成Barrett食管，再進一步發展就會導致患者出現食管腺癌，影響患者生命安全。通過內鏡方法對患者進行檢查，可以了解患者的具體狀況，并且對食管進行分析，有效區分患者的主要病理類型（非糜爛性反流病、糜爛性食管炎、Barrett食管等）[2]。患者發病之后出現反流等不適癥狀的時候，經過內鏡檢查卻沒有發現糜爛性食管炎或者食管黏膜破損，則在治療時應當有所重視。目前對非糜爛性胃食管反流病通常以藥物方案進行病情的控制，本文主要基于此評價采用雷貝拉唑和雷尼替丁兩種藥物聯合方案對非糜爛性胃食管反流病進行治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文觀察組患者為來自于2018年4月至2019年5月到我院治療的非糜爛性胃食管反流病患者48例，對照組患者為同期到我院進行治療的另外48例非糜爛性胃食管反流病患者。觀察組患者當中，男女比例為28∶20，對照組患者中男女比例為26∶22，χ2=0.1693，Z=0.4093，P=0.6824；觀察組患者年齡最大為72歲，年齡最小為24歲，平均年齡為（42.15±13.04）歲，對照組患者年齡最大為75歲，年齡最小為25歲，平均年齡為（43.34±12.52）歲，t=0.4561，P=0.6494。本文兩組患者均被確診為非糜爛性胃食管反流病，通過統計學方法對所有患者的臨床資料進行驗證和檢驗，觀察組與對照組之間在性別年齡方面沒有差異性表現，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合非糜爛性胃食管反流病的診斷標準。②所有患者均年滿18周歲，且年齡不超過80周歲[3]。③所有調查對象均存在有完整的臨床病理學檢驗、影像學檢驗的相關資料，并且胃鏡檢查沒有發現食管黏膜異常反應。

1.2.2 排除標準 ①年齡超過80周歲的患者或年齡不足18周歲的患者。②對本文所應用的雷貝拉唑和雷尼替丁等藥物不耐受甚至過敏者[4]。③處于孕期、哺乳期或存在備孕期的女性。④2周之內應用過相關PPI或H2RAs相關藥物。⑤同期參與其他研究或者存在對本文研究結果產生影響的行為和體征。

1.3 治療方法 對本文所有患者進行常規的基礎治療，主要應用鋁碳酸鎂（批準文號：國藥準字H10 960051；生產企業：臺山市新寧制藥有限公司）、枸櫞酸莫沙必利（準文號：國藥準字H20 090159；生產企業：亞寶藥業集團股份有限公司）等藥物遵醫囑按照相對應的劑量進行用藥，同時用藥奧美拉唑腸溶片（批準文號：國藥準字H20 000248；生產企業：山西亞寶藥業集團股份有限公司）20 mg，每日1次。對照組患者治療基礎上用藥鹽酸雷尼替丁膠囊（批準文號：國藥準字H31 022880；生產企業：上海旭東海普藥業有限公司）口服，每次150 mg，每日2次（早飯和晚飯之前0.5 h用藥最佳）。觀察組患者以對照組患者的用藥為基礎聯合雷貝拉唑鈉（批準文號：國藥準字H20 080124；生產企業：晉城海斯制藥有限公司）口服用藥，每次20 mg，每日2次（早餐和晚餐之前0.5 h用藥最佳）。所有患者持續用藥8周。患者治療期間要控制良好的作息和睡眠，使患者在日常生活中能夠健康的生活。每晚在睡前2 h盡量停止攝入食物，提高睡眠質量可以將床頭適當抬高25°～30°。有吸煙飲酒習慣的人群必須禁止，在飲食上減少對油膩和刺激性食物的攝入量，告知患者堅持清淡易消化的飲食，多攝入膳食纖維、蛋白質和維生素。最好在飲食上減少關于生冷食品和海鮮等食品的攝入。飲食上能夠細嚼慢咽，且少食多餐，平時保持心情良好愉悅。治療的同時患者應用硝酸酯或鈣通道阻滯劑等，可能對下括約肌產生松弛的藥物，要確保用藥與本文所使用的藥物時間錯開（通常間隔1～2 h即可），可以最大限度地促使藥物發揮作用，是防止患者出現不良反應的主要方法[5]。

1.4 評價指標 將患者的臨床效果分為顯效、有效、無效3個等級。①顯效：患者接受治療以后，基本沒有反酸噯氣，而且患者的胸骨后灼燒感消失。②有效：結束治療之后，反酸，噯氣等相關癥狀減少。③無效：患者治療結束后，相關反流癥狀沒有改善，甚至存在加重的趨勢或表現[6]。對所有患者的并發癥發生率和復發率等相關情況進行統計并做比較。以QOL評分評估患者的生活質量，評分為百分制，分數越高，說明患者的生活質量越好[7]。

1.5 統計學分析 本文應用統計學軟件IBM SPSS25.0對所有的數據、標本資料進行統計學檢驗和分析。計量資料以（）為主要的表達方式，同時采用t進行檢驗；計數資料以（n，%）為主要的表達方式，通過以卡方（χ2）進行檢驗；兩組數據之間的差異主要通過P＜0.05表示，說明數據的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率、復發率、并發癥發生率比較 觀察組治療總有效率、復發率和并發癥發生率都明顯比對照組更優，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的治療效果評價[n（%）]

2.2 生活質量比較 治療前兩組患者生活質量方面無明顯的差異，P＞0.05；治療后，觀察組患者的生活質量明顯比對照組更好，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者干預前后的生活質量比較（分，）

表2 兩組患者干預前后的生活質量比較（分，）

3 討 論

非糜爛性胃食管反流病屬于一種容易反復發作的慢性消化系統疾病，患者發病后其正常生活會受影響。通常可以根據內鏡將該疾病劃分為：非糜爛性反流病、糜爛性食管炎、Barrett食管等。本文所研究的非糜爛性反流病是最為常見的一種亞型，患者的主要癥狀就是發病之后存在反流表現，但通過內鏡檢查不會發現患者存在Barrett食管以及食管黏膜損壞的表現[8]。當前在治療該疾病時，可以利用藥物來控制病情的癥狀，臨床治療該疾病的主要藥物是質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑，而本文研究時所用的雷貝拉唑是一種質子泵抑制劑，雷尼替丁則是一種H2受體拮抗劑。這兩種藥物在治療患者時都能發揮理想的作用，所以在應用上具有一定的廣泛性特點，但是對于兩種藥物哪種最佳，臨床卻廣受爭議[9]。

目前臨床研究表明[10]，在胃食管反流病的發病群體中非糜爛性胃食管反流病的群體已經超過70%。大多數患者發病時其表現的癥狀并非局限在食管當中，一般患者會以食管為中心，向四周散射并蔓延到食管以外的一些部分，比如患者會出現哮喘綜合征等相關的癥狀表現，嚴重的威脅到了患者整體生活質量和生命安全。對這類患者如果沒有采取有效措施進行針對性的治療，就會使其病情進一步惡化而威脅到患者的生命質量。近些年醫學技術在進展，臨床針對這種疾病的治療方法眾多，在治療的不斷進展中也取得了一定的成效。但針對非糜爛性胃食管反流病治療的效果和并發癥，也是成為臨床所熱衷探究的一個熱點話題。通過對本文的結果分析能夠得出，通過雷貝拉唑和雷尼替丁兩種藥物聯合應用能有效提高患者治療的效果，同時降低患者復發的可能，還能夠在一定程度上減少并發癥對患者的影響。由表1也可以得出，對患者應用雷貝拉唑治療可以有效改善患者的生活質量，使患者生活質量大幅度提升。由此也可以看出，通過雷貝拉唑和雷尼替丁兩種藥物聯合應用比單純的雷尼替丁應用效果更好。雷貝拉唑是臨床上常見的質子泵抑制劑，這種藥物在進入人體后能協助控制人體的內分泌，由于藥物屬于丙苯丙醚唑替代品，所以在用藥過程中具有較高的解離常數。當藥物和人體的胃壁小管等進行結合的時候，就可以充分的實現抗膽堿的作用。用藥在不會出現抗H2組胺的前提之下使得藥物黏附性更強，能依托在胃壁細胞之上來持續發揮藥物作用，所以也將雷貝拉唑稱之為胃內的質子泵抑制劑，控制胃酸方面具有顯著成效。在用藥雷貝拉唑的時候，這種藥物經過吸收后主要利用非酶途徑代謝，通常不會和其他藥物相互反應，所以具有理想的用藥安全性。本文所應用的雷尼替丁則屬于H2受體拮抗劑，這種藥物可以有效的在人體的胃內細胞之內對H2受體實施拮抗性，并且這種拮抗具有選擇性的特點，所以有效的增加了人體細胞中的cAMP，還能實現對組胺、五肽胃泌素等的控制效果。通過應用雷尼替丁能夠防止人體的食管，因為多種刺激而增加胃酸，用藥的時候也能適當的改善人體的胃酸和胃酶的分泌活性，也具有良好的藥用價值。

兩種藥物聯合應用可綜合發揮協同治療的作用，促進優勢互補，在很大程度上推動了病癥的治療。

綜上所述，通過雷貝拉唑和雷尼替丁的聯合用藥方案治療非糜爛性胃食管反流病，可以有效提升整體的治療效果，降低患者復發率和并發癥的發生率，對改善患者生活質量具有重要意義，值得推廣應用。