綜合護理干預在老年重癥肺炎患者中的臨床效果分析

王 芳

（湖北省中醫院花園山院區肺病科 湖北 武漢 430061）

重癥肺炎是成人社區獲得性肺炎（CAP）中病情嚴重者，患者預后差，病死率高，臨床治療難度大，臨床上重癥肺炎發病急、并發癥發生率高，延誤治療則會導致呼吸循環衰竭、重要器官系統功能障礙等嚴重后果[1]。研究證實，在歐美及北美國家中，社區獲得性肺炎的發病率隨著年齡的增加而逐步升高[2]。國內有研究發現，大于65歲人群中患肺炎患者的構成比遠高于中青年，為28.7%[3]。重癥肺炎30 d病死率高達23%～47%[4]。由于老年患者在身體機能、疾病恢復上較中青年人差，而在臨床護理上施加積極、有效的護理干預措施具有重要的臨床價值，探討在此基礎上的系統護理方案能夠使更多患者受益[5]。本文回顧性的分析2018年12月—2020年12月我院收治的104例老年重癥肺炎患者護理病例，現將結果總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2018年12月—2020年12月我院收治的104例老年重癥肺炎護理病例進行回顧性研究，根據是否采取綜合護理方案分組，研究組患者采取綜合護理方案、對照組采取常規護理方案，各52例。研究組男28例，女24例，年齡63～84歲，平均年齡（75.9±4.5）歲，病程3～11 d，平均（7.4±1.2）d；對照組男27例，女25例，年齡62～83歲間，平均（75.8±4.6）歲，病程3～12 d，平均（7.5±1.3）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組和對照組均根據中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南[1]制定并試行護理方案，對照組患者采取常規護理方案，嚴格遵醫囑用藥，及時將痰液清除，持續進行低流量吸氧，交代相關注意要點，簡單進行營養指導和疾病知識介紹。研究組患者采取綜合護理方案：（1）呼吸道干預：對于有肺通氣功能異常存在的病例，需要間斷性進行低流量吸氧，對給氧濃度進行嚴格把控。病情逐漸恢復平穩后多進行深呼吸、有效咳嗽，促進排痰，必要的情況下可予以霧化吸入，間隔2 h進行叩背1次，以坐位或臥位為主[6]。（2）心理護理：老年患者對疾病與治療的耐受度十分有限，機體狀況差，加之病情或并發癥的影響極易出現恐懼不安、焦慮煩躁等負性情緒，護理人員需要全面評估患者心理狀況，制定個性化疏導方案，積極交流溝通，正確宣泄不滿。靈活運用心理護理技巧，可選擇音樂療法、放松訓練，通過看電視、閱讀、聊天等轉移注意力，避免其對疾病給予更多關注，并對其心態進行優化；提供家庭支持，叮囑家屬多關愛、鼓勵、溫暖患者，幫助其將思想顧慮消除，積極進行配合。（3）生活指導：盡可能幫助患者在入院后熟悉醫院各項制度、病房環境，保證室內清潔、舒適、溫馨，合理調整溫度、濕度，一般將溫度設定在20℃，濕度為55%，定時通風換氣，擺放綠植，避免噪聲干擾，控制探視人員數量與探視時間，保證患者睡眠充足。（4）飲食干預：合理、科學搭配患者的日常飲食，選擇蛋白、維生素、熱量豐富且易消化的食物，將正確烹調食物的方法告知患者，禁止攝入辛辣、刺激類飲食，保證營養均衡、充足，囑咐患者多飲溫水，針對口腔黏液多者需增加飲水量。（5）出院健康指導：于出院前1 d進行，叮囑患者必須嚴格遵醫囑用藥、進食，不去公共場所或人員密集的場所，若有不適感，即刻前往醫院就診。

1.3 觀察指標

臨床療效評價根據原則[6]制定，將臨床癥狀（咳嗽、咳痰等）改善≥70%，動脈血氣參數、肺部X線檢查結果基本恢復至正常，為臨床護理顯效；將臨床癥狀改善≥30，動脈血氣參數有所好轉，為臨床護理有效；臨床癥狀無變化、加重或改善＜30，病情惡化或直接死亡，為臨床護理無效。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

研究組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較（例）

3.討論

根據本次回顧性研究發現，研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），基于本次研究認為，綜合護理較常規護理，能夠有效改善老年重癥肺炎患者的臨床癥狀，改善客觀理化和檢查指標，提高臨床護理效果，值得在臨床中廣泛應用。

老年重癥肺炎的致病因素復雜多樣，包括有細菌、真菌、病毒等諸多病菌微生物感染導致，多就診呼吸內科，有較高的發病率，臨床癥狀主要為發熱、咳嗽、咳痰、喘氣、呼吸困難或意識喪失。臨床相關研究發現[7]，肺炎發生不僅與病菌微生物感染有關，同時與患者自身免疫損傷、化學物理因素也存在密切關系，主要是由于上述因素影響肺泡、肺間質、呼吸末端等產生炎性反應所致。由于老年患者的自身生理機能減退，一旦病情發展到重癥，會對患者的身心健康帶來嚴重不良影響，導致老年患者的日常生活質量大幅下降，病情嚴重者也會危及生命安全，導致患者的生存質量降低。針對此類患者，開展臨床護理工作存在一定的風險和難度，制定針對性、行之有效的臨床護理方案具有巨大的現實意義，倘若可對其疾病特點進行正確把握，制定相應的護理方案，則可顯著提升臨床療效。

綜合護理干預方案的主要的框架是護理程序，在護理過程中將患者擺在中心位置，倡導以人為本的現代護理理念，將其作為指導，以患者身心、文化、社會、精神等不同方面的需求作為臨床護理診療實際的現實依據，以期制定更佳的優質護理服務措施，從生活干預、心理疏導、呼吸道干預、用藥、飲食干預及出院宣教指導等不同方面著手，確?；颊呱怼⑿睦硇枨蟮玫綕M足，提高其自我管理能力，促進病情康復[8]。綜合護理在老年重癥肺炎患者中應用，需要根據老年患者的病情與身體狀況進行綜合分析，制定更具科學性、個性化的護理方案，護理中加強呼吸道干預，保證呼吸順暢，避免炎癥反應加重；做好心理護理可使老年患者更系統了解到重癥肺炎與治療相關知識，對自身存在的有關疾病與治療的錯誤觀念給予糾正，減少恐懼、焦慮等不良心理，使患者的信心提高，從而更好配合治療；做好生活與飲食指導，可保證患者的營養豐富，膳食均衡，以良好的生活習慣、飲食習慣，更好提升自身體質，更好提升自身免疫力，對于病情控制也具有積極意義。做好出院指導可使患者了解出院后的注意事項，嚴格遵照醫囑服藥，提升自我照護能力，更好控制病情，避免病情復發。

綜上所述，綜合護理較常規護理，能夠有效改善老年重癥肺炎患者的臨床癥狀，改善客觀理化和檢查指標，提高臨床護理效果，值得在臨床中廣泛應用。但是，基于本次研究，同時也認識到，本次研究缺乏系統性，缺乏在大樣本基礎上的隨機對照試驗，根據患者臨床護理需求特點，制定具有個性化的老年重癥肺炎患者綜合護理方案，并在大樣本、長時間隨機對照試驗中開展臨床護理研究，以期得出具有較高可行性的綜合護理方案，是今后護理研究的方向和目標。