二維追蹤成像技術在評價老年急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療后左心室功能的價值

雷勁松 萬登敏 李永榮 黃青 王萍 李松 劉洪勝

(安順市人民醫院 1超聲科，貴州 安順 561000；2心血管內科)

目前，全球范圍內的老年人口數量正在迅速增長，與此同時冠心病的發病率隨年齡的增長而迅速增加〔1,2〕，嚴重影響老年人的身體健康與生活質量，是臨床最常見的心血管疾病之一〔3〕。急性心肌梗死現已成為導致65周歲以上老年人死亡與身體殘疾的主要原因之一〔4〕，經皮冠狀動脈介入(PCI)是挽救急性心肌梗死患者最有效的治療手段之一〔5〕，PCI術后對急性心肌梗死患者左心室功能恢復情況的判斷對于患者的后續治療及預后的評價均有重要指導作用〔6〕。通常對PCI術后患者心臟功能的恢復情況需要通過冠狀動脈造影或冠狀動脈CT檢查來判斷〔7〕，但此方法有一定局限性。二維追蹤成像技術(2D-STI)是近年來出現并發展迅速的一種超聲技術，可從任何角度定量評價心肌局部和整體的運動情況，有利于多種心血管疾病的診斷和預后判斷〔8〕。2D-STI可無創檢測心肌梗死患者的左心室心肌各節段縱向應變值、徑向應變值和圓周應變值，還能檢測左心室收縮同步性的變化〔9〕。本研究旨在探討2D-STI評價老年心肌梗死患者經PCI治療后左心室功能恢復情況的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1基本資料 選擇2018年1月至2019年12月安順市人民醫院收治的80例老年急性心肌梗死患者作為急性心肌梗死組，其中男47例，女33例，年齡60～77周歲，平均(69.1±5.2)周歲。納入標準：(1)有完整的病例記錄；(2)經心電圖及心肌酶學檢查明確診斷為心肌梗死；(3)心肌梗死表現在下壁；(4)入院后均在急診接受PCI治療；(5)患者知情且同意參與本研究。選擇同期體檢中心的50例健康志愿者作為健康對照組，其中男25例，女25例，年齡60～75周歲，平均(68.1±4.0)周歲。納入標準：(1)常規超聲動圖等檢查排除心臟疾?。?2)心電圖檢查顯示為竇性心律。本研究經我院道德倫理委員會批準，患者均知情且簽署同意書。

1.2研究方法 儀器及軟件：常規超聲動圖檢查采用PHILIPS EPIQ 7C型及PHILIPS EPIQ 5型彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1探頭(1.0～5.0 MHz)。2D-STI脫機分析采用PHILIPS QLAB分析軟件。圖像采集及分析：受檢者采用左側臥位或平臥位，呼吸平靜狀態下連接心電圖。采用內置分析軟件的彩色多普勒超聲診斷儀測量受檢者左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積和左心室射血分數，并計算左室短軸縮短率。待二維超聲圖像穩定時，受檢者做呼吸末屏氣動作，于胸骨左緣采集左室長軸切面圖像、左室短軸二尖瓣水平圖像、左室短軸乳頭肌水平切圖像、左室短軸心尖水平圖像及心尖部四腔圖像、心尖部兩腔圖像，連續采集3個心動周期。將原始數據導入工作站后，系統將短軸切面二尖瓣、乳頭肌和心尖3個水平的左室壁均分為前間壁、前壁、側壁、后壁、下壁和后間壁6個節段，總計18個節段。計算各節段與心動周期相對應的二維應變-時間曲線及各階段最大收縮應變值，包括心肌縱向應變值、徑向應變值及圓周應變值。此外計算前間壁與后壁徑向應變時間的差值以計算左心室的收縮同步化指數。

1.3統計學分析 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、方差分析及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組常規超聲心動圖參數比較 急性心肌梗死組(術前)與健康對照組相比，左室舒張末期內經、收縮末期內經、舒張末期容積和收縮末期容積顯著增加(P<0.05)，左心室射血分數與左室短軸縮短率顯著降低(P<0.05)。急性心肌梗死組術后常規超心動圖參數較術前均有改善，左室收縮末期內經、舒張末期容積和收縮末期容積顯著降低(P<0.05)，左心室射血分數與左室短軸縮短率較術前顯著增加(P<0.05)，見表1。

表1 兩組常規超聲心動圖參數及左心室心肌各節段縱向應變值比較

2.2兩組左心室心肌各節段應變值比較 急性心肌梗死組術前左心室心肌各節段的應變值與健康對照組相比，縱向應變值、徑向應變值與圓周應變值的絕對值均顯著減少(P<0.05)。急性心肌梗死組術后左心室心肌各節段應變值較術前有不同程度變化。術后在二尖瓣水平的前間壁縱向應變值與術前縱向應變值無顯著變化(P>0.05)，術后的前壁和側壁圓周應變值與術前圓周應變值無顯著變化(P>0.05)；術后在乳頭肌水平的前壁縱向應變值與術前應變值無明顯變化(P>0.05)，術后的前間壁徑向應變值與術后的徑向應變值無顯著變化(P>0.05)；術后在心尖水平側壁和后間壁的徑向應變值與術前的徑向應變值無顯著變化(P>0.05)。術后其余各節段與術前的縱向應變值、徑向應變值與圓周應變值差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1～3。

2.3兩組左心室同步化指數比較 急性心肌梗死組術前(66.65±23.65)與健康對照組(42.16±19.64)比較，左心室同步化指數顯著增加(P<0.05)。急性心肌梗死組術后左心室同步化指數(54.26±13.57)較術前顯著降低(P<0.05)。

表2 心室心肌各節段徑向應變值比較

表3 左心室心肌各節段圓周應變值比較

3 討 論

冠心病是由于冠狀動脈痙攣或狹窄導致的心臟功能受損、心室壁節段性運動異?！?0〕。急性心肌梗死是冠心病的一種嚴重并發癥，且多發于老年〔11〕。雖通過PCI治療后老年急性心肌梗死患者的死亡風險有所降低，但由于傳統檢測方法不可避免的局限性導致對患者恢復情況的判斷可能出現誤差，因此對老年急性心肌梗死患者接受PCI治療后心肌運動情況、收縮功能及收縮同步性的準確判斷對臨床上制定患者后續的治療策略和評估預后有重要意義。

常規的超聲心動圖檢查因受到受檢者的主觀影響較大，對某些嚴重的冠狀動脈病變的室壁異常運動無法檢查。研究顯示左心室壁的運動情況與冠狀動脈供血相關心肌密切相關〔12〕。冠心病患者也常伴有心室運動不同步，而心臟的運動不同步也與心臟功能的惡化密切相關〔13〕。2D-STI是近年來出現并發展迅速的一項超聲心動圖新技術，在二維超聲圖像顯示的基礎上通過自動追蹤心肌回聲斑點的運動軌跡來計算室壁各節段的應變數值等參數，且不受角度的限制，可從縱向、徑向及圓周方向上更精準地評價心肌運動〔9〕。心肌應變是心肌在外力的作用下發生形變的能力〔14〕，能直接客觀反映心肌的收縮性，其中心肌縱向應變表示心肌纖維在長軸方向上的運動，徑向應變表示心肌纖維在短軸向心方向的運動，圓周徑向應變為心肌沿短軸圓周方向的運動〔15〕。本研究結果表明老年急性心肌梗死患者在心肌梗死缺血時導致心肌細胞缺氧，進而導致心內膜纖維化，因此引起局部室壁的運動減弱、收縮功能下降、心肌各節段的應變值減小〔16〕。本研究結果表明，2D-STI能有效測量老年急性心肌梗死患者左心室心肌各節段的二維應變值，能準確、及時地評價左心室各節段的運動情況且不受操作者主觀因素影響。此外，本研究應用2D-STI技術判斷老年急性心肌梗死患者左心室的收縮同步性，結果顯示老年急性心肌梗死患者PCI術前左心室收縮不同步，PCI術后老年急性心肌梗死患者左心室的收縮同步性均得到了改善。但鑒于2D-STI自身的局限性，不能對圖像模糊及噪聲較大的患者進行結果分析。在后續研究中，本課題組將以解決上述局限性作為研究重點，彌補此方法的不足。

綜上，2D-STI技術能直接評價心肌的運動情況、收縮功能和收縮同步性，對老年急性心肌梗死患者PCI術后的左心室功能恢復情況提供了有效判斷依據，為預測PCI術后老年急性心肌梗死患者的預后提供了直觀全面的預測依據，也為患者后續治療策略的制定提供了指導依據。