聚焦解決護理模式對乳腺癌改良根治術患者術后病恥感、自護能力的影響

崔晶晶

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

流行病學調查[1]顯示，我國乳腺癌發病率位列女性惡性腫瘤首位，且有年輕化及繼續上升的趨勢。目前，改良根治術是治療乳腺癌的主要方式，但術后單側或雙側乳房的缺失使患者的羞恥感強烈[2-3]。病恥感是指患者因疾病造成身體缺陷而形成的一種羞恥感，對患者的康復及日后生活都會造成嚴重影響[4]。再加上術后有可能復發，患者心理負擔較重，難以遵從醫囑進行自護，預后往往不佳[5]。因此對乳腺癌改良根治術后患者進行高效的護理是至關重要的。常規護理無法規避負性情緒對患者正性能力的影響，因此，為提高術后患者的自護能力，降低病恥感，我院將聚集解決護理模式應用到護理干預中，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年12月我院收治的乳腺癌改良根治術患者80例，納入標準：確診為乳腺癌，擬行乳腺癌改良根治術，且均為女性；年齡均大于18歲；意識、認知、精神正常者；患者知曉此次研究，并自愿參與及簽署知情同意書。排除標準：合并心肝腎等重大器官疾病者；精神、認知功能障礙者；合并嚴重的原發或基礎疾病者；預期1年生存率很低者；不能配合此次研究或因各種原因中途退出者。按照抽簽法分為常規護理組、聚集解決護理模式組各40例。常規護理組年齡27～60歲，平均年齡（40.68±5.01）歲；絕經20例，已婚35例；浸潤性導管癌34例，非浸潤性導管癌6例。聚集解決護理模式組年齡27～59歲，平均年齡（40.49±5.03）歲；絕經18例，已婚33例；浸潤性導管癌33例，非浸潤性導管癌7例。兩組一般資料差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 護理方法 兩組均行乳腺癌改良根治術。常規護理組采用常規干預，包括：健康教育、心理疏導、創傷護理、淋巴水腫護理以及出院后的隨訪。聚集解決護理模式組采用聚集解決護理模式進行干預，包括：①描述問題：入院第1天，醫護人員通過10～20 min的面談了解患者的期望水平，全面評估患者的心理狀態與身體狀態，對病恥感、自護能力做初步的評估。在溝通中告知患者乳腺癌改良根治術的病因、危險因素、并發癥及治療的意義所在，詢問患者在心理建設方面曾做的努力，鼓勵患者提出對乳腺癌改良根治術治療及護理中存在的疑問，指導患者應用正確的方式排解內心的負性情緒。②制定目標：術后1周，醫護人員通過詢問患者對乳腺癌改良根治術后的期望水平，并根據患者的一般資料人口學差異以及疾病情況，結合觀察指標（術后病恥感、自護能力）制定初步可行的目標。引導患者大膽暢想自己恢復到最佳的身體狀態和實現目標后可能的獲益，以此來增強患者的治療信心。③解決問題：目標確定后，注意預防上肢淋巴水腫，控制體質量，降低感染風險，尋求家庭及社會支持，可通過多媒體、親友宣教、院內宣傳冊等提高患者的知曉度。④反饋結果：在干預3個月后對患者的術后病恥感、自護能力進行評估，并告知患者結果，與入院第1天的評估結果做對比，分析觀察指標的變化情況。對患者所做的努力與嘗試給予肯定與支持，針對干預效果不佳的患者，幫助其分析查找原因，及時調整目標與措施。⑤評價進步：當患者達到預期目標時給予充分的贊揚與鼓勵，總結經驗并構建新的目標，鼓勵患者向自身期望水平做進一步的努力與嘗試。

1.3 觀察指標 于干預前、干預3個月后比較兩組患者的干預效果。①采用社會影響量表（SIS）評估患者的術后病恥感[6]。SIS量表共4個維度：社會排斥、社會隔離、內在羞恥感、經濟無保障，共24個條目。采用Likert 4評分法，1、2、3、4分分別代表極不同意、不同意、同意、極同意，總分24～96分，評分越高則說明患者的病恥感越大。②采用自我護理能力測定量表（ESCA）評估患者的自護能力[7]。ESCA量表共4個維度：健康知識、自我概念、自護責任感、自護技能，共43個條目。總分172分，＜57分、58～115分、116～172分分別為低等水平、中等水平、高等水平，評分越高則說明患者的自護能力越強。

1.4 統計學方法 使用SPSS25.0對此次研究得出的數據進行處理與分析，SIS量表評分、ESCA量表評分等計量資料符合正態分布，以（）表示后用t進行數據檢驗，計數資料用（n，%）表示后用χ2進行數據檢驗，當P＜0.05時表示數據差異有顯著性，有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前、干預3個月后兩組SIS各維度評分及總分的比較 干預前，兩組SIS各維度評分及總分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預3個月后，聚集解決護理模式組SIS各維度評分及總分均低于干預前及常規護理組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前、干預3個月后兩組SIS各維度評分及總分的比較（）

表1 干預前、干預3個月后兩組SIS各維度評分及總分的比較（）

注：與干預前相比，aP＜0.05，bP＞0.05。

2.2 干預前、干預3個月后兩組ESCA各維度評分的比較 干預前，兩組ESCA各維度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預3個月后，聚集解決護理模式組ESCA各維度評分均高于干預前及常規護理組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前、干預3個月后兩組ESCA各維度評分的比較（）

表2 干預前、干預3個月后兩組ESCA各維度評分的比較（）

注：與干預前相比，aP＜0.05。

3 討 論

乳腺癌改良根治術后患者由于身體外觀的變化，通常會認為配偶、家人對自己有排斥感、不接受甚至是歧視自己，將自己封閉起來，易產生孤獨、無助、羞恥等不良情緒，對患者術后康復極為不利。因此，重建患者信心，激發自身潛能具有重要意義[8]。

聚集解決護理模式是以人為本，以期望目標為導向，通過調動自身潛能及資源進行心理干預，主動參與行為的改變，側重于對患者解決問題能力的培養，從而改善在護理中遇到的問題[9]。本研究結果顯示，干預3個月后，聚集解決護理模式組SIS各維度評分及總分均低于干預前及常規護理組（P＜0.05），ESCA各維度評分均高于干預前及常規護理組（P＜0.05）。提示聚集解決護理模式有助于降低患者術后病恥感，提高自護能力。原因是：聚集解決護理模式通過描述問題、制定目標、解決問題、反饋結果、評價進步5個方面，使醫護人員根據患者具體情況，指導其用正確的方式解決問題；使患者主動參與到疾病的護理中，進一步提高了自身的執行意愿，降低了疾病的不確定感；醫護人員對患者所達到的目標及嘗試所做的努力給予充分肯定與贊揚，以達到增強自信心，改善負性情緒的目的。與葉素芳等[10]報道結果相一致。

綜上所述，聚集解決護理模式有助于降低患者術后病恥感，提高自護能力，有效緩解負性情緒。但由于本研究樣本量較小，觀察時間較短，在干預過程中難免出現目標不明確的情況，期待日后進一步行大樣本，長時間的研究與隨訪。