系統健康教育在類風濕關節炎護理中的作用

田 麗

（遼寧省大連市中心醫院風濕免疫科，遼寧 大連 116033）

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因尚不明確的慢性、以炎性滑膜為主的系統性疾病，其發生與營養不良、靜脈栓塞等有關[1]。至今為止，關于類風濕關節炎，并無特效療法，一般遵照慢性病的管理原則，進行診治[2]。其中，患者自身疾病護理水平是影響疾病控制效果的一大因素[3]。對此，本文以2018年3月至2019年7月為時間段，選擇200例患者且分成兩組進行比較，探究系統健康教育在類風濕關節炎護理中的作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年7月我院收治的200例類風濕關節炎患者，將其隨機分成對照組、研究組，每組100例。納入標準：①符合類風濕關節炎診斷標準。②年齡30～80歲，男女不限。③認知精神正常。④自愿參與本次研究并簽署有知情同意書。⑤本研究經醫院倫理會批準同意。排除標準：①不愿參與本次研究者。②年齡超過80歲或者年齡低于30歲的患者。③精神障礙、認知障礙、行為障礙者。④妊娠期、哺乳期女性。⑤失語失聰、無法正常交流者。對照組，63例男性，37例女性；年齡在32～78歲，平均（55.91±4.92）歲；病程在1～15年，平均（7.92±2.01）年；受教育年限在5～8年，平均（7.12±0.24）年；按照美國風濕病學會[4]制定的關節功能分類，54例輕度，37例中度，9例重度。研究組，60例男性，40例女性；年齡在31～75歲，平均（54.28±5.02）歲；病程在1～17年，平均（8.21±1.74）年；受教育年限在5～9年，平均（7.09±0.41）年；按照美國風濕病學會制定的關節功能分類，51例輕度，39例中度，10例重度。對比觀察兩組患者的基本資料，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規宣教，簡單介紹疾病知識，并且根據治療中出現的問題，進行隨機教育。

1.2.2 研究組 在常規宣教的同時，采取系統健康教育模式，具體內容如下：①疾病知識健康教育。待患者入院后，護理人員主動與患者溝通交流，了解掌握患者的文化程度，并且用通俗易懂的語言，向患者介紹關于疾病的知識，包括病因、病理、臨床表現以及治療和預后等，告知可能出現的并發癥，并且耐心傾聽患者訴說，站在患者的角度看待問題，認真回答其提出的問題，盡最大程度滿足患者對健康知識的需求。②心理健康教育。由于該病的病程較長，加上容易反復發作，很多患者容易產生負面情緒，以焦慮、抑郁、悲觀、絕望等為顯著表現，對患者臨床治療造成不良影響，降低生存質量。故此，待患者入院后，需加強心理健康教育。患者入院后，護理人員綜合評估其心理狀態，根據實際情況，進行針對性教育，講解負面情緒帶來的危害，引起患者的重視，幫助患者消除心理障礙，保持樂觀心態，積極配合治療。同時，護理人員為患者提供一個舒適的環境，組織其與病友交流，消除陌生感及恐懼感，促使內心保持舒適狀態。另外，邀請康復期患者現身說法，用成功案例鼓勵支持患者，增加患者戰勝疾病的信心，主動配合治療。醫護人員及家屬多關心患者，給予心理及精神上的支持，主動與其溝通交流，安慰患者，讓其感受到溫暖與尊重，消除負面情緒。③功能鍛煉健康教育。系統健康教育中，功能鍛煉教育是重點，對患者康復有很大幫助，可緩解病癥，改善生存質量。第一，避免不利因素，向患者說明哪些是對疾病存在不利的因素，如精神刺激、環境潮濕以及寒冷氣候等，盡量避免，以免誘發或者加重病情。第二，急性期功能鍛煉，如果處于急性期，要求臥床休息，保持舒適體位，關節制動，癥狀減輕后，可在家屬的協助下被動運動四肢關節，或者配合紅外線、熱敷、推拿以及熱浴等理療，有助于病變關節充血及水腫吸收，松弛肌肉。在此基礎上，進行功能鍛煉，避免過度運動及負重，注意休息時的體位。通過積極鍛煉，可改善血液循環，調節關節組織營養狀況，預防關節畸形，對恢復關節功能有很大幫助。值得注意的是，急性期，盡可能避免關節受壓，關節保持伸展位，若是處于不適體位、姿勢下，容易誘發肢體攣縮等系列并發癥。第三，亞急性期功能鍛煉，如果處于該階段，護理的原則應該遵循運動關節，維持關節活動度，以關節活動度訓練為主，增強肌力訓練，維持伸屈肌力平衡，適當臥床休息，結合全面且主動的運動鍛煉，保持、改進關節及肌肉功能。例如，做關節操，每日1次，隨后過渡到每日2次，每次1～2 h；局部按摩，遵循由輕到重的原則，每一關節按摩10 min。第四，慢性期功能鍛煉，此階段重點在于預防、糾正畸形，保持良好坐、行與臥姿勢，合理安排工作及休息，避免過度勞累，適度活動關節，適度用力，以免關節疼痛。④日常生活健康教育。日常生活中，以富含優質蛋白質、礦物質以及維生素的食物為主，忌食辛辣、生冷等刺激性食物，合理搭配膳食結構，保證每日營養達標。同時，控制體質量，防止肥胖，以免加重關節負荷。督促患者養成良好的生活習慣，戒煙戒酒，講解煙酒的危害，讓患者自覺戒煙戒酒，避免熬夜，保證睡眠時間及質量。另外，早晨起床后，熱水浸泡僵硬關節，改善血液循環，對功能鍛煉有幫助。根據天氣變化，適當增減衣服，注意防寒保暖。⑤用藥健康教育。類風濕關節炎患者以藥物治療為主，而正規用藥是影響藥物療效的重要因素。護理人員應該向患者說明類風濕關節炎藥物存在一定不良反應，治療期間，需要監測肝腎功能、血尿常規等，一旦出現異常，應該調整用藥方案，或者是停藥。叮囑患者遵照醫囑，按時按量用藥，不可隨意增減藥物，也不可擅自停藥，注意用藥期間的不良反應，強調用藥時的注意事項，以免引起意外事件。如非甾體抗炎藥，可迅速緩解炎癥所致的癥狀及體征，但是，長期用藥可能導致血壓升高、胃腸道反應以及腎臟損害等。對此，叮囑患者飯后用藥，飯前應用胃黏膜保護劑，觀察有無出現胃腸道反應。

1.3 觀察指標 ①根據世界衛生組織生存質量簡表（SF-36）[5]，評估患者健康教育干預前后的生存質量，總分值越高表示生活質量越高。②采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]，評價患者疼痛程度，0～10分，評分越高表示疼痛越明顯。③采用焦慮自評量表（SAS）[7]與抑郁自評量表（SDS）[8]評估患者心理狀態，分值越高表示負面情緒越明顯。④根據自制的問卷表，調查患者對疾病知識的掌握程度，主要涉及有類風濕性關節炎的病因、病理、臨床表現以及并發癥和預防保健等，滿分100分，85～100分表示優，70～84分表示良，60～69分表示可，低于60分表示差。

1.4 統計學處理 數據經SPSS 20.0軟件分析，計量資料用（）表示，組間行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分、VAS評分、SAS評分、SDS評分 比較兩組患者的生活質量評分、VAS評分、SAS評分、SDS評分，健康教育干預前無統計學差異（P＞0.05），干預后生存質量評分均上升，VAS評分、SAS評分、SDS評分均下降，且研究組上述指標明顯優于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組生活質量評分、VAS評分、SAS評分、SDS評分比較（n=100，分，）

表1 干預前后兩組生活質量評分、VAS評分、SAS評分、SDS評分比較（n=100，分，）

2.2 疾病知識掌握程度 疾病掌握程度調查，研究組優良率顯著高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疾病知識掌握程度比較

3 討 論

類風濕關節炎早期受累關節表現為腫脹與疼痛等，晚期則以關節強直、畸形及功能障礙為顯著特征，病理改變促使受累關節滑膜炎從急性狀態轉變為慢性的過程[9]。另外，類風濕性關節炎，容易累及到血管、心、肺以及神經等，加重病情，增加治療難度，且降低患者的生存質量，增加社會與家庭負擔[10]。

本文通過比較發現，研究組干預后生存質量評分、VAS評分、SAS評分、SDS評分與疾病知識優良率顯著優于對照組（P＜0.05），由此我們認為，類風濕性關節炎護理中，采取系統健康教育模式，可以改善患者心理狀態，減輕疼痛感，提高生活質量，且增加患者對疾病的認知程度。相比常規宣教，系統健康教育大大增加了健康教育的可開展性，采取新的形式提高健康教育的吸引力，達到教育的目的。同時，系統健康教育的內容更完善，注重知信行的教育，提高護理整體質量。