升陽益胃湯加減治療風濕寒性關節痛的臨床效果分析

薛益興

（江陰市中醫院中醫內科 江蘇 江陰 214400）

風濕寒性關節痛（以下簡稱風關痛）同風濕寒邪入侵存在緊密關聯性，排在“風濕四病”的首位。風濕寒性關節痛，又叫風關痛，目前臨床還不清楚其病理機制，疾病的主要癥狀為膝關節疼痛，活動受到制約，骨質增生等[1]。中醫學上把風濕寒性關節痛歸到“痹癥”范疇，疾病誘因是風寒濕邪入侵機體，再加體質虛弱，致使外邪乘虛而入[2]。目前風關痛，主要是采用西藥治療，而長時間服用西藥極易損害胃黏膜，加大發生胃潰瘍風險。中醫治療風關痛，主要依據以下原則：疏通筋脈，溫通驅寒。本文分析升陽益胃湯加減治療風濕寒性關節痛的成效，選取2018年9月—2020年9月我院收治的60例風濕寒性關節痛患者參與實驗研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年9月我院收治的60例風濕寒性關節痛患者，隨機分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男20例，女10例，年齡43～66歲，平均年齡（54.5±3.5）歲；病程2個月～5年，平均（2.6±1.8）年。對照組男18例，女12例，年齡45～61歲，平均年齡（53.4±3.2）歲；病程3個月～6年，平均（3.2±2.2）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經放射學診斷，滿足風濕病學學會的診斷標準；主要癥狀是關節與肌肉出現麻木、疼痛，難以活動，滿足中醫證候診斷標準；患者知情，簽署同意書。排除標準：使用激素類藥物治療者；嚴重肝、腎等器官疾病者；妊娠、哺乳期婦女；X線檢查顯示有典型骨質增生者。

1.2 方法

對照組患者采用布洛芬聯合小活絡進行治療。服用2次/d布洛芬緩釋膠囊（生產廠家：上海信誼天平藥業有限公司，批準文號：國藥準字號H31022720），每次劑量為1粒/0.3 g，2次/d。與此同時，服用2次/d草烏甲素軟膠囊（生產廠家：昆藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字號H20031060），每次劑量為1粒/0.4 mg。持續治療2周。觀察組患者選擇升陽益胃湯加減治療。組方為黨參、防風、半夏、茯苓、白術、陳皮、澤瀉、白芍、獨活、柴胡、羌活等各10 g，桑枝15 g，黃芪、雞血藤、薏苡仁等各30 g，細辛3 g，甘草8 g。若患者屬于寒邪重者，在組方中再添加桂枝、附子各10 g；若為寒熱夾雜患者，在組方中再添加知母、桑葉各10 g；若屬于濕氣重者，就把組方中的白術調整為蒼術，劑量為30 g；若為明顯氣虛者，就在組方中增加黃芪，劑量增加到60～120 g。用水煎服，服用1劑/d，分早晚2次服用，200 mL/次。持續治療2周，即1個療程。

1.3 觀察指標

（1）評估兩組治療效果：治療后，癥狀全部消退，關節患處沒有疼痛感，不再復發，關節恢復正常功能，可以自行打理生活代表療效很好；治療后，癥狀得到很大改善，關節患處時有稍微疼痛，關節基本恢復功能，可以自理生活代表療效尚可；治療后，癥狀沒有改觀，甚至加重，關節患處還是長時間疼痛強烈，關節沒有恢復正常功能，無法自行打理生活代表沒有效果；總有效率=療效很好率+療效尚可率。（2）采用視覺模擬評分法量表（VAS）評分兩組患者的疼痛情況。分值0～10分，0分表示沒有疼痛感，10分代表有強烈疼痛感，得分越高說明疼痛更加嚴重。（3）采用生活質量量表（WHOQOL）評估兩組生活質量情況，分別從以下方面進行評估：生理狀況、心理狀況、社會功能、健康自我認知情況，得分越高說明生活質量更佳。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療效果

觀察組總有效率96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛情況

兩組治療前的VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分都有所下降，觀察組的下降幅度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者疼痛VAS評分比較（±s，分）

分組 例數 VAS評分治療前 治療后觀察組 30 6.62±1.35 1.95±0.86對照組 30 6.79±1.43 3.77±1.08 t 0.4735 7.2206 P 0.6376 0.0000

2.3 兩組生活質量情況

兩組治療前生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的生活質量評分遠高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組生活質量評分比較（±s，分）

分組 例數 治療前 治療后觀察組 30 33.52±8.28 70.25±14.16對照組 30 30.26±8.02 50.38±10.69 t 1.5490 6.1341 P 0.1268 0.0000

3.討論

關節炎是致關節疼痛的重要原因，依據病況把關節炎劃分為類風濕性關節炎、退變性關節炎、感染性關節炎、反應性關節炎、晶體學關節炎，而引發風濕關節痛的重要因素就是類風濕性關節炎。相關文獻指出，風濕性關節痛患者的突出癥狀就是關節功能發生障礙，關節腫痛及組織受累，嚴重影響患者機體健康，降低患者生活品質。風濕寒性關節痛指機體被風寒濕邪入侵后，致使肌肉、關節出現疼痛的骨科疾病。風濕寒性關節痛屬于風濕性疾病，有著較高發病率。患病初期沒有突出癥狀，碰到寒冷或天氣變化時，病情就會加重，關節會有強烈疼痛，反復發作，進而嚴重影響患者的日常生活。若出現風濕寒性關節痛的癥狀，患者就要及時接受對癥治療。風濕性關節痛主要患病群體為中老年人群，發病較高的區域是沿海地區。

傳統西藥治療風濕寒性關節炎的原則是對抗炎癥，緩解疼痛，然而此治療方法只能治本，治療效果不太理想。從中醫學角度，認為風濕寒性關節痛歸屬于“痹癥”范圍，致病原因主要是人體虛弱，陽氣不足，寒、風、濕邪侵襲，滯留于經絡、肌肉、關節，進而阻礙血液正常運行，誘發肌肉與關節出現疼痛、酸麻、承重、伸屈不順的現象[3-4]。同時，許多患者都有并發多種癥狀的情況。引發風濕寒邪主要有下列要素：受寒喝酒，進而擴張皮膚血管，極易被風濕寒邪入侵；長時居住在寒濕之地，或于高寒野外作業、露營與野餐等，很容易遭受風濕寒邪；室內外溫差太大，身體無法承受氣溫的驟然改變，而極易被風濕寒邪侵襲；夏天地板比較潮濕，睡覺時過度吹空調與電風扇，風濕寒邪就極易入侵；勞累過渡，汗出受風，抵御力變弱，也會被風濕寒邪所侵襲；出汗后去游泳，在水中作業，受到寒濕之邪的概率很大；婦女生產后，或月經期間沒有進行有效防寒保暖，也會被風濕寒邪找上門。

中醫認為，風濕寒性關節痛是以肝腎虧虛、正氣虛衰為本，以風寒濕邪痹阻關節為標[5]。患病早期，主要為邪實，伴隨病情進展，產生虛實夾雜、深入筋骨、瘀血痰濁等病理改變。所以，治療此疾病的原則是祛風散寒，增強腎臟與脾臟功能，溫經通絡，標本兼治[6]。臨床實踐發現，大部分風濕寒性關節痛患者，盡管關節出現寒痛，但其舌脈卻表現出熱象，治療時不適合使用太多溫藥，因此，采用升陽益胃湯治療此疾病。相關文獻指出，中醫治療風濕寒性關節痛主要是采用溫經通絡療法，比如：烏頭湯和桂枝、附子、川烏等溫通藥物。

本次實驗結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的VAS評分低與對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用升陽益胃湯加減治療風濕性寒性關節痛，效果理想，可以有效改善病情。