針刺醒腦開竅法聯合康復對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復及血流動力學的影響

游瑩喬 戴思佳 張泓

隨著臨床醫療技術的不斷進步，腦卒中的病死率明顯降低，但部分患者由于治療不當或不及時，易出現偏癱，給患者的日常生活造成嚴重的影響[1]。腦卒中偏癱的康復治療成為當今熱點的醫學問題，康復訓練是目前臨床治療腦卒中偏癱最主要的治療手段，但尚未形成統一的治療標準，臨床療效差異性較大[2]。中醫藥在腦卒中的治療中積累了豐富的臨床經驗，《玉龍經》中寫到“中風半身不遂，先在無病手足針刺，次在有病手足針刺”，針刺在腦卒中偏癱的療效受到臨床普遍關注[3]。本研究對47例腦卒中偏癱患者在康復訓練治療的基礎上，聯合針刺醒腦開竅法治療，分析其臨床治療效果，現將結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年11月至2020年7月在湖南中醫藥大學第二附屬醫院腦病科就診的98例腦卒中偏癱患者作為研究對象，脫落4例，按照隨機數字表法將剩余94例患者分為觀察組和對照組，每組有47例。觀察組男26例，女21例，年齡47～71歲，平均(60.32±5.90)歲，病程(35.99±4.82)天，偏癱部位分為左側26例，右側21例；病變類型分為腦出血20例、腦梗死27例。對照組男28例，女19例，年齡45～70歲，平均(60.11±5.97)歲，病程(35.80±4.94)天，偏癱部位分為左側24例，右側23例；病變類型分為腦出血19例、腦梗死28例。兩組的臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫院倫理委員會相關規定。

1.2 納入標準

(1)符合缺血性腦卒中的診斷標準[4]；(2)符合《中國腦卒中康復治療指南》中腦卒中偏癱的診斷標準[5]；(3)病情控制良好，意識清晰；(4)患者同意參與本研究。

1.3 排除標準

(1)心、肝、腎、肺等部位嚴重功能不全；(2)對本研究選用的藥物過敏；(3)其他因素引起的關節功能障礙；(4)自身免疫系統、內分泌系統、神經系統病變；(5)其他急慢性感染病變；(6)依從性差，不遵醫囑治療者；(7)參與其他臨床研究。

1.4 脫落標準

(1)無法按照研究設計進行規范治療者；(2)主動要求退出本研究；(3)失訪者；(4)出現嚴重并發癥，需改變治療方案者。

1.5 治療方法

對照組：運用康復訓練治療，采用Bobath法進行運動功能訓練，包括良肢位擺放、床上翻身、臥位四肢關節活動、坐位平衡、床邊坐起、站立平衡、坐下站起、行走，每日1次，每次1小時，連續治療4周。觀察組：在對照組患者治療的基礎上，聯合針刺醒腦開竅法治療，選取內關、水溝、三陰交、下極泉、委中、風池、金津、翳風、完骨、玉液等腧穴，上肢選取肩髃、合谷；下肢選取陰陵泉、丘墟、照海；運用一次性華佗牌毫針(0.3×0.35 mm)直刺入穴1.5寸，運用捻轉提插瀉法，以患者酸脹感為度，得氣后留針30分鐘，每周治療5天，連續治療4周。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效[6](1)基本康復，臨床癥狀體征基本消失，病殘程度0級；(2)顯著進步，臨床癥狀體征明顯減輕，病殘程度1～3級；(3)進步，臨床癥狀體征好轉；(4)無效，癥狀體征無明顯改變。有效率=(基本康復的例數+顯著進步的例數)/47×100%。

1.6.2 肢體功能 運用Fugl-Meyer運動功能量表評估患者的肢體功能狀態[7]，分為上肢(66分)、下肢(34分)，分值越大則功能越好。

1.6.3 血流動力學 運用彩色多普勒超聲檢測儀(美國Voluson 730型)評估患者大腦中動脈上平均血流速度(mean velocity，Vm)、收縮期血流速度(systolic velocity，Vs)、阻力指數(resistance index，RI)的水平。

1.6.4 內皮功能指標 采集患者治療前后空腹時的肘正中靜脈血4～8 mL，運用自動酶標儀(深圳邁瑞公司MR-96型)測定血清中C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、一氧化氮(nitric oxide，NO)、內皮素1(endothelin 1，ET-1)的水平。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 兩組腦卒中偏癱患者的臨床療效比較

觀察組在治療后的總有效率為93.62%(44/47)，對照組為78.72%(37/47)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱患者的臨床療效比較

2.2 兩組腦卒中偏癱患者的肢體功能比較

兩組的肢體功能(上肢和下肢)評分在治療前無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后肢體功能(上肢和下肢)評分顯著升高(P<0.05)；治療后，觀察組的肢體功能(上肢和下肢)評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中偏癱患者肢體功能比較

2.3 兩組腦卒中偏癱患者血流動力學比較

治療前，兩組的Vm、Vs、RI無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的Vm、Vs顯著升高，RI顯著降低(P<0.05)；治療后，觀察組的Vm、Vs高于對照組，RI低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腦卒中偏癱患者血流動力學比較

2.4 兩組腦卒中偏癱患者內皮功能指標比較

兩組在治療前的CRP、NO、ET-1無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的CRP、ET-1顯著降低，NO顯著升高(P<0.05)；治療后，觀察組的CRP、ET-1低于對照組，NO高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腦卒中偏癱患者內皮功能指標比較

3 討論

偏癱是急性腦血管病變常見的并發癥，通常是指同側上下肢、舌肌下部、面肌等部位運動功能障礙[8]。輕度偏癱患者尚能進行簡單的活動，若不及時有效的救治，可導致完全喪失生活能力，給家庭和社會增加了沉重的負擔[9]。康復訓練是基于神經可塑性的理論，通過重復刺激偏癱患側來提高運動信號向受損的腦神經中樞的輸入和傳遞，提高神經中樞的可塑性，有助于減輕患者的運動功能障礙[10]。

中醫認為，腦卒中偏癱屬于“中風”“痿證”其根本病機為肝腎虧虛，臟腑功能陰陽失衡，正氣虧虛，氣血運行不暢，瘀阻腦竅，導致竅閉神匿，神不導氣，發為此癥，針刺當以補肝益腎，醒腦開竅，舒經通絡為中醫治療原則[11]。針刺醒腦開竅法選取內關、水溝、下極泉、委中、風池、翳風、完骨、玉液等腧穴，針刺內關能養心安神、疏通氣血；水溝能開竅通閉；三陰交能滋補肝腎；下極泉能通經活絡，寬胸理氣；委中能止痛活絡；風池能通利官竅，平肝熄風；翳風能通竅活絡；完骨能疏導水液；玉液能生津止渴；諸穴合用，發揮標本兼治、相得益彰的功效，共同發揮滋補肝腎，醒腦開竅，活血行氣，舒經通絡，調和陰陽的作用[12]。針刺還能改善腦卒中患者腦部血液灌注量，增強大腦皮層的興奮性，促使病灶周圍神經元重建或恢復，提高大腦再學習能力和肢體功能[13]。針刺醒腦開竅法還能通過調控運動皮質中樞產生運動信號，提高患側大腦運動網絡的興奮性，糾正大腦半球交互抑制狀態，盡可能促使偏癱部位運動功能的恢復[14]。本研究結果顯示，觀察組療效明顯比對照組高，結果提示，針刺醒腦開竅法能進一步提高腦卒中偏癱的臨床療效，有助于改善患者的臨床癥狀。

Fugl-Meyer運動功能量表是臨床常用的腦卒中偏癱患者肢體功能的評估方法，具有較高的靈敏度和特異性[15]。本研究結果發現，觀察組治療后的肢體功能(上肢和下肢)評分高于對照組。結果提示，針刺醒腦開竅法能進一步促使腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復，對改善日常生活能力具有積極意義。本研究結果還發現，觀察組治療后的Vm、Vs高于對照組，RI低于對照組。結果提示，針刺醒腦開竅法能進一步改善腦卒中偏癱患者腦部血流動力學水平，有效改善腦組織的血液灌注量。結果中還顯示，治療后，觀察組的CRP、ET-1低于對照組，NO高于對照組。結果表明，針刺醒腦開竅法有助于改善腦卒中偏癱患者血管內皮功能指標，此可能是其發揮臨床療效的作用機制，有待進一步研究探討。

綜上所述，針刺醒腦開竅法可提高腦卒中偏癱的療效，能進一步改善患者肢體功能和血流動力學，可能與改善血管內皮功能有關，具有良好的臨床研究價值。