老年難治性胃食管反流病患者精神心理狀況

魏寶琛 倪維舉

(臨沂市第三人民醫院 1消化科，山東 臨沂 277723；2急診科)

胃食管反流病(GERD)是消化科常見疾病，病因復雜，多認為與食管黏膜防御屏障、食管酸含量等有關，流行病學調查顯示，GERD發生率逐年升高〔1〕。質子泵抑制劑(PPI)作為GERD常用藥物，可抑制胃酸分泌，減少胃壁質子泵生成，減輕臨床癥狀〔2〕。

但研究發現，仍有10%～40%的GERD患者經PPI治療后癥狀未緩解，形成難治性胃食管反流病(rGERD)，增加治療難度〔3〕。近年來，rGERD患者精神心理狀況備受關注，研究指出，精神心理因素可能會影響rGERD患者胃腸運動，增強食管敏感性，影響臨床干預效果，導致疾病遷延不愈〔4〕。因此，明確老年rGERD患者精神心理狀況，并找出可能影響患者精神心理狀況的相關因素，對指導臨床干預有重要意義。本研究通過分析不同特征老年rGERD患者精神心理狀況，旨在找出患者精神心理狀況的相關因素，指導疾病干預。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取臨沂市第三人民醫院2017年7月至2020年4月收治109例老年rGERD患者。納入標準：①符合《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》〔5〕中rGERD診斷標準，且經胃鏡檢查證實；②年齡≥60歲；③均接受4～8 w PPI治療，且治療后經胃鏡檢查仍提示存在反流性食管炎癥狀；④精神正常，可配合研究。排除標準：①合并感染性疾病；②合并其他消化性潰瘍；③心、肝、腎等重要臟器相關疾病；④合并免疫系統疾病；⑤合并惡性腫瘤。其中男57例，女52例；年齡61～76歲，平均(68.55±2.36)歲；病程1～8個月，平均(4.12±0.74)個月；合并基礎疾病：高血壓48例，糖尿病35例，高脂血癥16例。本研究的實施經過醫院倫理委員會同意，患者及家屬均對本次研究知情并同意。

1.2方法

1.2.1基線資料調查 設計一般資料調查問卷，詢問并記錄患者相關基線資料情況，內容包括性別、年齡、病程(8個月)、合并基礎疾病〔高血壓：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓水平≥90 mmHg；糖尿病：空腹血糖水平≥7.0 mmol/L；高脂血癥：低密度脂蛋白水平≥130 mg/d〕、超重或肥胖〔超重：體重指數(BMI)25.0～29.9 kg/m2；肥胖：BMI≥30.0 kg/m2〕、文化程度(初中及以下、高中或中專、大專及以上)、婚姻狀況(離異或喪偶、有配偶)、長期吸煙(每日吸煙支數≥1支，連續或累計吸煙時長≥6個月)、睡眠狀況〔采用睡眠狀況自評量表(SRSS)〔6〕評估患者睡眠狀況，量表共有10個條目，各條目均采用5級評分法，得分10～50分，得分越高提示睡眠問題越多；SRSS評分≥23分為睡眠狀況較差，SRSS評分<23分為睡眠狀況一般〕、家庭平均月收入(<1 000元、1 000～3 000元、>3 000元)、社會支持〔采用社會支持評定量表(SSRS)〔7〕評估患者社會支持情況，量表共有12個條目，各條目均采用7級評分法，得分12～84分，得分越高提示社會支持越高；SSRS評分<51分提示社會支持低下，SSRS評分≥51分提示社會支持正常〕等。

1.2.2精神心理狀況評估 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔8〕評估患者精神心理狀況，量表包括抑郁情緒、自殺意念、偏執癥、自卑感等24個條目，其中第1～3、7～11、15、19～20、22～24條目采用5級評分法(根據無～重度分別計0～4分)，第4～6、12～13、16～18、21、14條目采用3級評分法(根據無～重度分別計0～2分)，量表總分為76分，得分越高提示患者精神心理狀況越差。

1.3統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行t檢驗、方差分析、χ2檢驗、多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1不同特征老年rGERD患者精神心理狀況比較 病程短、超重或肥胖、睡眠狀況較差、社會支持低下老年rGERD患者HAMD評分明顯高于病程短、體重正常、睡眠狀況一般、社會支持正常患者(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征老年rGERD患者精神心理狀況(HAMD評分)比較分)

2.2各主要變量對老年rGERD患者精神心理狀況影響的線性回歸分析 將HAMD評分作為因變量，將病程(1～3個月=1、4～8個月=0)、超重或肥胖(是=1、否=0)、睡眠狀況(較差=1、一般=0)、社會支持(低下=1、正常=0)作為自變量，經多元線性回歸分析得到方程：Y=46.738-8.331X1-9.088X2-5.220X3-7.351X4，其中回歸模型F=116.170，R2=0.521，調整后R2=0.516；結果顯示，病程短、超重或肥胖、睡眠狀況差、社會支持低下均是老年rGERD患者精神心理狀況差的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年rGERD患者精神心理狀況影響因素分析

3 討 論

rGERD患者受疾病反復發作、治療效果差等因素影響，可能會出現抑郁、煩躁等負面情緒，繼而影響治療積極性，不利于治療的順利進行〔9〕。研究發現，rGERD精神心理狀況與食管敏感狀態存在一定關系，且二者協同可增強食管對酸敏感性，加重病情〔10〕。因此，探討影響老年rGERD患者心理狀況的可能因素，并指導干預方案的擬定，對促進疾病轉歸有積極意義。

GERD患者病程是疾病不確定感的影響因素，隨著病程的延長，患者對疾病的了解更深刻〔11〕。相比病程長的GERD患者，初發病或病程短的患者，對疾病尚處于茫然狀態，不明確疾病嚴重性、治療效果等，同時受其他共同介質影響，如炎癥、慢性心血管疾病等，繼而可能會產生負面情緒，影響其精神心理狀況〔12〕。對此建議，在老年rGERD患者疾病初期，臨床應對其進行積極且全面的健康宣教，為患者講解疾病相關知識，以提高患者疾病認知度，從而預防負面情緒產生，改善精神心理狀況。超重或肥胖：據報道，超重或肥胖人群食管酸暴露發生率遠高于正常人，且更容易發生食管下括約肌功能障礙〔13〕。另有研究表明，超重或肥胖GERD患者體內較多脂肪因子可能會影響抑酸藥物分布及清除能力，繼而可能會導致疾病遷延不愈，治療效果不佳會影響患者的治療信心，繼而影響其精神心理狀況〔14〕。對此建議，對于超重或肥胖的老年rGERD患者，在治療期間還需指導患者合理飲食及運動，增加脂肪消耗，避免因超重或肥胖影響干預效果，從而改善患者精神心理狀況。

睡眠是維持機體健康的關鍵所在，且患者睡眠狀況與自主神經功能存在一定關系，長期睡眠障礙可能會引發自主神經病變，加重疾病病情嚴重程度〔15〕。而睡眠狀況差的GERD患者，可能會出現神經衰弱、免疫力降低等情況，繼而會影響臨床治療效果，使患者對治療的效果產生懷疑，甚至有放棄治療的想法，導致精神心理狀況不佳〔16〕。對此建議，對于睡眠狀況差的老年rGERD患者，臨床需明確患者睡眠狀況差的原因，并針對性為患者實施合理的睡眠干預，如指導患者養成自我睡眠習慣、予以睡眠障礙治療藥物等，以改善患者睡眠狀況，減輕不良情緒，促進精神心理狀況的改善。相關研究表明，社會支持高的個體可獲取更多的情感支持，利于自身積極面對疾病，預防負性情緒產生〔17〕。另有研究顯示，焦慮抑郁情緒與社會支持密切相關〔18〕。因此，社會支持低下的老年GERD患者，缺乏家人、朋友關心與支持，面對疾病可能會產生放棄治療的想法，同時因為對疾病認知度不高，綜合之下將產生多種不良情緒，繼而影響其精神心理狀況。對此建議，應囑咐老年rGERD患者的家屬多予以患者鼓勵及關愛，多多鼓勵患者，使患者感受到家庭的溫暖與支持，以增強患者的治療信心，繼而促進不良精神心理狀況的改善，促進治療配合積極性。

綜上，老年rGERD患者受病程短、超重或肥胖、睡眠狀況差、社會支持低下等因素影響，可能會出現精神心理狀況不佳的情況，未來臨床需重視有上述風險因素的老年rGERD患者的早期干預，以期改善患者精神心理狀況。