肺泡表面活性物質(zhì)輔助機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察

韓 艷

（淮安市婦幼保健院新生兒科 江蘇 淮安 223000）

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒較為常見的疾病，其發(fā)生機(jī)制可能是新生兒肺發(fā)育不足或肺表面活性物質(zhì)缺乏[1]。新生兒呼吸窘迫綜合征嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致死亡。機(jī)械通氣治療可大大降低新生兒呼吸窘迫綜合征的病死率，是臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常規(guī)治療方法。肺泡表面活性物質(zhì)是一類脂蛋白，具有降低肺泡表面張力、維持肺泡容量穩(wěn)定、阻礙肺泡毛細(xì)血管中液體向肺泡內(nèi)濾出等作用[2]。為探討肺泡表面活性物質(zhì)輔助機(jī)械通氣對(duì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征血液指標(biāo)及肺功能的影響，本研究選取100例呼吸窘迫綜合征新生兒，進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月我院新生兒科收治的100例呼吸窘迫綜合征新生兒，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各50例，其中對(duì)照組患兒男27例，女23例，平均胎齡（31.3±1.4）周，順產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)27例，出生平均體重（1.6±0.3）kg，出生窒息2例；觀察組患兒男29例，女21例，平均胎齡（31.4±1.1）周，順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)25例，出生平均體重（1.7±0.4）kg，出生窒息3例。兩組患兒的性別、胎齡、分娩方式、出生體重、出生窒息情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒均符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬均知情且同意參與此研究。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生日齡≤1 d；②需要行機(jī)械通氣；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度窒息；②合并有嚴(yán)重先天性心臟病、膈疝、腭裂等先天性畸形的患兒；③合并有新生兒溶血、嚴(yán)重感染的患兒；④休克或中途退出治療的患兒；⑤臨床資料不全的患兒。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括保溫、監(jiān)測(cè)生命體征、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡穩(wěn)定等。其中對(duì)照組給予持續(xù)氣道正壓通氣治療，模式為同步間歇指令通氣，設(shè)置參數(shù)：呼吸頻率：40～60次/min，氣道峰壓：15～25 cmH2O，氣道末壓：3～5 cmH2O，吸入氧濃度：40%～80%，吸氣時(shí)間：0.3～0.5 s，當(dāng)患兒肺部癥狀消失，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常后撤機(jī)；觀察組患兒在持續(xù)氣道正壓通氣治療的同時(shí)，給予肺泡表面活性物質(zhì)（固爾蘇，意大利凱西制藥公司生產(chǎn)）治療，用量為100 mg/kg/次，當(dāng)患兒肺部癥狀消失，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常后撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

密切監(jiān)測(cè)并比較兩組患兒治療前及治療后24 h的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血pH值等指標(biāo)。觀察兩組患兒肺功能指標(biāo)，包括：潮氣量、功能殘氣量。記錄兩組患兒治療機(jī)械通氣、給氧及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組患兒治療前動(dòng)脈血氧濃度、pH值以及二氧化碳分壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患兒動(dòng)脈血氧濃度和pH值均顯著高于對(duì)照組，觀察組患兒治療后動(dòng)脈血二氧化碳分壓顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組呼吸窘迫綜合征患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組呼吸窘迫綜合征患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

二氧化碳分壓/mmHg治療前 治療后 治療前 治療后觀察組60 47.2±6.1 75.6±7.6 49.5±5.8 30.7±5.5對(duì)照組50 47.6±6.5 60.6±7.9 49.7±6.2 38.5±5.4 t 0.356 8.282 0.124 7.312 P 0.536 0.000 0.456 0.000組別 例數(shù)氧分壓/mmHg pH值治療前 治療后觀察組60 7.10±0.07 7.29±0.09對(duì)照組50 7.11±0.06 7.21±0.07 t 0.142 5.682 P 0.763 0.000組別 例數(shù)

2.2 兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)比較

觀察組患兒治療后潮氣量和功能殘氣量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸窘迫綜合征患兒治療后肺功能指標(biāo)比較（±s, mL）

表2 兩組呼吸窘迫綜合征患兒治療后肺功能指標(biāo)比較（±s, mL）

組別 例數(shù) 潮氣量 功能殘氣量觀察組 50 286.3±95.6 128.9±156.3對(duì)照組 50 243.5±90.2 90.6±112.6 t 6.356 8.214 P 0.000 0.000

2.3 兩組患兒治療情況比較

觀察組患兒機(jī)械通氣、給氧及住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組呼吸窘迫綜合征患兒治療情況比較（±s）

表3 兩組呼吸窘迫綜合征患兒治療情況比較（±s）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間/h 給氧時(shí)間/d 住院時(shí)間/d觀察組50 56.2±11.3 7.5±1.6 11.3±2.6對(duì)照組50 75.6±15.3 14.6±4.6 18.9±5.3 t 7.263 14.035 8.036 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

一部分新生兒，尤其是早產(chǎn)兒出生后肺表面活性物質(zhì)不足，導(dǎo)致肺泡無(wú)法張開，呼吸末肺泡萎縮，導(dǎo)致新生兒不能正常呼吸，從而出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重者可危及新生兒的生命健康[3-4]。新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率與胎齡、體重存在負(fù)相關(guān)[5]。此外，選擇性剖宮產(chǎn)所致新生兒呼吸窘迫綜合征風(fēng)險(xiǎn)約為3%[6]。臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征多以保暖、保持呼吸順暢、氧療、糾正水電解質(zhì)平衡、控制心力衰竭等治療方法。常規(guī)治療方法在改善呼吸困難方面有一定的積極意義，但長(zhǎng)期療效較差，不利于預(yù)后。而單純的機(jī)械通氣治療易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，包括支氣管肺發(fā)育不良、氣壓傷等[7]。

本研究采用肺泡表面活性物質(zhì)輔助機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征。研究結(jié)果顯示肺泡表面活性物質(zhì)輔助機(jī)械通氣治療組患兒治療24 h后動(dòng)脈血氧濃度和pH值均顯著高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒治療后肺功能相關(guān)指標(biāo)包括潮氣量和功能殘氣量顯著高于對(duì)照組，且機(jī)械通氣、給氧及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。外源性肺表面活性物質(zhì)同機(jī)體自身分泌肺表面活性物質(zhì)效果相似，能夠促進(jìn)肺功能恢復(fù)，并有利于清除吸入物。還可以降低肺泡表面張力，改善肺泡萎縮狀態(tài)，恢復(fù)正常肺功能[8]。值得注意的是在使用外源性肺表面活性物質(zhì)的過(guò)程中，機(jī)體需要一定反應(yīng)時(shí)間，在快速改善呼吸困難癥狀方面有所欠缺。機(jī)械通氣治療能夠維持患兒在吸氣和呼氣末正壓通氣，對(duì)塌陷肺泡有撐起作用，增加患兒氧合能力，從而提高肺部功能，并能快速改善臨床癥狀，保證患兒生命健康。機(jī)械通氣聯(lián)合肺部表面活性物質(zhì)治療更有利于發(fā)揮藥理作用。

綜上所述，肺泡表面活性物質(zhì)輔助機(jī)械通氣治療能夠顯著提高新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療效果，改善血?dú)庵笜?biāo)，減少住院時(shí)間。