綜合護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科去骨瓣減壓患者的影響

許 苑

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

高血壓、糖尿病等慢性疾病得不到有效控制就會導(dǎo)致靶器官傷害，對于腦就是增加了腦卒中和腦出血的風(fēng)險[1]。腦出血是神經(jīng)外科常見疾病，手術(shù)治療的方式為去骨瓣減壓，同時行腦血腫清除術(shù)。手術(shù)后患者通常存在一定的意識障礙、呼吸系統(tǒng)障礙等，對術(shù)后的護(hù)理要求較高，不同的護(hù)理模式也對患者產(chǎn)生不同的影響[2]，本研究的目的就是觀察綜合護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科去骨瓣減壓患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的對象是選擇2018年6月至2020年12月在錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者，其中96例采取去骨瓣減壓術(shù)的手術(shù)治療方式，將這些患者隨機(jī)分為兩組，48例采取常規(guī)護(hù)理作為對照組，48例采取綜合護(hù)理干預(yù)作為觀察組。對照組中，男性女性比例為31∶17，年齡在48～82歲，平均（61.67±6.78）歲；觀察組中，男性女性比例為30∶18，年齡在47～85歲，平均（60.98±6.14）歲。兩組患者在年齡和性別等方面無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方式，使用多功能監(jiān)護(hù)儀對生命體征進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，對循環(huán)波動和呼吸抑制及時采取解決措施，對昏迷患者進(jìn)行四肢約束和保護(hù)，做好各種引流管和氣管套管的護(hù)理，預(yù)防堵塞和感染。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 口腔和氣道的護(hù)理 ①術(shù)后早期患者會存在一定的意識障礙和反射減退，要時刻保持呼吸道的通暢，及時清除口鼻分泌物，避免誤吸。②要做好口腔護(hù)理，避免有殘留的食物或分泌物積聚引起細(xì)菌大量繁殖，口腔感染是導(dǎo)致肺內(nèi)感染的獨(dú)立危險因素[3]。③定時對患者進(jìn)行翻身叩背，促進(jìn)痰液排出。如果患者清醒，應(yīng)該鼓勵患者積極進(jìn)行咳嗽排痰。④對年齡較大，或排痰無力、痰液蓄積、痰痂形成痰液不易排出的患者，可通過氣道霧化吸入[4]，稀釋痰液，以利于排出。⑤護(hù)理人員要嚴(yán)格按照無菌要求為患者進(jìn)行吸痰操作，操作前先讓患者吸高濃度氧2 min以上，以增加氧氣儲備，時間控制在15 s內(nèi)，動作要輕柔，吸痰后應(yīng)再次高濃度吸氧2 min，補(bǔ)充吸痰時的氧消耗，痰量較多者可采取間歇性吸痰，每次吸痰前后仍需要吸高濃度氧。⑥對已經(jīng)行氣管切開，置入氣管套管的患者，需要每日對其進(jìn)行清洗、消毒、再清洗處理，每次拆卸套管動作要輕柔，安裝套管要牢固。

1.2.2.2 顱高壓的預(yù)防護(hù)理 ①保持頭高位10°～15°，促進(jìn)腦脊液回流，減輕腦水腫和顱內(nèi)壓力。②遵醫(yī)囑使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛類藥物，避免因患者嚴(yán)重躁動，劇烈咳嗽等引起顱內(nèi)壓的升高[5]。③密切觀察患者是否有顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，如躁動、發(fā)熱等，發(fā)現(xiàn)后及時通知值班醫(yī)師進(jìn)行處理。④調(diào)節(jié)引流管的高度和引流速度，避免因引流過快導(dǎo)致低壓腦水腫和腦疝。在搬動患者或?yàn)榛颊叻砜郾硶r需要將引流管夾閉，防止引流液體逆流回腦室造成感染。⑤保持引流管通暢，避免在患者體位變化時對引流管造成牽拉，防止因引流管彎曲、折疊或夾閉導(dǎo)致引流不暢。對每日引流液體的顏色和性狀加以觀察記錄。⑥引流管拔出前首先將引流管夾閉24 h，期間密切觀察患者有無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，確認(rèn)患者狀態(tài)穩(wěn)定后拔出引流管，觀察引流管切口有無腦脊液漏。

1.2.2.3 切口護(hù)理 保證切口紗布敷料的清潔干燥，如切口出現(xiàn)滲血，需立即處理。更換紗布敷料時動作要輕柔，需先用生理鹽水對皮膚的血跡和結(jié)痂進(jìn)行清洗、消毒，隨后更換無菌紗布敷料，并檢查是否存在操作不當(dāng)引起的出血。

1.2.2.4 預(yù)防尿路感染 每一個去骨瓣減壓術(shù)的患者全部需要導(dǎo)尿留置尿管，規(guī)范的尿路及尿管的護(hù)理，對預(yù)防尿路感染尤為重要。①每日兩次用清水清洗會陰部，保證會陰部清潔干燥。②每日2次用清水清洗尿道口并用碘伏消毒，保持尿道口的清潔。③導(dǎo)尿管與尿袋需要按照時間要求及時更換，更換時要求嚴(yán)格的無菌操作。④尿袋放置時要低于尿道口，防止尿液回流逆行感染。

1.2.2.5 肢體功能鍛煉 患者經(jīng)歷了顱內(nèi)血腫、手術(shù)創(chuàng)傷及長時間的昏迷，神經(jīng)功能缺損的情況比較嚴(yán)重，即使患者恢復(fù)神志也會伴有偏癱和語言功能的障礙，為了讓患者可以盡快的恢復(fù)缺損的神經(jīng)功能，應(yīng)該在病情穩(wěn)定后，盡早的接受功能鍛煉。術(shù)后第3天，患者的肢體可以接受被動運(yùn)動，如膝關(guān)節(jié)的屈曲背伸，踝關(guān)節(jié)的屈曲背伸旋轉(zhuǎn)等。如果患者神志已經(jīng)清晰，可以和患者充分解釋其益處，讓其積極主動的參與功能鍛煉，可以有效的防止下肢靜脈血栓的發(fā)生率。同時可以采取按摩等理療方式，防止肌肉攣縮。若患者出現(xiàn)語言功能障礙，需要和患者家屬多溝通，與患者一起努力，盡量恢復(fù)患者的語言功能。

1.2.2.6 營養(yǎng)支持 術(shù)后先給予患者腸外營養(yǎng)支持，補(bǔ)充患者所需的蛋白質(zhì)和碳水化合物。術(shù)后36～72 h可給予患者腸內(nèi)流食，如菜汁和混合奶等，以滿足患者的營養(yǎng)需求，如患者術(shù)前已經(jīng)存在消化道潰瘍，進(jìn)食時間需要延后，同時需使用保護(hù)胃黏膜的藥物[6]。

1.2.2.7 健康教育 針對清醒意識清晰的患者及患者家屬通過宣傳手冊等簡明資料和簡潔易懂的語言進(jìn)行健康教育，詳細(xì)介紹去骨瓣減壓術(shù)后合并氣管切開的相關(guān)知識，說明何種方式方法對患者恢復(fù)存在益處，取得患者及患者家屬對術(shù)后護(hù)理操作的理解和信任，提高配合度。

1.2.2.8 心理護(hù)理 高血壓腦出血對患者的身心都是嚴(yán)重的打擊，術(shù)后的高致殘率是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問題的主要原因。這種心理問題輕者表現(xiàn)為焦慮、煩躁或是淡漠、消沉，嚴(yán)重者發(fā)展為抑郁，甚至產(chǎn)生自殺傾向。護(hù)理人員應(yīng)在患者清醒后盡早開展心理護(hù)理，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，積極開導(dǎo)，培養(yǎng)患者的信心，主動參與到治療和康復(fù)中來。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者發(fā)生如腦疝，管路堵塞，肺內(nèi)感染，持續(xù)顱高壓等不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法 本研究的數(shù)據(jù)均使用專用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，計量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，通過統(tǒng)計學(xué)分析兩組數(shù)據(jù)的差異性，如P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組發(fā)生腦疝、管路堵塞、肺內(nèi)感染、持續(xù)顱高壓等不良事件發(fā)生率分別為6.25%、0、2.08%、4.17%，而對照組發(fā)生率分別達(dá)到16.67%、4.17%、8.33%、10.41%，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

我國因高血壓人群的增多而導(dǎo)致腦出血患者量增加。腦出血發(fā)病急，病情變化快，常危及患者的生命[7]，是一種高致殘和致死類疾病。對高血壓腦出血的外科治療方法主要是采取去骨瓣減壓，清除血腫，及時的手術(shù)治療可以挽救患者的生命，但患者術(shù)后仍有很高的并發(fā)癥發(fā)生率，這與患者的神經(jīng)中樞或呼吸、循環(huán)中樞受損有關(guān)。對行去骨瓣減壓手術(shù)患者的護(hù)理十分重要，傳統(tǒng)護(hù)理注重對患者的監(jiān)護(hù)，發(fā)生并發(fā)癥及時處理，但缺乏預(yù)見性的干預(yù)措施，所以并發(fā)癥的發(fā)生率并不會減少[8]。尤其是腦疝、管路堵塞、肺內(nèi)感染、持續(xù)顱高壓等仍有較高的發(fā)生率，這對于患者的預(yù)后和康復(fù)都會產(chǎn)生不良影響。

本研究所采取了綜合護(hù)理干預(yù)措施，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足，針對神經(jīng)外科去骨瓣減壓手術(shù)的特點(diǎn)和患者的情況，采取預(yù)防性干預(yù)，對鞏固治療效果具有十分重要的意義[9]。本研究的結(jié)果也顯示，經(jīng)過護(hù)理后干預(yù)后，觀察組發(fā)生腦疝、管路堵塞、肺內(nèi)感染、持續(xù)顱高壓等不良事件發(fā)生率分別為6.25%，0.00%，2.08%和4.17%，而對照組發(fā)生率分別達(dá)到16.67%，4.17%，8.33%和10.41%，兩組的結(jié)果差異十分明顯，觀察組患者的生命安全性得到了更好的保障，這與梁凱玲等[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對神經(jīng)外科去骨瓣減壓的患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以有效的降低患者術(shù)后腦疝、管路堵塞、肺內(nèi)感染、持續(xù)顱高壓等不良事件的發(fā)生率，改善了術(shù)后患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。