青少年中長跑運動員下肢關節活動幅度與動態平衡能力的相關性研究

母應秀 ，唐 橋

動態平衡與身體位置在空間中的定向和目標穩定性的控制有關，還涉及執行任務時保持身體部位與環境之間正確關系的能力（Fort-Vanmeerhaeghe et al.，2008），被定義為在支持面（base of support，BOS）控制身體重心（centre of mass，COM）的能力（Hinman，2000；Pickerill et al.，2011）。Gambetta等（1995）將平衡描述為進行體育活動的最重要組成部分，因為在日常生活中，保持穩定姿勢的能力是每個動作的必要條件。由于多數關節損傷都發生于功能運動狀況下，因而動態平衡被認為能更直觀反映關節不穩者的肌力、關節穩定性和感覺運動功能障礙等問題（Abt et al.，2007）。動態平衡也被認為是影響運動表現的重要因素（Herrington et al.，2009），也是傷害評估（Ageberg et al.，2005）、檢查損傷的重要手段（Soderman et al.，2001），特別是下肢損傷（Abt et al.，2007；McGuine et al.，2006；Rozzi et al.，1999；Tyler et al.，2006）。

星型偏移平衡測試（star excursion balance test，SEBT），是動態平衡的重要測試方法。Hertel等（2006）在8個方向進行試驗時存在冗余，因此建議在試驗中僅使用3個方向（前、后內側和后外側）。調整后的測試被稱為改良的SEBT（Clark et al.，2010），有研究者將其稱為 SEBT，也有學者將其稱為 Y-SEBT（Filipa et al.，2010；Thorpe et al.，2008），為了與8個方向SEBT測試區別開來，本研究將其稱為Y-SEBT。該測試具有較好的信度，前、后內側和后外側重測信度在0.89～0.93（Sell，2012）。相關研究表明，該測試對人體肌肉力量（潘俊祥等，2020；Dong-Kyu et al.，2015）、關節活動幅度（Gribble et al.，2003）和靈活性（Westrick et al.，2012）、神經肌肉控制（Earl et al.，2001）、核心穩定性（Westrick et al.，2012）、本體感覺（Earl et al.，2001）等都有較高要求。下肢關節活動幅度作為影響平衡的重要因素，兩者的關系在康復醫學、運動損傷預防領域均日益受到重視，Hoch等（2011）研究健康者和CAI患者（Hoch，2012b）負重踝背曲（DFROM）與Y-SEBT前、后內側和后外側方向的關系，發現只有SEBT的前向與其顯著相關，但與后內側或后外側伸距無顯著相關；Basnett等（2013）研究45名單側或雙側CAI患者踝關節DFROM測量值與Y-SEBT支撐腿3個方向伸距的關系發現，DFROM與前伸方向、后外側伸展方向和綜合Y-SEBT評分呈正相關，踝關節DFROM與后內側伸距方向關系小或無相關性；Gribble等（2003）研究認為，SEBT中更大的標準化伸展距離（%MAXD）主要通過支撐腿更大的髖關節、膝關節的屈曲或兩者結合來實現。為了進一步確定踝關節DFROM對Y-SEBT測試結果的影響，Hoch（2012a）通過2周距骨關節松動術干預發現，改善踝關節背曲ROM可以增加Y-SEBT的伸展距離。然而對于關節活動幅度與動態平衡能力關系的探討，國內鮮見文獻報道，更缺乏量化研究。綜合以往研究，下肢關節活動度與Y-SEBT支撐腿各方向動態能力的關系還存在爭議，國外以往研究對象多集中在健康者和CAI患者下肢關節活動幅度與Y-SEBT關系的探討，缺乏對具體運動項目的運動員的研究。

跑步本質上是一項單腿交替的運動，要求運動員具有較高的單腿支撐和斜向穩定性等能力。Y-SEBT測試可以非常好地反映中長跑運動員下肢在多方向的動態姿勢控制（Allen，2014）與核心控制能力（屈萍，2011）。下肢關節活動幅度是影響中長跑運動技術表現的重要因素。相關研究表明，跑速越快，擺動階段大腿角度、膝關節屈曲角度、離地瞬間踝關節角度、支撐階段踝關節跖屈活動范圍都表現出增大趨勢（崔旭艷，2014）。驗證下肢關節活動幅度與動態平衡的關系，對于指導中長跑運動員動態平衡訓練具有重要實踐意義。因此，本研究以青少年中長跑運動員為研究對象，測試其下肢在Y-SEBT 3個方向上的伸距，并用量角尺對左右下肢髖、膝、踝關節活動ROM，踝關節負重踝背屈活動度（DFROM）進行測量，以了解關節活動幅度與Y-SEBT 3個運動方向的內在聯系。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取兩所業余體校40名青少年中長跑運動員為受測對象，其中男運動員22名、女運動員18名，二級運動員19人、三級運動員21人，訓練年限1～4年。所有受測對象均自愿參加本研究，所有運動員優勢側均為右側。測試納入標準：運動員在測試前1個月內無軀干和肢體關節等損傷情況，能正常參加訓練（表1）。

表1 本研究運動員的基本情況Table1 Basic Characteristics of Athletes M±SD

1.2 研究方法

1.2.1 Y-SEBT測試

測試者由專業測試人員指導，站立側腿的大腳趾位于Y字中心零標記處，雙手叉腰，伸展腿靠近站立腳的內踝作為測試的起始位置，依次按照前側（anterior，AT）、后內側（posteromedial，PM）、后外側（posterolateral，PL）3個特定方向進行伸展。每側腿共進行3組測試，在每組伸展測試之間，參與者休息15 s，以防止疲勞（Jaffri et al.，2020）。受試者先進行優勢腿的測試后換另外一側腿支撐，沿著AT、PM或PL方向線盡可能地伸展，輕敲腳趾，然后返回起始姿勢，待站穩數3 s后進行下一個方向的伸展，每次測量從零標記到腳趾接觸點的距離。測試前，每個方向先進行4次練習（Robinson et al.，2008b）。如出現以下情況之一，受試者需進行重復測試：站立腿腳后跟離開地面；手離開腰部；伸直的腳沒有接觸到地面；參與者失去平衡，無法回到起始姿勢。測試前，取仰臥位，測量髂前上棘到內踝下緣的下肢長度，由具備豐富經驗的測試人員完成，數據精確到0.5 cm，選取每個方向的最大距離、原始值和標準值。其中，最大距離取受試者3次測試中最遠距離，原始值按每個方向所有3次測試所達距離的平均值計數，標準值對各到達方向距離進行標準化處理，由3個方向的平均值/腿長×100%得到標準測試值。選取最大值的目的是探討Y-SEBT 3個方向上最大距離是否與關節活動幅度有關，而Y-SEBT 3個方向的標準值和原始值在科研文獻中比較常用。

1.2.2 下肢關節活動度的測量

根據以往研究文獻（李康 等，2018；Hoch et al.，2011；Richard et al.，2008）選取與測量下肢關節活動幅度。Y-SEBT支撐腿運動方向的特點選取髖關節屈、伸、外展、內收、內旋、外旋，膝關節的屈、伸，踝關節的背曲、跖屈等，采用量角器對其ROM進行測量/（°）（王安利，2015）。負重踝背屈的測量選取常用的下肢閉合關節鏈膝-壁測試（knee-to-wall test）的活動范圍/cm。

1.2.2.1 下肢關節髖、膝、踝活動度的測量

1）髖關節的關節活動度測量。髖關節屈曲活動度測量：仰臥位，角度尺中心置于股骨大轉子，固定臂與軀干腋中線相平行，移動臂為股骨縱軸，屈曲髖關節至最大范圍。髖關節伸展活動度測量：俯臥位，角度尺中心置于股骨大轉子，固定臂與軀干腋中線相平行，移動臂為股骨縱軸，伸展髖關節至最大范圍。髖關節外展活動度測量：仰臥位，角度尺中心置于髂前上棘，固定臂為左右髂前上棘連線，移動骨為股骨縱軸。髖關節內收活動度測量：仰臥位，避免大腿旋轉，對側下肢外展，角度尺中心置于髂前上棘，固定臂為左右髂前上棘連線，移動臂為股骨縱軸。髖關節內旋、外旋活動度測量：坐位，髖關節、膝關節各屈曲90°，兩小腿自然下垂，角度尺中心置于髕骨中心，固定臂為通過髕骨中心的垂直線，移動臂為脛骨縱軸，進行小腿內旋或外旋到最大范圍。

2）膝關節的活動度測量。膝關節的屈曲、伸展活動度測量：俯臥位，角度尺中心置于股骨外側髁，固定臂為股骨縱軸，移動臂為腓骨頭和外踝連線，屈曲或伸展膝關節至最大范圍。

3）踝關節的活動度測量。踝關節的背屈、跖屈活動度測量：坐位，踝關節無內、外翻，角度尺中心置于腓骨縱軸線與第五跖骨延長線的交點，固定臂為腓骨縱軸，移動臂為第五跖骨長軸，踝關節背屈或跖屈到最大范圍。

1.2.2.2 被動踝背曲活動度測量：膝-壁測試

膝-壁測試是對下肢閉合運動鏈關節活動度的測試（Konor et al.，2012），也是一種對踝關節背屈（DFROM）的負重測量（Konor et al.，2012），已證明其具有良好的重復測試可靠性（ICC=0.96～0.99），超過ROM的測角測量信度（ICC=0.85～0.96）（Konor et al.，2012）。研究表明，膝-壁測試腳的長度或小腿長度都不會影響踝部DFROM的評估測量結果（Meir et al.，2016）。參與者面對墻站立，采用弓箭步，將測試腳腳趾放在垂直于墻壁的10 cm處，測試者向前用力讓膝蓋碰到墻壁，根據距離沿著卷尺移動腳，每次向前或向后對著墻壁移動1 cm，直到腳后跟在不離地的情況下無法用膝蓋接觸墻壁。最大負重背屈是在保持膝關節與墻壁接觸而不抬起腳跟的情況下，腳趾與墻壁的最大距離/cm。足跟與地面的接觸通過手動觸診腳跟與地板的接觸面來感覺足跟的上升運動，測試者每側腿進行1次下肢關節活動的測量（Jaffri et al.，2020）。

1.2.3 數理統計

對受試者年齡、身高、體質量和訓練年限以及測試指標結果以平均值和標準差（M±SD）進行描述性統計。分析Y-SEBT測試與下肢關節活動度之間的關系，采用SPSS 19.0對測試結果進行正態分布檢驗，對呈正態分布的數據進行Pearson相關性分析，非正態分布采用Spearman相關性分析；對左右下肢Y-SEBT測試、活動幅度的測量結果進行獨立樣本t檢驗，統一采用95%CI，P＜0.05為具有顯著性統計學意義，P＜0.01為具有非常顯著性統計學意義。變量為Y-SEBT測試各方向的平均原始值、最大值與平均標準化距離與下肢髖、膝、踝關節活動幅度的相關性，相關系數R在0～0.30為低相關，0.31～0.60為中度相關，0.61～0.89為高度相關，0.90～1.00為近似線性相關（Lockie et al.，2015）。

2 研究結果

2.1 下肢Y-SEBT與關節活動范圍的測試結果

Y-SEBT 3個方向的標準值和原始值在科研文獻中比較常用，為了兼顧各方向測試結果的信度，本研究選取3個方向原始值、標準值的同時，還加入最大值進行探討。使用Y-SEBT對下肢動態平衡進行測試，將測試結果、肢體兩側實際觸碰距離的對稱性（差異＞4 cm）、綜合得分（＜94%）等進行綜合考慮。右側3個方向的測試結果顯示，前向距離最短，后內和后外向距離差異較小（表2）。左右兩側腿各方向伸達距離獨立樣本t檢驗顯示，兩側均不具有統計學差異（P＞0.05）。原始值與最大值的差異較小，但后內和后外原始值和最大值距離差異比前向大，說明前向測試信度更高。研究表明，距離（＞4cm）（De Noronha et al.，2012；Plisky et al.，2006）之間的不對稱性被證明是踝關節外側扭傷的危險因素。本研究中，右前和左前的標準值相差大于4 cm的運動員有8人，占總人數的20%；右內與左內標準值相差大于4 cm的有25人，占62.5%；右外與左外標準值相差4 cm的有26人，占65.0%。進一步對運動員兩側肢體不對稱情況進行統計顯示，共有26人存在該情況，其中3個方向不對稱的有1人，2個方向不對稱的有19人，占47.5%，多為后內和后外不對稱。研究顯示，小于腿部長度94%的綜合伸展距離可以預測下肢損傷。本研究中右側綜合得分低于94%的為10人，其中左側不平衡有7人，6人存在兩側得分都低于94%，且這些運動員還存在至少有一側方向的不對稱。

表2 青少年中長跑運動員Y-SEBT的測試結果Table 2 The Test Results of Y-SEBT of Lower Limbs of Adolescent Runners M±SD，n=40

結果顯示，青少年中長跑運動員下肢關節活動幅度左右兩側除髖關節-內旋活動度差異具有非常顯著性統計學意義（P＜0.01），其他均無統計學意義（表3）。參照正常參考值（王安利，2015），左右兩側腿髖關節前屈、后伸、外展、內收、外旋、內旋，膝關節屈曲、伸展，踝關節趾屈、背曲等關節活動幅度的測試結果都處于較正常的活動范圍內。運動員膝-壁測試顯示，右腿為（10.00±3.23）cm，左腿為（10.13±2.95）cm，兩側差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表3 青少年中跑運動員下肢關節活動度的測量結果Table 3 Measurement of the Range of Motion of the Right Lower Limb Joints of Adolescent Runners M±SD，n=40

2.2 下肢活動幅度與Y-SEBT測試結果的相關性

右側DFROM膝-壁測試結果與Y-SEBT右側下肢前向原始值、前向最大值、后內原始值、后內最大值呈中度正相關（r=0.449，r=0.444，r=0.449，r=0.379，P＜0.05），髖關節外旋ROM與前向原始值、前向最大值、后內原始值、后內最大值、后內標準值呈中度正相關（r=0.409，r=0.433，r=0.533，r=0.487，P＜0.05或P＜0.01），前向標準值與髖關節內旋活動度呈低相關（r=0.050，P＜0.05）；左側下肢踝關節背曲ROM與Y平衡測試結果與后內最大值呈中度高相關性（r=0.623，P＜0.05，表4）。

3 分析與討論

3.1 下肢Y-SEBT測試結果分析

跑步是一項動態任務，需要在不斷變化的較小支撐面上控制重心，跑步時力的高沖擊性、動態性以及支撐面較小，對動態姿勢控制提出較大挑戰（Meardon et al.，2016）。Y-SEBT評估人體動態平衡的敏感度相對較高，在損傷預防方面也具有重要意義。該測試可以較好地反映中長跑運動員下肢多方向的動態姿勢控制（馮祺等，2017；Allen，2014）與核心控制能力（屈萍，2011）。研究表明，下肢若出現動態控制或穩定缺陷，將耗費過多能量，效率低下（崔旭艷，2014）。Y-SEBT達到的距離被認為反映了動態姿勢控制能力，更大的伸展距離對應更好的姿勢控制（Kim et al.，2015）。由于Y-SEBT測試結果受腿長影響，本研究選取運動員前向（72%）和后內、后外（101%）左右的標準值，對比已有文獻中測試數據進行分析。本研究結果與踝關節功能性不穩患者（屈萍，2011）前側（64.4%±6.0%）、后內側（78.7%±8.9%）、后外側（69.1%±9.7%）相比，青少年中長跑運動員在各個方向上的動態平衡都較強。這驗證了以往研究結果，Y-SEBT可以區分受傷腳踝和未受傷腳踝（崔旭艷，014）。與健康對照組相比（Meardon et al.，2016），慢性踝關節功能不穩患者的SEBT延伸距離明顯較低（Hoch et al.，2012a；Quinn，2019）。前向距離與我國現代五項運動員（73.9%）對比發現，運動員雖然年齡較小，Y-平衡測試前向距離并不明顯低于高水平綜合類項目，可能因為綜合類項目也涉及較多跑動運動，都需要下肢單側支撐時對側肢體積極的遠伸，動作形式上與下肢YBT測試較為接近，測試結果較為相似。但是，本研究后內與后外方向明顯低于綜合項目運動員（123%和120%），也低于足球運動員（108%和105%）（Bhatr et al.，013）。這可能與本研究對象以長跑運動員居多有關。現代長跑技術為了更加經濟性，降低跑步時力的沖擊（Drewes et al.，2009），盡量做到在適量步幅的基礎上加快頻率，對步幅展開的要求不高，加上長期單一的長跑練習，可能限制后伸幅度的發展。青少年階段運動員應在該階段進行多素質、多項目的綜合練習，為運動員后期成績提高打下堅實基礎。

另外，研究中運動員Y-SEBT測試兩側不平衡現象高發，主要集中在后內和后外方向的不對稱，甚至超過高水平運動員。Plisky等（2006）發現，高中籃球運動員左右兩側下肢前伸距離差大于4 cm的下肢損傷的可能性增加2.5倍。兩側不對稱運動損傷誘發的高危因素在訓練中應高度重視，結合各項目特點，加強運動員弱側肢訓練，以避免在訓練中發生非接觸性損傷。

3.2 下肢關節活動幅度測試結果分析

關節是人體內骨骼連接的位置，ROM是一個關節在活動方向上能活動的最大距離的測量（Quinn，2019）。下肢關節活動幅度對中長跑運動員運動技術的表現極為重要（崔旭艷，2014）。足著地瞬間，膝關節通過矢狀面上屈曲吸收與緩解力的沖擊，跟腱損傷會引起運動中踝關節外翻和踝背屈降低，由此影響步態與跑步速度（Kim et al.，2015）。Meardon等（2016）發現，膝踝受傷跑者在矢狀面著陸任務期間無法像健康跑步者一樣持續減弱垂直力。本研究顯示，運動員下肢關節活動幅度較為正常，左右下肢關節活動幅度除髖關節-內旋ROM差異具有非常顯著性統計學意義（P＜0.01），其他均無統計學意義，說明其他關節兩側ROM發展比較均衡。具體數據顯示，左側髖內旋活動度大于右側，這可能與中長跑運動員在訓練時長期逆時針運動有關，左腿在跑道內側，左腿支撐時產生髖內旋以克服彎道的離心力，長此以往，左側髖關節內旋角度增大。本研究雖未對運動員跑步中的關節角度進行測試，但兩側不平衡的髖內旋活動度可能帶來隱患。調查結果顯示，中長跑運動員最常見的運動損傷包括髕股痛綜合癥、腰背痛、髂脛束綜合征、足底筋膜炎和小腿損傷，其次是跟腱和足跟解剖問題（Taunton et al.，2002）。患有髕股痛綜合征的個體在跑步時髖關節內旋增加，運動員髖部肌肉明顯無力，而大多數運動者下肢損傷可能是由于活動的支撐階段髖關節過度內旋和內收（Powers，2010）。雖然髖關節適當內旋是下肢各關節運動中得以穩定性和適當減震所必需的，但運動期間髖關節偏心內收的控制力下降，導致股骨過度內旋，脛骨相對外旋，引起膝關節前內側異常外翻，由此引發一系列運動中步態力學的改變，造成運動損傷。建議日常訓練注重髖關節和骨盆的穩定性，以控制膝關節過度外翻的壓力。臀大肌的主要作用是伸展髖關節，增強臀大肌力量可以控制運動中髖關節的過度內旋，在跑步中起著至關重要的作用。左側下肢還需注重外展肌群的力量訓練，防止運動中左髖過度內旋，預防髕股痛、髂脛束綜合癥等情況的發生。

有關運動損傷的影響因素中，受限的DFROM可能導致一系列腳踝和膝蓋受傷，如跟腱炎和肌腱病、前交叉韌帶損傷和足底筋膜炎，以及引發小腿肌肉緊繃造成肌肉勞損等（Jeon et al.，2015），跟腱炎、足底筋膜炎等都是中長跑運動員常見的運動傷病。另外，踝關節功能性ROM受限被認為是影響運動表現的主要原因之一（Lundgren et al.，2013；Pope et al.，1998）。測量踝關節背曲活動度，有助于識別那些因關節運動功能范圍不足而可能受傷的運動員。Meir等（2016）對220名大學生進行測試，右側腳踝的活動范圍約為11～19 cm，而本研究青少年中長跑運動員活動幅度較低，均值在10 cm左右。踝關節屈伸活動幅度還關系到中長跑運動員運動中的腳掌著地技術，前腳著地技術容易引起脛骨疲勞性骨膜炎，滾動式腳著地技術和腳后跟著地技術雖然能預防脛骨疲勞性骨膜炎的發生，但對于踝關節背曲活動度的要求較高。CAI患者踝關節背曲 ROM（Hertel，2000；Hoch et al.，2012b）存在缺陷，已被證明影響慢跑等動態任務（Drewes et al.，2009）。為預防不必要的損傷，提高運動表現，應加強下肢閉合鏈踝關節負重活動幅度的鍛煉。通過定期使用和伸展周圍軟組織（肌肉、肌腱和韌帶）來保持平衡的運動范圍，每周做3次10 min的伸展運動可以幫助改善運動范圍。

3.3 下肢關節測試活動幅度與Y-SEBT的測試結果的相關性分析

本研究目的是確定支撐腿下肢關節活動度、踝關節負重活動范圍與Y-SEBT動態平衡測量值之間的關系。結果表明，右側髖關節外旋活動度、踝關節負重背屈活動范圍與右側支撐腿動態平衡的前向、后內原始值和最大值呈顯著中度正相關，髖關節內旋活動度與前向標準值呈低相關，左側Y-SEBT的后內最大距離與踝關節背曲活動度具有高相關。

右側研究結果說明，與其他方向相比，前伸方向需要支撐腿更大的負重踝背屈活動度，這與以往研究結果相一致，踝關節負重背屈活動度已經被證明影響健康個體（Hoch et al.，2011）與慢性踝關節不穩患者（Basnett et al.，2013；Hoch et al.，2012b）的前伸距離。有研究發現，踝背曲活動度在跳躍著陸時（Devita et al.，1992）可以產生力的吸收與緩沖作用。具有足夠的踝關節活動幅度對于功能運動（如蹲坐）（Myer et al.，2014）、平衡任務、日常生活運動和動態體育運動（如高速運動）等極其重要（Bohannon et al.，1991；Whitting et al.，2011）。本研究結果再一次說明，不管是CAI患者、普通人，還是青少年中長跑運動員，前伸方向運動都需要最大踝背屈的活動度，證明負重踝背屈幅度對于動態平衡的重要性（Hoch et al.，2011）。兩者具有相關性的原因可能是負重踝背曲活動范圍與Y-SEBT前向測試時下肢關節用力與活動方向一致，都需要支撐腿屈髖、屈膝、屈踝，特別是對雙踝背曲的封閉運動鏈要求較高。動作完成過程中，脛骨向腳背靠近的同時距骨向后滑動，以增大屈膝、屈踝角度，給予前伸展腿前伸時更多支撐空間，使下肢關節的靈活性和穩定性很好地表現出來。有學者認為，在完成動態平衡任務時，身體重心變化較大，踝關節變化角度應較大才能維持身體平衡（游永豪等，2020）。同時，需要關節周圍的主動肌肉與拮抗肌、協同肌、固定肌之間的協調性，以及神經對肌肉的粗大調控維持平衡能力（游永豪等，2020）。另外，右側踝關節背屈負重活動范圍與后內具有相關性（r=0.379），但與后外側不相關。這可能是向后內方向運動時支撐腿股四頭肌的發力更多，后外運動時臀大肌外側用力較多，促使臀部向后從而減少了膝關節向前活動的趨勢，而后內方向則相反。具體原因目前未發現有文獻說明，需要進一步研究。而右側前向標準值與髖關節內旋活動度呈低相關，可能與前向伸展時支撐腿髖部具有一定髖內旋有關，這可能是測量數據的誤差所導致。對于髖關節外旋活動度與Y-SEBT 3個方向上的相關性研究，目前鮮見報道。從動作過程來看，當右側支撐進行后內方向運動時，為控制身體重心，左腳向后外伸展，支撐腿在屈髖屈膝的同時，為了給右腿更多向后內伸展的空間，右側髖關節外旋較多。

本研究還顯示，左側Y-SEBT的后內最大距離與踝關節背曲ROM具有高度正相關。這與Robinson（2008a）、Basnett等（201）部分研究結果一致，即髖關節、膝關節和踝關節有效活動度的能力與伸展距離有較強正相關。SEBT要求下肢較好的活動范圍和神經肌肉控制，才能達到最大可達距離。以往研究顯示，臀部肌肉力量（Hubbard et al.，2007）、大腿肌肉力量（唐橋 等，2019）以及髖部、膝部屈曲運動（Robinson et al.，2008a）與SEBT到達距離都密切相關，特別是髖關節和膝關節矢狀面運動會影響前、后內側和后外側的伸展距離（Robinson et al.，2008a）。雖然本研究發現左側后內最大距離與踝關節背曲ROM具有中度正相關，但未發現與髖、膝關節的活動度具有相關性。

左右兩側相關性結果顯示，兩側腿在進行Y-SEBT測試時，對下肢關節活動幅度的要求并不一致，右側支撐腿的平衡能力與負重踝背屈活動幅度范圍、髖外旋活動度關系更大，而左側支撐腿的平衡能力對踝背屈ROM的要求更高。這與唐橋等（2019）的研究結果相一致，左右下肢的姿勢控制策略存在一定差異，由此也可以看出矢狀面踝背曲與負重踝背屈對動態平衡的重要作用。在完成動態平衡任務時，踝背曲活動度對于力的吸收與緩沖作用可能是其影響動態平衡能力的根本原因。另外，踝背曲活動度增大了軀體的晃動范圍，而適中的踝背曲活動度把身體的晃動極限控制在較合理的范圍內（Hoch et al.，2011），有效發揮了平衡控制時踝策略的良好表現（游永豪等，2020）。身體重心也是影響平衡的重要因素，而踝關節DFROM與ROM的活動度較大，可以使身體重心更低，有利于維持動態平衡，但也不能忽視髖關節外旋活動度對于動態平衡的影響。值得注意的是，以上分析表明踝關節的ROM與DFROM雖然都用來測量其活動度，但兩者表現踝關節活動幅度的不同方面，且兩者對于左右兩側下肢動態平衡的影響不一樣。訓練中應有針對性地進行練習，踝關節DFROM的練習可以采用負重踝背屈的測試方法進行多次練習，而踝關節ROM可以通過關節松動術或平時同方向的關節活動得以增強。增強髖關節外旋活動度可通過外旋肌肉的拉伸，如臀中肌、臀小肌后部肌肉的拉伸等。

4 結論與建議

4.1 結論

1）青少年中長跑運動員動態平衡前向伸距較近，后內、外方向較遠，普遍存在兩側功能不對稱的現象；2）青少年中長跑運動員下肢關節活動幅度除髖內旋ROM外，兩側發展較均衡；3）青少年中長跑運動員左右兩側下肢支撐腿在完成不同運動方向的動態平衡時對下肢某些關節的活動度要求具有差異，右側踝關節DFROM、髖內旋ROM對右側支撐腿的前向、后內方向的平衡具有重要影響，左側踝關節ROM對于左側支撐腿后內方向的平衡具有重要作用。

4.2 建議

青少年中長跑運動員兩側動態平衡非對稱性較為普遍，應加強弱側肢體動態平衡的發展。提高中長跑運動員的平衡能力，在全面發展下肢靈活性的同時，還應根據左右下肢對于關節活動幅度的不同要求，重點關注某些關節活動幅度的練習，有針對性地開展訓練。右側下肢需更加關注髖關節外旋、踝關節DFROM的發展，左側下肢應重點關注踝關節ROM。另外，下肢關節活動幅度只是動態平衡的影響因素之一，中長跑動態平衡能力的提高，還應結合下肢神經肌肉控制、力量訓練等，從而全面提高青少年中長跑運動員的平衡能力，提高運動表現，預防運動損傷。