從生物-社會-心理角度評價專案干預模式在老年結腸息肉患者的應用價值

楊晴 夏燕琴

(蘇州大學附屬第一醫院 1總院消化內科，江蘇 蘇州 215000；2十梓街院區消化內科)

結腸息肉是臨床常見疾病，是指源于結腸黏膜隆起的病變，通常發生于上皮細胞的過度生長，從黏膜表面向腸腔擴展〔1，2〕。結腸息肉的自然病程通常比較長，無典型的臨床癥狀，結腸息肉的檢查項目多數是用結腸鏡檢查和(或)基于糞便的檢查，但只有結腸鏡檢查可以發現切除前驅的病變。結腸鏡檢查也可以在切除息肉病理檢查的基礎上識別出發生異時病變的高風險患者〔3〕。在結腸息肉的不同病理類型中，以腺瘤最為常見，腺瘤之前被廣泛認為是結腸癌的起因，但現有報道表明至少有20%的結直腸癌不是由傳統的腺瘤引起，而是由鋸齒狀息肉引起〔4〕。雖然大多數息肉都可以通過內鏡切除，但仍然有10%～15%的息肉由于結腸的大小、結構和位置等因素影響可能難以去除，即使使用最先進的內鏡設備有經驗豐富的內鏡醫生操作，也是一個挑戰〔5〕。對于大多數患有難治性息肉患者，即使息肉看起來完全是良性的，也會接受結腸節段切除術〔6〕。由于手術治療對身體有一定損傷，患者損傷需要一個術后的康復階段，這是一個比較緩慢的過程，且住院期間及出院后患者會面臨看護問題，由于大多患者和家屬對疾病相關知識與術后康復注意事項等缺乏認知，有可能導致患者沒有得到正確的看護而使患者恢復緩慢或出現各種并發癥，且還有可能出現對醫囑的依從性變差，對患者的術后康復十分不利。因此，對患者實施專案干預模式，依據患者個人及家庭情況進行專案分析，給予患者和家屬正確的指導和教育，為其提供專業康復指導，提高自護能力，對患者出院后恢復也有幫助，有利于促進患者術后康復及預后改善。

目前醫療健康服務正逐漸從生物醫學轉向更多的關于病人健康的生物-心理-社會概念〔7〕。生物-心理-社會模型最初被定義為醫療康復人員在推測患者與疾病之間關系的模型〔8〕，該模型關注于患者的社會參與和日常活動表現及心理健康發展，雖然有疾病，但患者作為一個人的整體并不會改變〔9〕。本研究擬從生物-社會-心理模型的角度去評價專案干預模式在老年結腸息肉患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2019年3月至2020年3月蘇州大學附屬第一醫院總院就診并實施結直腸息肉鏡下切除術的患者80例，按照入院時間登記入組，隨機分為對照組和觀察組。納入標準：腸鏡檢查確診結腸息肉，無手術禁忌證；術后意識清晰，具備理解能力；無認知障礙，溝通能力正常；有家屬陪同，且家屬溝通能力正常。剔除標準：檢查結果具有結直腸惡性病變；合并其他重大基礎疾病或精神系統病變。

一般資料調查問卷包含性別、年齡、文化程度等，其中觀察組40例，男24例，女16例，年齡60～73歲，平均(62.56±5.69)歲；受教育程度：本科及以上4例，高中及專科16例，小學及初中18例，文盲2例。對照組40例，男27例，女13例，年齡61～75歲，平均(63.36±5.39)歲；受教育程度：本科及以上5例，高中及專科15例，小學及初中17例，文盲3例。研究經醫院倫理委員會審核批準，兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2干預方法 對照組采用基礎干預模式，依照院內病情和術后干預原則規范治療檢測體征、健康宣教、心理干預、康復護理等。觀察組采用專案干預模式，建立專案干預模式小組，成員由專業的醫護人員構成，根據患者個人的心理狀況、家庭情況制定個性化術前、術中、術后干預方案，在術前對患者和家屬進行心理輔導以緩解患者術前的焦慮情緒，講解疾病相關知識，對患者進行營養指導并對家屬進行患者出院后的營養指導；護理人員在術中實時監測患者體征情況，積極配合主治醫生；術后密切觀察患者情況，重點觀察患者康復狀態，確保患者無異常狀況，患者身體恢復到一定程度，根據患者的實際情況和個人基礎進行簡單運動指導，患者出院后叮囑患者定期復查。

1.3觀察指標 設計自評量表來評估專業人員的生物-心理-社會實踐水平，問卷由5個分量表和評估專業人員的生物-心理-社會實踐水平評估：(1)是否是跨學科工作；(2)專業知識；(3)評估患者狀況能力；(4)指導和交流技巧；(5)環境認知。每個方面包含4個條目，滿分100分，評估人員得分越高，代表水平越高。焦慮自評量表 (SAS)、抑郁自評量表(SDS) 評價兩組焦慮情緒與抑郁情緒，患者術后康復過程中的并發癥發生率來評估患者恢復情況，生活質量評定量表(SF-36)評價患者生活質量和心理狀況(包括軀體功能、情感角色、心理健康、生命力、社交功能)。

1.4統計學分析 使用SPSS22.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗。

2 結 果

2.1專業人員的生物-心理-社會實踐水平評估 是否跨學科：是4例(28.57%)，否10例(71.43)%；專業知識：70～79分2例(14.29%)，80～89分8例(57.14%)，90分及以上4例(28.57%)；交流技巧70～79分1例(7.14%)，80～89分6例(42.86%)，90分及以上7例(50.00%)；環境認知70～79分0例(0.00%)，80～89分6例(42.86%)，90分及以上8例(57.14%)。團隊人員均達到標準。

2.2兩組干預前后心理狀態評分比較 干預前，兩組SDS評分和SAS評分無顯著差異(P>0.05)，干預后兩組均明顯下降(P<0.001)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SDS和SAS評分比較(n=40，分，

2.3兩組術后康復過程中并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率〔2例(5.00%)，其中感染1例、疼痛1例〕低于對照組〔5例(12.50%)，其中感染2例、疼痛2例、脹氣1例〕，差異有統計學意義(χ2=5.320,P<0.001)。

2.4兩組干預后生活質量評分比較 兩組軀體功能和生命力得分無統計學差異(P>0.05)，觀察組情感角色、心理健康和社交功能比對照組的狀況更好(P<0.05)，觀察組總體健康狀況顯著高于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組干預后生活質量評分對比分，n=40)

3 討 論

內鏡下黏膜剝離術是一種適用于胃腸病變整體切除的介入性手術〔10，11〕，整體切除有兩個主要優勢：允許更準確的組織學評估，因為可以識別切除邊緣，代表了對淺表浸潤性腫瘤病變手術的另一種選擇〔12〕。與內鏡黏膜切除術等標準的手術相比，整塊切除也降低了術后復發風險，特別是對于大于20 mm的病變〔13〕。此外，結合臨床情況發現，在患者術后恢復期如果增加干預，可以降低患者預后不良事件發生的風險，促進術后早期康復具有重要意義。近年來，人們已經認識到醫學的目標不只是保存生命與改善器官功能，在原來解決軀體問題的基礎上，提出更加重視患者心理和社會健康的關注〔14〕。為了改進傳統的醫學模式；生活質量的評價在臨床心理干預等措施中被推廣應用，提高患者生活質量已成為評判患者接受醫療保健服務有效性的另一個公認的重要評價指標之一〔15〕。

本研究結果首先發現，團隊人員均達到標準，調查專業滿意度較高，另外專案干預對患者的焦慮和抑郁等不良情緒有改善作用，且專案干預效果更加理想；本研究結果提示，專案干預可以有效降低患者出現并發癥的概率，有利于患者術后恢復；還說明專案干預后患者的生命體征雖然并沒有很大改善，但患者的心理層面和社會情感得到了很好改善，且總體生活質量也有所改善。

綜上，專案干預所針對的健康教育、心理疏導、行為指導與藥物治療的生物，使得其在病情控制、心理狀況、焦慮和抑制、生活質量等總分的各個方面的得分明顯提高，表明在生物-心理-社會醫學角度，專案干預模式在結腸息肉患者的預后干預過程有應用推廣價值。