補中益氣湯加味對老年前列腺增生術后并發癥及性激素水平的影響

黃輝虎 黃衛 邢益濤 王仕欽 彭玉平

(海南省中醫院泌尿外科,海南 海口 570403)

前列腺增生是中老年男性中最常見的疾病之一，會導致患者下尿路癥狀〔1〕。研究顯示，年齡的增加是導致男性前列腺增生發生和發展的獨立危險因素〔2〕。隨著我國人口老齡化的不斷加劇，患有前列腺增生的群體人數也不斷增加。中醫認為前列腺增生是由腎、膀胱氣化不利導致癃閉范疇中的閉癥，中醫認為該病的發病原因主要是腎精虧虛、濁淤敗精、血行無力、腎氣不足〔3，4〕。現階段手術是治療前列腺增生的主要治療方法之一，但部分患者仍會在近期或遠期出現并發癥，影響患者生活質量及術后恢復〔5〕。有研究顯示補中益氣湯加味可明顯改善前列腺增生患者的臨床癥狀，改善患者尿路梗阻情況，緩解患者排尿困難的程度〔6〕。本文擬分析補中益氣湯加味對老年前列腺增生患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取海南省中醫院男科2019年1月至2021年1月接診的前列腺增生患者120例。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組平均年齡(67.8±5.4)周歲，平均病程(3.4±1.5)年。觀察組平均年齡(68.2±5.6)周歲，平均病程(3.6±1.6)年。兩組年齡和病程差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例納入及排除標準 納入標準：年齡≥60周歲；中醫診斷辨證屬腎虛血瘀、痰濕夾熱范疇；西醫診斷符合《實用泌尿外科學》中關于前列腺增生的診斷標準；知曉并同意本研究者。排除標準：患有重度前列腺增生、前列腺癌、膀胱經攣縮和尿道外口狹窄；合并有嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病或損害者。

1.3方法 兩組均行尿道鈥激光前列腺剜除術。對照組術后給予補液、抗感染、營養支持等常規術后治療及護理。觀察組在常規術后治療及護理的基礎加用補中益氣湯加味治療。方劑組成為炙黃芪50 g、炒白術15 g、升麻10 g、陳皮10 g、黨參20 g、當歸15 g、甘草5 g、柴胡10 g、烏藥10 g、山藥15 g、益智仁15 g及三七10 g。煎服方法：使用冷水浸泡上述藥材30 min，武火煮沸后調至文火繼續煎煮30 min，取汁150 ml。使用相同方法煎煮第2、3次，分別取汁75 ml。將3次藥液混勻后分別于早、晚餐后30 min服用，每次150 ml。術前術后各7 d，14 d為1個療程，且服藥期間禁辛辣飲食和飲酒。

1.4臨床療效 顯效：臨床癥狀得到明顯改善，殘余尿量明顯減少或消失(<60 ml)；有效：臨床癥狀得到緩解，殘余尿量減少(<80 ml)，最大尿流率得到明顯改善(>5 ml/s)；無效：臨床癥狀不見好轉甚至加重。

1.5尿流參數 采用加拿大萊博醫療技術公司生產的UDS-94BT尿動力儀對兩組患者術前1 d和術后14 d時的最大尿流率(Qmax)和平均尿流率(Qave)進行檢測。

1.6國際前列腺癥狀(IPSS)評分 采用IPSS評分對兩組患者術前1 d和術后14 d時的臨床癥狀進行評分。IPSS評分≤7分為輕度，8～19分為中度，≥20分為重度，IPSS評分越高表示患者的前列腺臨床癥狀越明顯。

1.7生活質量評分 采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表對兩組術前1 d和術后14 d的生活質量進行評價，生存質量評價主要包含生理、心理、環境和社會關系4個領域。生理和心理領域最低分為6分，最高分為30分；環境和社會管理領域最低得分為7分，最高得分為35分，得分越高表示受試者在該領域內的生活質量越高。

1.8性激素水平 兩組分別于術前1 d和術后14 d空腹采集靜脈血4 ml，離心分離血清后采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)試劑盒檢測患者血清內睪酮、雌二醇、催乳素、黃體生成素和促卵泡素水平。

1.9統計學處理 采用SPSS22.0統計學軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組術后臨床效果比較 對照組治療總有效率為98.34%，其中顯效25例(41.67%)、有效34例(56.67%)、無效1例(1.66%)；觀察組總有效率為100.00%，其中顯效28例(46.67%)、有效32例(53.33%)、無效0例，兩組臨床療效差異無統計學意義(t=1.230,P=0.541)。

2.2兩組手術前后尿流率參數及IPSS評分比較 兩組術前Qmax、Qave和IPSS評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后兩組Qmax和Qave明顯升高，IPSS評分明顯降低(均P<0.001)；且觀察組Qmax和Qave增加程度明顯高于對照組，IPSS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.3兩組手術前后生活質量比較 兩組術前生活質量評分中生理、心理、環境和社會關系差異均無統計學意義(均P>0.05)。術后兩組明顯升高(P<0.001)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術前、術后尿流率參數及IPSS評分及生活質量比較

2.4兩組術后并發癥發生情況比較 對照組術后出現2例術后出血、4例膀胱痙攣、3例尿失禁、3例術后感染、2例陽痿和3例尿道狹窄，其術后并發癥的總發生率為28.33%。觀察組術后出現1例術后出血、1例膀胱痙攣、0例尿失禁、2例術后感染、2例陽痿和1例尿道狹窄，術后并發癥總發生率為11.67%。兩組并發癥發生率差異有統計學意義(χ2=5.208,P<0.05)。

2.5兩組手術前后性激素水平比較 兩組術前睪酮、雌二醇、催乳素、黃體生成素和促卵泡素水平無明顯差異(P>0.05)。術后觀察組睪酮及催乳素水平明顯升高(P<0.001)，對照組睪酮水平明顯升高(P<0.001)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。術后兩組雌二醇、黃體生成素和促卵泡素水平明顯降低(P<0.01,P<0.001)，且觀察組上述指標明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后性激素水平比較

3 討 論

前列腺增生多發于年齡大于50周歲以上的中老年男性，且隨著年齡的增加發病率也明顯上升。前列腺增生在臨床上病程較長，嚴重影響患者的生活。手術是大多數患者治療該病時的首要選擇，但術后并發癥的發生會嚴重影響患者術后恢復和生活質量，因此降低患者術后并發癥的發生率在改善手術治療前列腺增生患者的療效方面至關重要。

中醫認為前列腺增生的根本發病機制為腎氣漸虛，在治療時應標本兼治，既要調治病因、補中益氣，也要逐淤排濁、散結消腫〔7〕。補中益氣湯為金代李東垣所創，具有補充一起、生陽舉焰等功效。該方以黃芪為君藥，補中益氣、升陽固表；以黨參、白術和甘草等為臣藥，組合一起、補益脾胃；以當歸為佐藥，補血合營；以柴胡為疏肝解郁之藥，助黨參、升麻升舉清陽〔8〕。現代藥理學研究顯示，補中益氣湯可在一定程度上增強膀胱逼尿肌和盆腔肌肉的收縮功能，通過改善尿動力學來改善前列腺增生患者的臨床癥狀〔9〕。此外，廖澤云等〔10〕研究也表明補中益氣湯可明顯抑制大鼠的前列腺增生情況，同時在抑制大鼠血清酸性磷酸酶水平升高方面也有明顯效果。

本研究結果提示服用補中益氣湯加味對降低前列腺增生患者術后并發癥的發生和改善患者的術后恢復情況方面具有積極意義。前列腺增生與人體的性激素水平變化關系密切，性腺內分泌的紊亂可能導致前列腺增生〔11〕。前列腺具有內分泌功能，其分泌物可阻斷睪酮向雙氫睪酮的轉化，而雙氫睪酮對前列腺增生具有重要作用〔12～14〕。補中益氣湯可調節前列腺的內分泌功能，避免患者體內性激素紊亂，遏制前列腺增生的發生〔15〕。

綜上，行經尿道鈥激光前列腺剜除術加服用補中益氣湯對改善患者恢復情況、降低并發癥發生率和維持患者體內性激素平衡方面具有明顯的積極作用。