基于消化系統探討舌苔與胃氣的現代內涵

張思依 呂文亮 楊瓊 段妍君 張平

摘要：舌苔與胃氣關系密切，《內經》《傷寒論》早有所示，后世醫家也多有見解。胃氣有著極其豐富的內涵，舌苔的形成與胃氣密不可分。本文試從消化系統疾病的角度探討舌苔與胃氣的相關性及其現代內涵。

關鍵詞：胃氣;舌苔;消化系統疾病;理論探討

中圖分類號：R241.25;R259.7??? 文獻標識碼：A??? 文章編號：2095-5707（2021）05-0051-03

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2021.05.012??????? 開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

Discussion on Modern Conotation of Tongue Coating and Stomach Qi Based on Digestive System

ZHANG Si-yi， LVU Wen-liang， YANG Qiong， DUAN Yan-jun， ZHANG Ping^*

（College of Clinical Chinese Medicine， Hubei University of Chinese Medicine， Wuhan 430061， China）

Abstract： Tongue coating is closely related to stomach qi. Nei Jing and Shang Han Lun have already recorded this， and the doctors of later generations also have many insights. Stomach qi has extremely rich connotation. The formation of tongue coating cannot exist independently of stomach qi. This article attempted to explore the correlation between tongue coating and stomach qi and its modern connotation from the perspective of diseases of digestive system.

Key words： stomach qi; tongue coating; diseases of digestive system; theoretical discussion

“舌苔稟胃氣而生”的觀點自古就有，要對其意義進行深刻剖析，首先就要對胃氣進行正確的認識。眾醫家對于胃氣的內涵眾說紛紜，其中不乏深刻認識，但對于舌苔與胃氣的相關性及其在特定疾病中的內涵卻鮮少提及。本文試從消化系統疾病的角度，探析舌苔與胃氣的相關性及其現代內涵。

1? 胃氣的內涵

對于胃氣概念的解讀，從古至今沒有明確界定，眾醫家提出了較多的觀點。胃氣理論的淵源始于《內經》，《素問·平人氣象論篇》云：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。”一方面說明得失胃氣在脈象的體現，另一方面說明胃氣是維持人體生命活動的物質基礎，得胃氣則生，失胃氣則死。李杲在《脾胃論》中指出“九竅者，五臟主之，五臟皆得胃氣，乃能通利”，認為五臟六腑能夠維持正常的生理功能都有賴于胃氣。“人以胃氣為本”更是直接指出胃氣是人之根本，進一步闡發了《內經》“土者生萬物”的理論。以上諸說皆是強調胃氣對人體的重要作用。氣是人體內不斷運動的精微物質，胃氣也統屬氣的范疇，胃氣是人體內一種有生命活性的精微物質，并且發揮極其重要的功能作用。

而這種物質具體是什么，來源于哪里？古人常說“胃氣”“脾胃之氣”“脾氣”，并未將其刻意區分。中醫統稱脾胃為“后天之本，氣血生化之源”，兩者關系密切，常被一同提及。就部位而言，脾胃同屬中焦，通過經絡表里相連。就功能來看，脾胃共司飲食水谷的納運，二者缺一不可，似《醫述·醫學溯源》所云：“胃無消磨健運則不化，故言胃氣，內已概括及脾氣矣。”無胃之受納，則脾無以運化;無脾之運化，則胃難以受納。故對于胃概念的理解不可忽視脾，古人所指的胃常包含脾的概念在其中。《傷寒論·辨陽明病脈證并治》又云：“陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也……宜大承氣湯下之。”此處胃并不是解剖學意義上的胃，而是指大腸。《靈樞·本輸》云：“大腸小腸，皆屬于胃。”可見古人說的胃也常包含腸的概念。所以中醫胃的概念不單指胃腑，而是包含了脾胃腸或者說是以脾胃為中心的消化系統的概念。由此可見胃氣不僅是胃腑之氣，也是脾胃之氣，或是脾胃腸之氣，甚至可以說是整個消化系統包含的臟腑之氣。

對于胃氣的內涵，亦有許多其他解讀。如眾多醫家認為《脾胃論》所云：“胃氣者，谷氣也，榮氣也，運氣也，生氣也，清氣也，衛氣也，陽氣也。”是將胃氣的概念擴大到一身之氣。又如張介賓所云：“胃氣者，正氣也。”然胃氣不等同于一身之氣或是正氣，它只是對于一身之氣、正氣等的功能狀態有重要的影響，是存在于消化系統的一種有生命活性的精微物質，反映的是消化系統的功能及其對于人體的影響。

胃氣既是人體內一種有生命活性的精微物質——體現其物質性，又是一種能激發和調控人體生命活動的動力源泉及信息傳遞的載體——體現其功能性。胃氣要發揮其功能有賴于氣機的正常運轉，氣的升降出入維持人體正常的生理活動，也是天地萬物的運動規律和形式。就氣機而言，脾升胃降才能保證六腑的傳導功能正常，使糟粕得以下行，反之則出現呃逆、嘔吐、噯氣等病理反應。而此胃氣宜降是對于胃腑的生理功能而言，然“胃氣”中的“胃”顯然不僅指于胃腑，而是以脾胃為中心的消化系統的整體概念。《易經》曰：“兩儀生四象，乃天地氣交，八卦是也。”萬事萬物，有陰有陽。那么，以整體觀來看胃氣其有降必有升。《素問·經脈別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。”《靈樞·口問》云：“谷入于胃，胃氣上注于肺。”可見，對于胃氣之升發早有所載。而后李東垣在其《脾胃論》中也特別強調脾胃之氣生長、升發的一面，認為脾胃健運，谷氣上升，脾氣升發，元氣才能充沛，生機才能活躍，“清中清者，清肺以助天。清陽出上竅，耳、目、鼻、口之七竅是也”。脾胃之氣升發，不僅將飲食水谷精微上輸于肺，也將其輸布于頭面清竅。胃氣正常升發，胃陰和濁氣才能上達舌面，形成舌苔，因此胃氣之升也是“舌苔稟胃氣而生”的重要保障。

2? 舌苔與胃氣

“舌苔稟胃氣而生”，胃氣是舌苔形成的主要因素。《傷寒論本旨》云“舌苔由胃中生氣所化”，《形色外診簡摩》云“苔乃胃氣之所熏蒸”。后世醫家對此也多有提及。雖上述敘述有異，但總結起來皆是認為舌苔與胃氣關系密切，舌苔是胃氣功能的外在具體表現。胃氣是消化系統的功能體現，舌苔可直接反映消化系統的功能狀態。

章虛谷云：“無病之人常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也。”將舌上生苔比喻為地上生草，“萬物之中，人一也，效象天地”，人是自然界的一部分，順應萬物之道。人之脾胃屬土，舌苔之于胃氣就似草之于土。中醫學認為舌苔是胃氣蒸騰胃陰和濁氣上達舌面而形成，胃氣熏蒸是生理功能的體現，胃陰是物質基礎的體現，濁氣是人體新陳代謝的產物。正常人脾胃健運，胃陰充足，代謝正常，故有薄白苔。若胃氣虛弱，無力蒸騰，或胃陰不足，生化乏源，則出現苔少，甚至剝苔、無苔。若新陳代謝失常，脾胃運化失常，可致痰、飲、水、濕等病理產物停聚，導致濁氣生成過多，出現厚苔、膩苔，甚至腐苔。病理代謝產物的久聚郁而化熱，舌苔可由白變黃。總體來說，凡消化系統功能出現異常，舌苔就會出現相應變化。

舌診作為中醫四診之一，是中醫學重要的診斷手段。雖云“苔乃胃氣熏蒸，五臟皆稟氣于胃，故可也借以診五臟之寒熱虛實”，舌苔對于五臟六腑功能的異常都有一定的體現，但舌苔的形成直接與消化系統功能相關。從解剖學來說，舌苔與胃腸通過舌、口、咽、食管直接相連，所以舌苔的變化與消化系統疾病的關系最為直接。正如章巨膺所說：“中醫對于生理的舌苔認為是整個消化機能的正常標志，要是任何疾病擾亂了這種機能，即會在舌苔上首先發生改變。”^[1]從消化系統疾病的角度探討舌苔的意義最為直觀、最具代表性。

3? 舌苔之于消化系統疾病的現代內涵

隨著對舌苔的現代研究越來越豐富，許多學者將微生態學運用于舌苔的研究之中。微生態學研究微生物與宿主之間的關系及微生物對宿主機體代謝的影響^[2-3]，符合中醫整體觀的概念。研究發現，舌背上的絲狀乳頭結構及細小的溝壑可以增加細菌附著的表面積，同時溫暖、潮濕、富含營養的舌背環境使舌背微生物的數量和種類遠高于口腔其他部位，使舌背形成了一個相對完整而獨立的微生態系統^[4-5]。舌苔類型與復雜的微生物定植關系密切^[6]。健康人群舌苔微生態環境穩定，多表現為薄白苔。病理狀態下穩態被破壞，舌苔菌群結構改變，不同菌群結構對應不同類型的舌苔。現已有研究對慢性胃炎病理性黃苔和白苔患者的舌苔菌群進行比對分析，發現其菌群結構有明顯差異，并構建出寒熱證舌苔菌群網絡^[7]，在一定程度上揭示了舌苔類型與舌苔菌群的相關性。舌苔菌群結構可能反映舌苔辨證的科學內涵，舌苔微生態或成為對舌診客觀化和現代化研究的新突破。

現代研究發現，消化系統疾病與舌苔微生態密切相關，如慢性胃炎^[8]、結直腸癌^[9]、胃癌^[10]等消化道疾病均可導致舌苔微生態發生改變，舌苔菌群結構的特征可能作為疾病的預警標志。隨著對舌苔菌群研究的逐漸深入，雖然在特定疾病的病理變化中起到關鍵作用的菌群還不清晰，但已有研究發現，某些菌群與消化系統疾病的發生發展密切相關。例如，對慢性糜爛性胃炎伴有黃苔患者舌苔菌群進行觀察發現，治療前后芽孢桿菌的豐度明顯改變，推測芽孢桿菌與慢性糜爛性胃炎病理性黃苔有較強的相關性^[11]。對活動性乳糜瀉患者與健康者的舌苔菌群對比分析發現，擬桿菌門、變形菌門的豐度存在顯著差異^[12]。清華大學采用宏基因組測序方法檢測不同階段胃炎患者和健康人的舌苔微生物組發現^[13]，舌苔菌群的變化與胃炎的發生發展密切相關，全面構建出胃炎相關的舌苔菌群物種網絡和基因功能網絡，還鑒定出一種與胃炎分期顯著相關的彎曲桿菌，這種菌可能成為監測胃炎癌變的新型生物標志物。舌苔菌群是對疾病導致的消化道微生態變化的直接體現，對于舌苔菌群的檢測可以更為客觀地呈現舌苔的類型及其所反映的疾病狀態，反映更深層次的普遍性科學規律。

人體是一個整體，舌苔、胃微生態系統雖是人體各自獨立的微生態系統，但兩者相互聯系、互相依存和相互影響^[14]。一方面通過進食，口腔中的細菌可以被帶入胃內;另一方面，口腔菌群可能受到如胃-食管反流等疾病的影響^[15]。同時研究發現，同一患者舌苔和胃內的幽門螺旋桿菌在形態和生化特性及基因序列上都保持高度的一致性^[16-17]。這一發現進一步支持了舌苔微生態系統和胃微生態系統在某種程度上有一定的關聯性和統一性，為舌苔菌群診斷消化系統疾病提供了依據，也符合“舌苔稟胃氣而生”的內涵。

4? 小結

舌診是中醫學獨特的診斷方法，觀察舌苔是舌診的重要部分。舌診作為一種簡便、直觀、有價值的輔助診斷方式，為疾病診斷提供有用的信息。隨著中醫診斷學理論的不斷豐富和現代科學技術的發展，對舌象的研究也更加深入。傳統中醫舌診通過醫者望舌，對舌質的顏色，舌苔的顏色、厚薄、潤燥等作出定性判斷，而無法對舌象進行定量處理。傳統方法受主觀因素影響，客觀化、定量化、標準化不足，嚴重制約舌象臨床應用及發展。故需要新的現代手段對舌象進行研究。現代研究結合人體微生態學發現、疾病導致舌苔菌群的改變、舌苔菌群可以客觀反映疾病狀態，以舌苔菌群作為對舌診客觀化的描述為中醫舌診賦予新的現代意義。古人云“舌苔稟胃氣而生”除指舌苔的形成與胃氣相關，還指舌苔能直接反映機體變化，舌象常常先于疾病的發生而產生變化。因舌苔菌群與舌苔類型具有相關性，對于舌苔菌群的檢測有望成為一種源于中醫、非入侵式、可重復的現代化診斷方式，為消化系統疾病提供極早診斷、精準防治的新方法。

參考文獻

[1] 章巨膺，章沛時.中醫舌診之探討[J].上海中醫藥雜志，1956（12）：22-25.

[2] 范永純.《正常菌群與健康——人體微生態學》是著名微生物學家魏曦為醫學發展開拓新路的豐碑[J].大連醫學院學報，1986（3）：85-114.

[3] 蔡子微，康白.論微生態學的邏輯起點[J].中國微生態學雜志，2013， 25（2）：211-213.

[4] Yadav S R， Kini V V， Padhye A. Inhibition of tongue coat and dental plaque formation by stabilized chlorine dioxide vs chlorhexidine mouthrinse： a randomized， triple blinded study[J]. J Clin Diagn Res， 2015，9（9）：ZC69-ZC74.

[5] 肖飛，周東蕊，徐征，等.肺癌患者不同舌苔類型菌群結構分析[J].南京曉莊學院學報，2010（6）：4-7.

[6] LI F F， LI G G， WU Y Z， et al. Immunological mechanism of exfoliative tongue fur in children with asthma[J]. Journal of Chinese Integrative Medicine， 2005，3（6）：446-449.

[7] JIANG B， LIANG X， CHEN Y， et al. Integrating next-generation sequencing and traditional tongue diagnosis to determine tongue coating microbiome[J]. Sci Rep， 2012，2：936.

[8] LI F F， ZHAO J， PANG X Y. The oral microbial fingerprint on the greasy tongue coating of patients with chronic gastritis[J]. Chinese Journal of Integrated Traditional &Western Medicine， 2012，32（10）：1331-1335.

[9] HAN S W， CHEN Y， HU J， et al. Tongue images and tongue coating microbiome in patients with colorectal cancer[J]. Microb Pathog， 2014，77：1-6.

[10] Kawano T， Shigeishi H， Fukada E， et al. Changes in bacterial number at different sites of oral cavity during perioperative oral care management in gastrointestinal cancer patients： preliminary study[J]. J Appl Oral Sci， 2018，26：e20170516.

[11] YE J， CAI X T， YANG J， et al. Bacillus as a potential diagnostic marker for yellow tongue coating[J]. Sci Rep， 2016，6：32496.

[12] Iaffaldano L， Granata I， Pagliuca C， et al. Oropharyngeal microbiome evaluation highlights Neisseria abundance in active celiac patients[J]. Sci Rep， 2018，8（1）：11047.

[13] CUI J X， CUI H F， YANG M R， et al. Tongue coating microbiome as a potential biomarker for gastritis including precancerous cascade[J]. Protein Cell， 2019，10（7）：496-509.

[14] 郭嘉璇.基于“濁毒-微生態理論”的慢性胃炎患者幽門螺桿菌定植與口腔-胃微生態的關系研究[D].石家莊：河北醫科大學，2018.

[15] 孫靜華，陳玉，李儀紅，等.胃癌前病變患者口腔細菌多樣性分析[J].北京口腔醫學，2014，22（2）：70-74.

[16] Young K A， Allaker R P， Hardie J M. Morphological analysis of helicobacter pylori from gastric biopsies and dental plaque by scanning electron microscopy[J]. Oral Microbiol Immunol， 2010，16（3）：178-181.

[17] Jr Ferguson D A， Li C， Patel N R， et al. Isolation of helicobacter pylori from saliva[J]. J Clin Microbiol， 1993，31（10）：2802-2804.

（收稿日期：2020-09-24）

（修回日期：2020-11-27;編輯：魏民）