快速康復外科應用于乳腺癌改良根治術圍手術期護理的效果觀察

韓荷源

（大連市甘井子區人民醫院，遼寧 大連 116023）

目前，乳腺癌已成為女性發病率最高的惡性腫瘤，每年新增數量在4/10 000左右，雖然該病尚無確切的發生機制，但大部分學者認為其產生和內源性激素紊亂、遺傳、環境等相關[1]。在早期篩查普及下，社會中女性會定期做篩檢，也就提高了早期疾病確診率，此類患者如果能夠采取合理的手術措施，是有著治愈可能的[2]。不過手術方式較多，效果存在差異，其中乳腺癌改良根治術是近些年來最受認可的手術方式之一，但無論哪種手術都存在創傷，良好的圍手術期護理對提高術后康復效果有著重要作用。快速康復外科理念在臨床護理中逐漸被廣泛應用，也就是從心理教育、強化術后康復等方面著手，最大程度預防術后并發癥，縮短康復時間[3]。為了掌握該方法在乳腺癌改良根治術圍手術期護理中的效果進行了此次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2019年9月至2020年9月入院行乳腺癌改良根治術的患者中選出94例作為試驗對象，并利用系統抽樣法分成每組47例的兩組。A組年齡26～57歲，平均（41.27±6.52）歲；腫瘤直徑2.3～5.6 cm，平均（3.86±1.05）cm；腫瘤部位：20例右側、27例左側；腫瘤TNM分期：25例Ⅰ期、22例Ⅱ期。B組年齡28～55歲，平均（41.94±6.21）歲；腫瘤直徑2.1～5.5 cm，平均（3.73±1.12）cm；腫瘤部位：23例右側、24例左側；腫瘤TNM分期：26例Ⅰ期、21例Ⅱ期。上述資料經分析，差異小（P＞0.05），能進行研究。

1.1.1 納入標準 患者經過B超檢查、穿刺活檢確診；符合手術指征；均為首次患病；病歷資料齊全；家屬和患者都知曉本次研究，自愿加入；本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.1.2 排除標準 預估生命時長＜1年者；伴隨凝血功能障礙、傳染性疾病、精神系統疾病者；有藥物過敏史者；合并肝腎等器官功能嚴重病變者。

1.2 方法 B組女性在圍手術期護理中采取從傳統護理措施，也就是告誡患者術前12 h禁食禁水，并進行常規的術前檢查；手術過程中補液2 000～3 000 mL；術后2 d拔出導尿管，進水、進食；術后5～8 d開始逐漸的進行康復運動，活動患側上肢。

A組女性在圍手術期護理中應用快速康復外科理念，具體方法如下：

1.2.1 術前護理 ①建立快速康復護理小組：由科室護師、護士、護士長共同參與。首先，進行專業的學習培訓，增強護理能力和責任意識，培訓內容有快速康復外科理念、護理流程、護理優勢、手術原理、術后康復等；其次，小組成員合理分工，全面評估患者，制訂可靠的護理方案。②心理護理：為了讓患者能保持良好的心情，減輕抑郁、焦慮、緊張等負性情緒，對減輕應激反應有著積極作用。因此，術前要與患者密切接觸，通過溝通掌握其內心想法，再結合其心理問題針對性干預。為其講解手術流程、預后效果等知識，解答患者各種疑問，提高認知度；還可以講解手術成功案例，幫助患者重塑信心；并借助轉移注意力法、音樂療法等幫助患者穩定情緒，保持積極健康的心態，以良好的身心狀態迎接手術。③術前準備：術前可以飲水，禁食6 h；為了讓患者保持良好的抵抗力和充足的身體能量，術前2 h可以讓其飲入糖水或果汁300～500 mL；提前教會患者和家屬術后6 h到拔管后2～3 d的康復運動方法。

1.2.2 術中護理 加強手術室保暖工作，室溫控制在24 ℃左右；盡量縮小身體顯露面積，在不影響手術操作的基礎上，使用棉被遮蓋好肢體，避免體溫流失。控制好術中補液量，一般在500～1 000 mL。術中所用沖洗液提前在恒溫箱中加溫后再使用。采取優化的麻醉方式，術中對患者病情發展、生命體征做好監測，如果有異常情況，立即與醫師默契配合做相應處理，盡可能縮短手術時間。

1.2.3 術后護理 ①患者麻醉消退，意識恢復后，可以在護理人員看護下飲用少量溫水，如果6 h內沒有嘔吐、惡心等癥狀，可以給予少量的流質食物，并逐漸過度到軟性普通食物，術后12 h后可正常飲食[4]。②術后24 h持續使用靜脈鎮痛泵。③術后24 h在護理人員引導下，可以進行床上運動，并根據患者實際情況做床邊活動、下肢翻身等運動；功能康復訓練遵循循序漸進原則，術后1 d，進行患肢手指被動或主動活動，以及患側肢體握拳、手掌關節前臂肘關節活動等，從較小的活動范圍開始逐漸擴大，并逐漸增加活動量，逐漸將被動活動轉換到主動活動。術后2～3 d，進行患側上肢上舉運動，上舉高度逐漸增加。術后5～6 d，進行爬墻運動，也就是患者身體貼在墻壁上，順著墻面手指尖部位從下至上移動，手指上升高度逐漸提高。術后7 d，進行肩關節運動，也就是將肩軸作為中心，向前向后旋轉、圓周活動[5]。術后10 d，逐漸的展開康復鍛煉操訓練，根據患者恢復情況，每日肢體活動量逐漸增加，延長運動時間，強度以患者能程度為宜；直到患者徹底恢復運動功能。

1.3 觀察指標 ①術后1、3、6個月時，分別對兩組患者進行上肢功能評估，評定量表內容包括背后扣胸罩、提重物、洗澡、梳頭、取放物品、穿套衣服等，采用5分評分制，得分越高上肢功能康復效果越好。②評估兩組患者患側肢體恢復效果，患側肢體活動范圍基本恢復到術前水平，患側肌力恢復到4級以上，則為優；患側肢體活動范圍恢復50%～90%，患側肌力恢復到2～4級，則為良；患側肢體活動范圍恢復不足50%，患側肌力恢復到2級以下，則為差。③觀察兩組患者術后并發癥情況，包括發熱、患側上肢水腫、皮瓣壞死、皮下積液等。

1.4 統計學分析 用SPSS21.0軟件整理數據，分別應用[n（%）]和（）描述計數和計量資料，并分別采用χ2和t進行檢驗，P＜0.05提示數據有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組患者術后上肢功能評分比較 相較于B組，A組術后1個月、3個月、6個月A組上肢功能評分更高，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后上肢功能評分比較（分，）

表1 兩組患者術后上肢功能評分比較（分，）

2.2 兩組患側肢體恢復效果比較 相較于B組患者術后患肢恢復優良率，A組患者更高，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患側肢體恢復效果對比[n（%）]

2.3 兩組術后并發癥情況比較 相較于B組患者術后并發癥發生率，A組患者更低，組間差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥情況對比[n（%）]

3 討 論

乳腺癌是有著極高危險性的疾病，因為癌細胞存在侵襲能力，沒有正常的生理功能，所以容易發生轉移，并且預后往往不良[6]。早期乳腺癌患者相對來說病情較輕，病變范圍小，腫瘤體積小，也沒有遠處轉移情況，所以是手術治療的最佳時機，通過乳腺癌改良根治術，能完全切除病灶，基本可以實現治愈效果[7]。但還是需要強化圍手術期護理，才能優化康復效果。

快速康復外科是新型、高效護理模式，以優化康復效果為目標，以循證醫學為基礎，綜合多學科護理方法，讓手術順利完成，最大程度減少術后并發癥，縮短患者康復進程，優化康復效果[8]。在實施過程中，術前不強調長時間禁食禁水、不做常規的腸道準備，避免引起不適、降低免疫力，增加應激反應；手術中會強化保暖，預防低體溫[9]；同時做好皮膚保護，預防壓瘡，減少隱患；術后縮短禁食時間、早期功能康復運動，讓患者機體代謝功能更快恢復，為術后恢復創造良好條件[10]。此次研究中，與B組相比，A組術后上肢功能評分、患肢恢復優良率更高，術后并發癥發生率更低，有明顯差異（P＜0.05）。說明快速康復外科護理確實能讓患者術后減少并發癥，更快、更好的康復。

綜上所述，乳腺癌改良根治術圍手術期護理中快速康復外科護理的應用效果良好，有進一步推廣價值。