綜合護理干預對改善腰椎骨折患者術后胃腸功能的效果觀察

蔣 晶，彭玉慧（通訊作者）

（江蘇省人民醫院骨科 江蘇 南京 210029）

腰椎骨折占脊柱損傷達到了90%，且近年來發病率不斷上升，對患者的健康和生命安全造成威脅[1]。目前，治療腰椎骨折的主要方法是手術治療，但患者在手術治療后需臥床，其生活作息和飲食習慣都會出現變化，從而影響患者胃腸道功能，導致患者出現并發癥，其中最為常見的是便秘、腹脹，發生率高達50%～80%，患者出現自我效能低下，影響患者的康復進展和下床時間[2]。所以在腰椎骨折治療與護理中，如何降低患者腹脹便秘發生率、提升患者自我效能已經成為了相關臨床研究的重點。因此，應以有效且科學的護理手段進行干預，以促進患者病情康復。相較于傳統的常規護理措施，綜合護理干預具有更高的有效性和舒適性，對不良反應發生率的減少和患者身體質量的提升具有較高作用。本文就綜合護理干預對改善腰椎骨折患者術后胃腸功能的效果進行了觀察，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年1月我院進行治療的腰椎骨折術后患者34例作為對照組，2020年2月—2021年1月的腰椎骨折術后患者34例作為研究組。研究組男19例，女15例，年齡24～61歲，平均年齡（40.03±2.47）歲；對照組男18例，女16例，年齡23～62歲，平均年齡（40.17±2.33）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理干預措施，在患者出現腹脹、便秘等并發癥時，立即予以對癥處理措施，如指導患者腹部按摩、口服緩瀉劑乳果糖、開塞露通便等。研究組患者則在常規護理的基礎上，應用綜合護理干預，具體方法：（1）早期評估：護理人員在患者住院期間對腹脹、便秘情況進行動態評估，包括患者病情、日常排便習慣、最近1次排便時間。如果患者有日常有排便習慣改變，如便秘、排便費力，或入院時超過3 d未排便，即在患者入院時口服緩瀉劑，必要時行開塞露60 mL小量不保留灌腸，并記錄患者住院期間每日排便情況，在患者術前解決問題。若患者有消化功能障礙，如惡心嘔吐、消化不良等，應與醫生溝通，明確病因，采取有針對性的處理措施，以免患者受到腹脹便秘的困擾。

（2）飲食護理：護理人員指導患者每天早起后在空腹下飲用1杯蜂蜜水或者溫開水，約200～300 mL，并指導患者家屬發揮監督作用，將措施落實。患者術后腸鳴音恢復后應盡早進食，從流汁、軟食逐步過渡至普食，可以多攝入粗糧和果蔬、保證飲水量充足，禁止食用容易引起腹脹的食物，如豆類、糖果、牛奶等食物。

（3）康復護理：護理人員術前指導患者和家屬腹部環形按摩的方法，以刺激患者腸胃蠕動，具體操作方法如下：患者取平臥位，雙腿彎曲，用手掌按照升結腸-橫結腸-降結腸的順序按摩腹部，增加腹壓，促進腸的蠕動以推動糞塊。5～10 min/次，3～4次/d。同時，在病情允許的情況下，早期佩戴胸腰椎支具或腰圍下床活動，防止患者因拒絕臥床排便，進一步加重便秘和腹脹的發生。（4）排便護理：護理人員應為患者講解腰椎骨折導致的便秘腹脹情況對患者康復的影響，以增加患者對排便的重視，還應幫助患者調節作息時間，養成規律排便習慣，控制患者的疼痛，防止患者因過于疼痛而不愿排便，從而逐漸恢復腸道功能，加快機體功能恢復。（5）心理護理：護理人員應注意患者心理變化，并結合患者病情變化和護理情況制定科學合理的心理護理方案，且在護理過程中不斷調整方案，適應患者的護理需求。護理人員主動與患者交流溝通，引導患者正確地發泄不良情緒。在交流過程中，護理人員應注意語言平俗易懂、態度和藹親切，對患者的疑問耐心解答，注意拉近與患者間的距離。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者臨床癥狀消失時間，包括腸鳴音恢復時間、腹脹持續時間以及首次排便時間。比較兩組患者自我效能評分，包括疾病管理、親友支持、社會活動以及情緒控制。分數與患者自我效能為正相關。比較兩組患者不良反應發生情況，包括便秘及腹脹。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床癥狀恢復時間

研究組患者首次排便、腸鳴音恢復及腹脹持續時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀恢復時間比較（±s）

組別 例數 腸鳴音恢復時間/h 腹脹持續時間/d首次排便時間/h研究組34 3.21±1.32 2.08±1.87 18.13±4.26對照組34 5.51±2.03 4.34±1.74 30.12±4.34 t 5.5386 5.1591 11.4963 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 自我效能評分

研究組患者各項自我效能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我效能評分比較（±s，分）

表2 兩組患者自我效能評分比較（±s，分）

組別 例數 親友支持 疾病管理 社會活動 情緒控制研究組34 7.69±0.58 6.52±0.75 7.86±0.72 7.28±0.65對照組34 6.18±0.46 4.24±0.61 6.69±0.67 4.13±1.10 χ2 11.8940 13.7519 6.9366 14.3755 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 不良反應發生率

研究組患者不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較（例）

3.討論

腰椎骨折是指因外力作用而導致骨質受到沖擊，出現了連續性的破壞，在我國脊柱損傷類疾病中，腰椎骨折是最常見的一種。隨著我國工業化建設的發展，腰椎骨折發生率逐年升高，高能量損傷是導致腰椎骨折的主要原因，如高空墜落、車禍等；老年患者主要損傷類型則是低暴力損傷，這是由于老年群體年齡增大導致其骨質減弱、機體恢復能力和抵抗力下降，大部分患者有骨質疏松情況，一旦跌倒、滑倒容易出現腰椎損傷[3]。高能損傷造成的腰椎骨折通常伴有臟器損傷，這就導致腰椎骨折的臨床治療難度較大，而手術治療作為主要的治療方法，雖然治療效果顯著，但也同時會對患者身體機能造成影響，大部分患者手術后出現便秘腹脹、自我效能低下的情況，不僅降低了患者生活質量，還影響患者病情康復效率。

腰椎骨折對患者腹腔神經功能會有所影響，還會損傷椎骨周邊軟組織，對胸腰脊柱外側的交感神經造成壓迫，導致患者肛管擴張、腸胃蠕動減緩，因此容易出現便秘腹脹的情況，對患者手術后營養的吸收造成阻礙。部分患者在手術治療后還會因臥床靜養導致腸麻痹情況的出現，嚴重影響患者康復治療效率[4]。因此，應以有效的護理措施進行干預，增強腸胃蠕動能力，緩解便秘腹脹情況。早期護理干預要求為患者制定合理有效的便秘腹脹緩解方案，重視患者早期康復護理和飲食計劃的科學合理，對患者的不良反應有較好的預防和干預作用[5]。

本文結果顯示：研究組患者各項自我效能評分顯著高于對照組，患者首次排便、腸鳴音恢復及腹脹持續時間顯著短于對照組，且研究組患者腹脹便秘發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腰椎骨折患者的臨床護理中，早期護理干預具有較為滿意的效果，對降低患者腹脹便秘發生率有顯著作用，能有效提升患者自我效能、縮短治療時間、提升治療效果，有利于患者臨床癥狀的改善和病情恢復，具有臨床應用價值。