右美托咪定聯合丙泊酚在宮腔鏡手術中的麻醉效果觀察

馬凱宇，迮浩城，曠 昕，吳 斌，韋炳耐，謝娟華

（1深圳市龍華區人民醫院麻醉科 廣東 深圳 519108）

（2中國人民解放軍陸軍第七十四集團軍醫院麻醉科 廣東 廣州 510220）

宮腔鏡手術是指利用宮腔鏡進行的微創手術，其具有手術視野好、痛苦小、術后恢復速度較快、治療效果良好的優點，在婦科疾病的治療中應用廣泛[1-2]。麻醉是宮腔鏡手術重要步驟，麻醉效果會影響到手術治療效果與患者預后[3]。丙泊酚是常用靜脈全麻藥物，但使用該藥物后，患者在術中發生躁動的風險較高，術后發生呼吸抑制等不良反應的風險較高，麻醉效果有限。本研究中筆者將2017年10月—2020年11月行宮腔鏡手術的80例患者納入研究，探討分析右美托咪定與丙泊酚聯合在宮腔鏡手術中的麻醉效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將深圳市龍華區人民醫院2017年10月—2020年11月行宮腔鏡手術的80例患者，按隨機數字表法分為聯合組和丙泊酚組，各40例。聯合組患者年齡21～48歲，平均年齡（32.86±4.77）歲；體重質量41～72 kg，平均（59.83±3.21）kg；美國麻醉醫師協會（ASA）病情分級Ⅰ級18例，Ⅱ級22例。丙泊酚組患者年齡52～70歲，平均年齡（60.52±4.16）歲；體重質量41～72 kg，平均（59.83±3.21）kg；ASA病情分級Ⅰ級19例，Ⅱ級21例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：①年齡＞18歲；②行宮腔鏡手術；③研究征得患者及其家屬同意；④完整參與本次研究。（2）排除標準：①合并肝功能、腎功能異常者；②中途因各種原因退出本次研究者；③合并循環系統、呼吸系統疾病患者；④有右美托咪定或丙泊酚用藥禁忌證者。

1.2 方法

丙泊酚組患者采用丙泊酚進行麻醉。具體如下：在10 min內泵注50 mL的無菌0.9%氯化鈉溶液，靜脈注射丙泊酚注射液（國藥準字H20123318，西安力邦制藥有限公司，規格為50 mL:1.0 g），后以15 mL/h的標準靜脈泵注丙泊酚進行維持麻醉。聯合組患者采用右美托咪定聯合丙泊酚進行麻醉。具體如下：靜脈泵注10 min鹽酸右美托咪定注射液[國藥準字H20163388，辰欣藥業股份有限公司，規格為1 mL:0.1 mg（按右美托咪定計）]；使用無菌0.9%氯化鈉溶液將丙泊酚進行稀釋，以15 mL/h的標準靜脈泵注丙泊酚進行維持麻醉。

1.3 觀察指標

監測患者生命體征，記錄患者在術前及麻醉誘導后的MAP與HR變化。使用VAS評分評估患者疼痛劇烈程度，使用鎮靜評分標準（Ramsay評分）評估患者鎮靜程度。記錄患者不良反應發生情況。比較兩組患者MAP、HR、不良反應發生情況、VAS評分、麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間及Ramsay評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者MAP、HR比較

兩組患者術前MAP與HR比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者麻醉誘導后的MAP、HR比術前低，且丙泊酚組麻醉誘導后的MAP、HR比聯合組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者MAP、HR比較（±s）

表1 兩組患者MAP、HR比較（±s）

注：和術前相比，*P＜0.05。

組別 例數MAP/mmHg HR/（次?min-1）術前 麻醉誘導后 術前 麻醉誘導后聯合組40 94.53±6.48 85.10±4.69*89.34±7.12 81.07±8.56*丙泊酚組 40 94.51±6.27 82.18±4.94*88.62±7.02 77.34±7.98*t 0.014 2.711 0.455 2.016 P 0.989 0.008 0.650 0.047

2.2 患者VAS評分、麻醉效果、Ramsay評分比較

聯合組VAS評分、RASS評分低于丙泊酚組，麻醉誘導及蘇醒時間短于丙泊酚組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分、麻醉效果、Ramsay評分比較（±s）

表2 兩組患者VAS評分、麻醉效果、Ramsay評分比較（±s）

麻醉誘導時間/min組別 例數 VAS評分/分麻醉蘇醒時間/min Ramsay評分/分聯合組40 1.23±0.97 5.16±1.13 11.50±4.06 1.20±0.57丙泊酚組 40 2.06±1.23 6.02±1.24 14.39±4.15 2.64±0.89 t 3.351 3.242 3.148 8.617 P 0.001 0.002 0.002 0.000

2.3 患者不良反應總發生情況比較

聯合組的不良反應總發生率低于丙泊酚組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較（例）

3.討論

隨著宮腔鏡技術的發展與完善，宮腔鏡手術在婦科宮腔疾病診療中的應用越來越廣泛。宮腔鏡手術中會牽拉、擴張宮頸，使患者遭受劇烈疼痛感，為使手術順利進行，在手術中需要對患者進行麻醉處理。丙泊酚在臨床應用廣泛，是臨床常用全身麻醉藥物，但丙泊酚鎮痛作用較差，且大劑量使用會增加患者心律失常等不良反應發生風險，故而其常和其他麻醉藥物復合使用[4-5]。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，將其作為麻醉輔助用藥可以在實現良好的鎮痛、鎮靜、抗焦慮效果的同時，降低呼吸抑制等不良事件發生的風險。本研究中筆者探討分析了右美托咪定與丙泊酚聯合使用在宮腔鏡手術中的麻醉效果，取得了良好的結果。

研究結果顯示，兩組患者麻醉誘導后的MAP、HR比術前低，且丙泊酚組麻醉誘導后的MAP、HR比聯合組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。MAP、HR是手術治療重要監測指標，可以反映患者血流動力學穩定情況，維持血流動力學穩定是麻醉的目標之一；MAP、HR在術前與麻醉誘導后的差異越大，說明麻醉對血流動力學造成的影響越大，麻醉效果越差。本文結果說明，丙泊酚麻醉與丙泊酚聯合右美托咪定麻醉均會對患者MAP、HR造成一定的影響，但和丙泊酚相比，丙泊酚聯合右美托咪定可以更好地降低麻醉對患者血流動力學造成的影響，維持患者血流動力學穩定。同時，研究結果顯示，聯合組VAS評分、Ramsay評分比丙泊酚組低，麻醉誘導及蘇醒時間比丙泊酚組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。VAS評分總分10分，分值越高，患者疼痛感越強烈，麻醉鎮痛效果越差；Ramsay評分是臨床上使用最為廣泛的鎮靜評分標準，分別反映3個層次的睡眠狀態與3個清醒狀態。本文結果說明，和丙泊酚麻醉相比，丙泊酚聯合右美托咪定麻醉可以縮短麻醉誘導時間及麻醉清醒時間，其鎮痛、鎮靜效果明顯更好。丙泊酚是臨床常用麻醉藥物，該藥具有維持時間短、起效快、麻醉蘇醒快等優點，但該藥物無鎮痛作用，且劑量過大時會明顯增加不良反應發生風險。右美托咪定對α2-腎上腺素受體的親和力較高，其可以抑制交感神經活性，降低麻醉藥用量，降低不良反應發生的風險。本次研究顯示，聯合組的不良反應發生率比丙泊酚組低，差異有統計學意義（P＜0.05），和丙泊酚麻醉相比，丙泊酚聯合右美托咪定麻醉可以降低不良反應發生風險。

綜上所述，在宮腔鏡手術中應用丙泊酚聯合右美托咪定進行麻醉的鎮靜、鎮痛效果良好，其對患者血流動力學的影響較小，麻醉安全性較高，值得應用。