舍曲林聯合精神運動康復對改善抑郁障礙患者睡眠質量的效果分析

姚慧慧

（東莞市第七人民醫院精神科男二區 廣東 東莞 523000）

抑郁的發生會引起患者出現不同程度的情緒低落、焦慮、對事物興趣降低等，導致患者出現睡眠障礙、身體不適等反應。而睡眠障礙是抑郁癥常見并發癥之一，在抑郁患者中的發生率高達90%，嚴重損害患者健康[1]。

精神運動康復（psychomotor therapy, PMT）起源于法國，迄今已有70多年歷史。它是一種非藥物治療方式，是將人的生理、心理和社會功能看成一個整體，通過身體感知借助媒介等喚醒身體機能，把身體與精神相結合來對待和理解精神疾病，以系統調節與反饋為基礎，以維持人體內環境穩定為目標，以身體為媒介調整心理機能再造過程，尋求個體身心平衡的康復治療技術。我院在抑郁障礙患者治療的過程中，實施精神運動康復取得滿意效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年5月—2020年9月在東莞市第七人民醫院住院的70例抑郁癥伴有睡眠障礙患者為本次研究的對象，按納入組的時間先后順序輪流納入對照組和研究組，對照組35例，研究組35例。

（1）納入標準：①符合國際疾病分類第十版（ICD-10）中有關抑郁癥的診斷，并伴有睡眠障礙的相關癥狀[2]；②年齡18～60歲；③實驗前兩周患者未連續服用抗抑郁藥物或是睡眠藥物；④實驗前應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥17分；⑤患者及家屬知情本次研究；（2）排除標準：①嚴重器質性疾病；②藥物過敏或不耐受；③酒精依賴；④妊娠、哺乳期的女性。對照組男15例，女20例，年齡18～60歲，平均年齡（38.6±10.7）歲，病程1.6～8.8年，平均病程（4.9±1.5）年；研究組男13例，女22例，年齡19～60歲，平均年齡（38.05±10.1）歲，病程1.0～9.0年，平均病程（5.0±1.5）年，兩組患者均簽署研究同意書，且一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者口服舍曲林治療，劑量（125.97±5.41）mg/d。可臨時使用苯二氮卓類藥物治療（時間≤10 d）具體用量根據患者實際的情況進行調整，治療6周。研究組在此基礎上給予精神康復運動干預，干預時間為6周。

精神康復運動干預措施：首先評估患者的精神運動功能，了解其功能水平，根據評估結果對患者實施適合的運動方法，主要有骨骼敲擊放松、被動式放松等個體治療。

骨骼敲擊放松運動：對患者的骨骼、關節應用小球敲擊，通過產生的震動感來放松身體、增加自身的身體圖式意識。30～45 min/次，2次/周。

被動式放松運動：應用小瑜伽球按壓患者的身體進，并指導患者對按壓部位命名，指導患者將注意力集中在自己感受上，對自己肌肉張力的變化產生意識，感受及區別緊張與放松之間的變化，最終達到自主調劑自身的肌力，以達到放松的目的。30～45 min/次，2次/周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組的療效，分別在干預前、干預后6周后應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與臨床療效總評量表（CGI，包括SI、GI、EI）進行評定，分數越低表示總體療效越高[3]。（2）應用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行評定，由18個條目組成，總分范圍為0～21分，≤7分為睡眠質量正常，＞7為睡眠質量差。對比兩組治療前后的睡眠評分，評分越低，睡眠質量越好[4]。（3）對比兩組的不良反應癥狀，分別在干預前、干預后6周后應用不良反應癥狀量表（TESS）進行，分數越高表示不良癥狀越重[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后HAMD、CGI總分比較

研究組應用精神運動康復干預6周后，兩組的HAMD、CGI總分與治療前比較明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.01），且觀察HAMD、CGI總分少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 HAMD、CGI總分比較

2.2 兩組治療前后PSQI總分比較

應用精神運動康復干預6周后，兩組的PSQI評分與治療前比較明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.01），且觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 PSQI總分比較（±s，分）

表2 PSQI總分比較（±s，分）

指標 時間 觀察組（35例）對照組（35例） t P入睡時間 治療前2.38±0.37 2.42±0.35 0.465 0.000治療后1.60±0.28 2.04±0.36 5.708 0.000 t 9.945 4.475 - -P 0.000 0.000 - -醒來次數 治療前2.21±0.32 2.25±0.34 0.507 0.307治療后1.64±0.21 1.97±0.18 7.059 0.000 t 8.810 4.306 - -P 0.000 0.000 - -失眠次數 治療前2.37±0.26 2.34±0.26 0.483 0.315治療后1.70±0.23 2.24±0.23 9.822 0.000 t 11.419 1.704 - -P 0.000 0.096 - -日間睡眠時間 治療前0.00±0.00 0.00±0.00 - -治療后0.00±0.00 0.00±0.00 - -t - - - -P - - - -

表2（續）

2.3 兩組治療前后不良反應的比較

應用精神運動康復干預6周后，觀察組的TESS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 治療前后兩組TESS評分對比（±s，分）

表3 治療前后兩組TESS評分對比（±s，分）

分組 例數 治療前 治療后 t P觀察組35 13.25±2.36 3.14±1.22 14.459 0.000對照組35 13.34±2.28 6.54±1.24 22.659 0.000 t 0.158 11.228 - -P 0.875 0.000 - -

3.討論

抑郁癥是臨床上常見的一種心理障礙疾病，屬于精神科的多發疾病和常見病，在病情較為嚴重時還會出現自殺的念頭及行為，這種病情反復性發作的特征，導致患者時刻處于過度抑郁和焦慮的狀態，進一步降低了患者的睡眠質量[5]。單胺類神經遞質假說是目前較為被認可的病理生理機制，神經遞質中去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺（5-HT），這些遞質水平的下降可引起抑郁并且均與睡眠障礙有關[6]。HPA軸在睡眠調節中有重要作用，HPA軸如果活躍過度則會降低睡眠效率，縮短SWS時間和REM睡眠潛伏期，而應激狀態下的過度亢奮可影響患者的正面情緒，使抑郁癥的病程延長[5]。

舍曲林為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），抗抑郁效果顯著，具有鎮靜助眠作用，然而常規單一藥物治療往往難以獲得百分之百的療效，而且藥物治療通常存在著起效滯后性，且個體在用藥過程中可能出現各種難以耐受的不良反應，影響了抑郁癥的早期療效及治療的依從性。因此通過給予其他的干預方式來輔助治療是臨床中所關注的熱點問題[7]。

精神運動康復（PMT）以其獨特的基于人體身心整體觀出發，融合運動、情緒、認知、自我身體意識、社會功能的治療方式，在特定的運動下實施的一種干預方法，其主線是運動[8-9]。但又不僅僅關注的是軀體運動，更深層次是軀體活動過程與心理改變的結合[10]。國外經驗報道，精神運動康復訓練應用于精神疾病患者，對患者的認知、行為、情緒有積極影響，可以促進精神癥狀改善和社會功能的提高[11]。

本研究顯示：第六周末兩組的HAMD、CGI總分較治療前明顯降低，提示舍曲林或是聯合精神運動康復均可改善患者的抑郁癥狀，改善患者病情。觀察組HAMD、CGI總分的減分與療效均優于對照組。六周末，觀察組的PSQI評分低于對照組，說明輔助精神運動康復對提高患者睡眠質量更好。由于5-HT能神經系統參與調節了大腦皮層的興奮性，因此當其功能減退是往往會引起失眠，而舍曲林可有效改善突觸間隙內5-羥色胺水平，有利于提高中樞系統5-羥色胺神經功能，最終達到緩解臨床癥狀的目的，改善患者抑郁癥狀及睡眠質量。精神運動康復（PMT）可以提高大腦內去甲腎上腺素、5-HT等遞質的含量[12]，可以調節HPA軸的內分泌，從而改善患者的抑郁情緒[13]和睡眠障礙。舍曲林與精神運動康復兩者相輔相成，不僅可以改善患者抑郁癥狀，還可以共同改善患者睡眠質量，同時再融入精神運動康復中的心理學理論，可進一步提高患者的社會功能。

第六周末，觀察組的TESS評分低于對照組，提示聯合精神運動康復明顯減少患者藥物副反應。精神運動康復干預是一種身心干預方法，在改善患者的情緒、認知、行為功能方面時并不會增加不良癥狀的發生，相反其可促進全身血液循環，提高人體新陳代謝，提高患者的機能，促進藥物代謝，減少藥物蓄積所致的副反應發生。

綜上所述，舍曲林聯合精神運動康復治療抑郁癥較單用舍曲林治療的效果更好，可以減輕患者抑郁癥狀，改善患者睡眠質量，而且藥物不良副反應更少，值得臨床應用。