淺析《中醫痰病學》治痰藥物臨床運用要點

曹維娟 袁思成

摘要：朱曾柏教授著《中醫痰病學》，系統地介紹了中醫痰病方面的理論和臨床運用，其中第七章“治痰藥物串解”為其精華，朱教授結合古代本草知識與多年臨床經驗，凝練出了臨床常用治痰藥物的運用特點。筆者在學習與運用后深感其有效性與前瞻性，現結合當今的臨床研究與運用進展，對其內容進行整理與分析，以求更加客觀地呈現其中的精華，加深對中醫痰邪學說的理解，進一步擴大其臨床影響與運用。

關鍵詞：《中醫痰病學》;化痰藥;治則;朱曾柏

中圖分類號：R255.8??? 文獻標識碼：A??? 文章編號：2095-5707（2021）05-0046-05

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2021.05.011??????? 開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

Brief Analysis on Main Points of Clinical Application of Medicine for Treating Phlegm inZhong Yi Tan Bing Xue

CAO Wei-juan， YUAN Si-cheng

（Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM， Nanjing 210029， China）

Abstract： The book ofZhong Yi Tan Bing Xueby Professor Zhu Zengbai， systimatically introduces the theory and clinical application of phlegm diseases in TCM， among which， the seventh chapter “Comprehensive Explanation of Phlegm Drugs” is the essence. In this chapter， Professor Zhu combined ancient herbal knowledge and years of clinical experience to condense the application characteristics of commonly used clinical phlegm drugs. After learning and application， the authors have deeply understood the effectiveness and prospectiveness of the drugs. Now， combining with current clinical research and application progress， the authors sorted out and analyzed the contents of the book， in order to present the essence more objectively with pictures， deepen the understanding of TCM phlegm theory， and further expand its clinical influence and application.

Key words：Zhong Yi Tan Bing Xue; phlegm drugs; treatment rules; Zhu Zengbai

《中醫痰病學》由湖北中醫藥大學教授、著名中醫學家、“怪醫”朱曾柏教授所著，是其60余年經驗、研究熔煉的精華，蘊含其豐富的臨床經驗與獨特的學術思想。朱老在現代醫學和現代科學技術的基礎上，以“痰病學”為核心，治療了眾多疑難雜癥與危急重癥，更是在治療乙型肝炎及多種惡性腫瘤方面富有獨創性。《中醫痰病學》已面世30余年，對現今中醫藥臨床診療仍具有參考與指導意義。

筆者在翻閱細讀后，對書中的精華第七章“治痰藥物串解”^[1]收獲甚多，在把握作者治痰的總體原則下，按照不同性質的痰邪進行分類整理，以明確臨床運用要點，使之更加精練與清晰，更有利于指導臨床與教學。

1? 《中醫痰病學》治痰原則

1.1? 非以“溫化”為主

《金匱要略》提出治療痰飲病“溫藥和之”及“痰為陰邪，非溫不化”等，對后世痰飲病的治療影響巨大^[2]，也為溫陽、扶陽一派提供了有力論證。但此只言其一端，且主要為飲病的處理原則，只適于陽氣虛衰之痰病，廣義痰病的治療不可拘泥其中。

1.2? 治痰當多法論治

治痰當分析痰之寒熱虛實郁燥火，參考其病程長短和部位（深處、淺表、膜里等）而立法。使用行氣、解郁、軟堅、通絡、溫陽、清熱、瀉火之法，同時注重瀉飲除痰、去脂杜痰、潤肺化痰等治則的靈活運用，正如朱丹溪對于痰病與氣血郁之間的全面理解^[3]，多法論治，在后世的運用中成為一個重要的原則^[4]。還可使用上以吐之、中以化之、下以瀉之等法則，其中吐法力捷效速^[5]，但目前臨床應用漸少，實乃損失。

1.3? 頑痰死血應化痰逐瘀并用

朱老認為久治難愈的疑難雜癥多為痰邪作祟，痰瘀夾雜，特別是頑痰死血膠固而成結腫積聚，如顱腦中樞疾病^[6]、心血管疾病^[7]與腫瘤惡性病癥等^[8]，當在化痰逐瘀基礎上配合搜透血脈，用土鱉蟲、鱉甲、莪術、王不留行等峻猛逐瘀之藥，配合麝香、水蛭以開竅豁痰，往往可取得意想不到的療效，這與當代許多名醫教授的治療經驗一致^[9]，并逐漸成為目前中西醫結合研究的熱點，將在未來進行更深層次的研究^[10]。

1.4? 注重病患基礎情況的辨析

除辨析病情外，當注重病患之年齡、性別、體質條件和工作環境等基礎條件而立法遣藥。如體力勞動者、年輕者、體質壯實者，可用下法而攻逐痰濁，并配合外用之藥，外消內逐，促痰病速痊。若為年老體弱或腦力勞動者，則應兼健脾、疏肝、養腎，不可妄施峻劑。

1.5? 久痰可從腎論治

至于久病之痰，不可只作脾濕生痰，蓋久病不愈，未有不腎水虧損者，非腎水上泛為痰，即腎火沸騰為痰，即虛火煉液為痰，此痰當補腎。后世有肥人多痰，多氣虛也，虛則氣不能運，故痰生，則須補氣，兼消其痰。然補氣又不可純補脾胃之土，當補其命門之火，蓋火能生土，而土自生氣，氣足而痰自消，不治痰而治痰也，這在后世的研究中也逐漸被驗證^[11]。腎虛之痰，當把握腎中陰陽，掌握滋陰降痰化瘀溫陽攝痰之法，不可陷入“地黃生痰”的機械論。

1.6? 不可拘泥于“行氣化痰”

氣虛、氣實、氣滯均可生痰。多痰之癥，不可單單祛濕，當以調氣為先，配以消痰之品。氣滯之時，津液可聚而成痰;如若陽氣虛衰，水液溫化不及，津液可聚生寒痰。不同之狀態，應分補氣、行氣、溫氣等，這是重要的治痰之法，但須辨明虛實，具體問題具體分析，不可囿于理氣化痰之說，這與已故名老中醫岳景林所持觀點一致^[12]。

1.7? 見痰休治痰

中醫治病在于治本，治療痰病同樣如此，不可與西藥直接化痰抗炎相提并論，不可“見痰治痰”，應把現代醫學的“有形”之痰包含其中，據痰之虛實寒熱而選藥立方，同時從整體上調整津液痰飲代謝，臨床診治也可見未用化痰之藥而痰自消的表現，如現代臨床從痰治消渴之癥，則是無形之痰論治的代表^[13]，并在眾多疑難雜癥中運用越發廣泛。

1.8? 摒棄愈發狹隘的治痰藥物教學觀

中藥治痰藥物在《本草綱目》中記載頗多^[14]。但是在現代醫學的影響下，中藥運用“狹窄化”，中藥教學趨近“書本化”與脫離“臨床化”，導致治痰藥物的教學與臨床應用越發狹隘，對進一步發掘整理治痰中藥極其不利，比如龍骨、牡蠣、全蝎、蜈蚣等，已然成為鎮靜熄風的要藥，少有談論其祛痰之功。而古人早已明言，龍骨、牡蠣實乃祛痰佳品，全蝎、蜈蚣化痰涎之功同樣甚好，國醫大師朱良春即有使用蟲類藥物治療痰飲病的記載^[15]，值得臨床更廣泛地運用。

2? 《中醫痰病學》治痰藥物分類及應用要點

2.1? 治痰之性質分類

第七章“治痰藥物串解”重點解析了45種臨床常用的治痰中藥，筆者根據所治之痰的性質將其分為9類，以便臨床更好地區分與應用（見表1）。從中可見，治療熱痰的藥物最多，也可反映出痰邪與熱邪之間最多的夾雜，熱灼津液，化而為痰，痰生而堵經絡、氣機，故又易生熱，二者相輔相成，當兼而治之。氣痰藥物次之，氣與痰之間聯系緊密，調氣治痰之法仍是關鍵。除此兩者，其他如濕、飲、寒、風、瘀、食等導致痰飲，理應仔細辨析。

2.2? 治痰之力道分類

書中所列藥物在治痰力道方面也有所差異。部分藥物藥效峻猛，可治痰結重癥;部分輕靈平和之藥可調諸虛。治療選藥應根據患者實際基礎狀態而選擇，力道太過易損正氣，變生他證，藥力不及，則又療效平平，當仔細辨析。表2為峻猛治痰藥物及其特點描述。

2.3? 治痰之部位分類

痰邪隨氣而行，無處不在，有形與無形之痰充填諸身，治療時選擇具有歸經及部位代表性的治痰藥物尤其重要。書中所列治痰藥物，部分有典型的部位或臟腑的偏向，可在辨證準確的基礎上，給予“精確化”治療，以提高臨床療效。詳見表3。

2.4? 治痰之要點分類

在第七章“治痰藥物串解”所列45種治痰藥物中，朱老結合自身豐富的臨床經驗，緊緊抓住各類治痰藥物的臨床運用要點，進行詳細描述，對臨床中醫診療具有重要的指導意義。表4為其中重點藥物運用要點。

3? 討論

痰病在現代臨床中常見，痰邪作為一種多變而性質不定的病理產物，可成為眾多疾病的主要或次要病理因素。各種治痰藥物具有獨有的特點，根據藥性可針對不同人群、不同體質、不同部位與方向的痰邪，具有“精確化”醫學的特點。隨著中醫現代化進程的推進，治痰藥物的臨床療效得到了更多的驗證，而其中的機制也逐漸清晰。

其中旋覆花置于第七章“治痰藥物串解”開篇首位，可見其運用之廣泛，如治療肺部疾病的金沸草散與治療眩暈呃逆腹脹等疾病的旋覆代赭湯^[16]，旋覆花的化痰作用在其中不可忽視。此外，獨具特色的是蜈蚣在治療頑痰死血中的運用，特別是在痰瘀膠結而又夾雜風邪時，與國醫大師周仲瑛在腫瘤方面的治療經驗相似，可見其臨床有效性^[17-18]。在眾多的常用藥物中，還有數種峻猛化痰藥，其中皂莢因其毒性而逐漸在臨床應用中消失，但其對于黏痰、死痰的搜刮作用是獨特的存在，在肝癌的治療中具有深刻的臨床意義^[19-20]，其相關機制也在不斷地研究之中，如研究發現，皂莢提取物能調控microRNA及其相應靶基因的表達，促進肝癌細胞的凋亡，具有多靶點抗癌效應^[20]。而傳統的礞石滾痰丸、大承氣湯等都是逐痰猛劑，大黃、礞石、芒硝的功效除清熱以外，化痰能力不可忽視，特別是在癲癇、卒中等中樞性疾病的診治中運用甚多^[21-22]，如國醫大師張志遠善于在癲癇的診治中運用礞石、大黃之藥對^[23]。對于毒性明顯的化痰藥，書中代表為黃藥子，作為治療熱毒瘡毒的要藥，對各類痰聚火毒的腫物療效明顯，特別是甲狀腺腫瘤、骨轉移瘤方面的運用^[24]。現代中醫腫瘤專家孫秉嚴教授擅長運用黃藥子治療各類腫瘤，且用量較大，可用至60～90 g，療效顯著^[25]。

治痰藥物種類繁多，書中介紹的僅是朱教授臨床驗證的一部分常用藥物，具有較高的可讀性與臨床實踐性。中醫痰病學及其方劑、用藥博大精深，也是治療現代疑難雜癥的一個重要突破口，可進一步挖掘古籍中的相關內容，結合臨床運用，通過臨床對照研究，明確相關藥物的最佳用量與配伍。對于有毒與不良反應較大的藥物，切忌因畏懼與追求“安全平穩”而棄之不用，可在實驗室研究的基礎上，使其在臨床應用中發揮療效的最大化。

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（收稿日期：2020-10-27）

（修回日期：2020-11-13;編輯：魏民）