中醫(yī)辨證治療多囊卵巢及多囊卵巢綜合征的效果觀察

張 利，周 琦（通訊作者）

（1貴州中醫(yī)藥大學(xué) 貴州 貴陽(yáng) 550002）

（2貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院不孕不育科 貴州 貴陽(yáng) 550001）

對(duì)于育齡女性而言，多囊卵巢和多囊卵巢綜合征是常見(jiàn)內(nèi)分泌物紊亂疾病之一，臨床表現(xiàn)包括多毛、痤瘡和閉經(jīng)等，體型肥胖者具有較高的患病率，其顯著影響了患者身心健康[1]。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[2]，育齡女性多囊卵巢綜合征患病率達(dá)到20%左右，因此深受臨床醫(yī)學(xué)研究人員的關(guān)注。針對(duì)該病的治療以藥物為主，而西醫(yī)主要采用激素類(lèi)藥物，短時(shí)間內(nèi)便可以獲取理想療效，但是遠(yuǎn)期治療效果不佳，對(duì)預(yù)后有著嚴(yán)重影響。中醫(yī)將多囊卵巢和多囊卵巢綜合征歸于“不孕”、“閉經(jīng)”的范圍內(nèi)，其認(rèn)為該病需要長(zhǎng)時(shí)間接受治療，以此獲取理想治療效果[3]。為了極大程度的提升這類(lèi)患者的臨床醫(yī)治價(jià)值，本次探究的關(guān)鍵就是淺析醫(yī)治多囊卵巢和多囊卵巢綜合征開(kāi)展中醫(yī)辨證方式的應(yīng)用成效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年10月—2021年4月接收的72例多囊卵巢和多囊卵巢綜合征患者，采用系統(tǒng)抽樣法，分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組年齡31～53歲、平 均（40.78±3.72）歲，病 程1～5年、平均（2.55±2.45）年；觀察組年齡30～54歲、平均（40.99±3.98）歲，病程1～5年、平均（2.55±2.45）年；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①多囊卵巢和多囊卵巢綜合征患者；②患者對(duì)自身疾病確診結(jié)果明確；③知情且同意者；④無(wú)溝通阻礙者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他威脅生命病癥（如惡病質(zhì)、惡性高血壓和糖尿病中毒等）；②認(rèn)知障礙者和精神類(lèi)病癥者；③合并有嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)損害者；④依從性差者；⑤合并有精神疾患者；⑤對(duì)治療藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)醫(yī)治方法治療：炔雌醇環(huán)丙孕酮（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094005；廠(chǎng)家：上海信宜天平藥業(yè)有限公司）。服用方式：口服；1片/次，1次/d，接受連續(xù)21 d治療，用藥停止后，如果出現(xiàn)撤退性出血，在第5 d繼續(xù)接受炔雌醇環(huán)丙孕酮治療，為期21 d。3個(gè)月為1個(gè)療程。或采用二甲雙胍（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371；廠(chǎng)家：中美上海施貴寶制藥有限公司），口服500 mg/次，3次/d，接受連續(xù)12周治療。觀察組給予中醫(yī)辨證方法治療：溫腎化痰祛瘀湯。藥物組成如下：肉蓯蓉15 g、石菖蒲10 g、菟絲子15 g、貝母10 g、山茱萸15 g、紅花10 g、鹿角片15 g、膽南星10 g、白芍15 g、桃仁10 g、熟地黃15 g、黃芪15 g、懷山藥15 g、當(dāng)歸15 g。溫水煎煮，取湯汁200 mL，1劑/d，3次/d。3個(gè)月為1個(gè)療程。或采取補(bǔ)腎健脾湯。藥物組成如下：白芥子10 g、黨參20 g、炙甘草6 g、茯苓15 g、陳皮10 g、白術(shù)15 g、青皮5 g、當(dāng)歸15 g、枸杞子15 g、熟地黃20 g、鹿角霜10 g、肉蓯蓉15 g、淫羊藿15 g。溫水煎煮，取汁300 mL，3次/d，接受連續(xù)12周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：2003年鹿特丹會(huì)議制定的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：稀發(fā)排卵或無(wú)排卵（常表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)少、稀發(fā)或閉經(jīng)）；高雄性激素血癥或高雄性激素臨床表現(xiàn)；卵巢多囊性改變。以上3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中滿(mǎn)足至少2項(xiàng)并且能除外其他引起。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的證型。

統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效判定：療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]擬定。痊愈、顯效、有效、無(wú)效。癥狀完全消失，激素水平正常，卵巢發(fā)育良好且大小正常，為痊愈；癥狀改善程度較明顯，且激素水平逐漸轉(zhuǎn)為正常，卵巢呈現(xiàn)卵泡，為顯效；癥狀有所緩解，且激素緩慢恢復(fù)，卵巢有卵泡出現(xiàn)，為有效；癥狀未得到有效改變，或者病情加劇，為無(wú)效。（痊愈+有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包括食欲降低、乳房腫痛、胃脘不適、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率97.22%，高于對(duì)照組的69.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 負(fù)性反應(yīng)狀況

觀察組負(fù)性反應(yīng)總發(fā)生率5.56%低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組負(fù)反應(yīng)情況比較（例）

3.討論

現(xiàn)階段，多囊卵巢和多囊卵巢綜合征是當(dāng)前臨床多發(fā)疾病之一。到目前為止，該病誘發(fā)機(jī)制相對(duì)復(fù)雜且誘發(fā)因素依舊不明[8]。大部分是由于垂體、下丘腦等器官分泌異常造成的排卵功能障礙。在內(nèi)分泌發(fā)生紊亂后，極易誘發(fā)高雄激素血癥、高胰島素血癥等疾病，使得機(jī)體黃體生成素水平提高，最終影響卵泡成熟過(guò)程，導(dǎo)致卵巢出現(xiàn)多囊性改變，引發(fā)不孕。此外，還可能與胰島素拮抗存在緊密聯(lián)系。多囊卵巢和多囊卵巢綜合征醫(yī)治過(guò)程中，西藥主要干預(yù)排卵障礙，但是關(guān)于激素水平紊亂的糾正、胰島素抵抗的改善并未見(jiàn)明顯作用[9]。所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)治療方法選擇的重視。

當(dāng)下，藥物是醫(yī)治多囊卵巢和多囊卵巢綜合征的普遍且常用方法，一般情況之下西藥是鹽酸二甲雙胍和炔雌醇環(huán)丙孕酮，這2種藥物可以在短時(shí)間內(nèi)使激素水平處于平穩(wěn)狀態(tài)，并獲取理想治療效果，但是具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，而且遠(yuǎn)期治療效果不理想，對(duì)患者預(yù)后不利。而中醫(yī)認(rèn)多囊卵巢和多囊卵巢綜合征的分型是腎虛痰濕型，所以中醫(yī)在治療過(guò)程中，往往按照祛濕化痰、祛痰溫腎的原則開(kāi)展治療。溫腎化痰祛瘀湯藥物組成中，石菖蒲能夠開(kāi)竅豁痰、開(kāi)胃化濕；貝母具有祛痰潤(rùn)肺功效；熟地黃、紅花、當(dāng)歸及桃仁具有補(bǔ)血滋陰、通經(jīng)活血功效；黃芪能夠固表補(bǔ)氣；膽南星具有化痰熱情、定驚息風(fēng)作用；懷山藥能夠化痰健胃、滋陰補(bǔ)腎；鹿角片具有益精補(bǔ)腎作用；白芍能夠止汗斂陰、補(bǔ)腎益肝；菟絲子及山茱萸能夠滋陰補(bǔ)陽(yáng)及補(bǔ)益肝腎；肉蓯蓉具有益精溫腎功效；將所有藥物聯(lián)合在一起，可以有效調(diào)節(jié)腎-天葵-沖任-胞宮軸，改善性激素水平，加快卵泡發(fā)育速度，從而促進(jìn)妊娠成功率的提高。此外，中醫(yī)還將多囊卵巢和多囊卵巢綜合征納入到“不孕”“閉經(jīng)”的范圍內(nèi)，其主要是因?yàn)槠⑻摗⒛I虛造成的。為此對(duì)其開(kāi)展補(bǔ)腎健脾湯療法，其組成包括白芥子、黨參、炙甘草、茯苓、陳皮、白術(shù)、青皮、當(dāng)歸、枸杞子、熟地黃、鹿角霜、肉蓯蓉、淫羊藿，其中茯苓具有正氣、利濕功效，其可以很好地調(diào)節(jié)機(jī)體速度；而當(dāng)歸可以止痛調(diào)經(jīng)、活血、補(bǔ)血功效，針對(duì)閉經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)的治療有利。熟地黃能夠填髓益精、滋潤(rùn)補(bǔ)血，主要用于崩漏下血、腎虛、不孕不育和月經(jīng)不調(diào)的治療[10]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率97.22%高于對(duì)照組的69.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此可得出，中醫(yī)辨證療法相比于常規(guī)醫(yī)治方法，其臨床醫(yī)治成效更高。而且于不良反應(yīng)層面看，對(duì)照組中，3例食欲降低，3例乳房腫痛，2例胃脘不適，1例頭暈，總發(fā)生率是25.00%；觀察組中，1例食欲降低，1例乳房腫痛，無(wú)頭痛、胃脘不適，總發(fā)生率是5.56%；觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，中醫(yī)辨證醫(yī)治手段的應(yīng)用價(jià)值，和以往的一些探究結(jié)果比較類(lèi)似[11]。

綜上所述，對(duì)多囊卵巢和多囊卵巢綜合征患者行中醫(yī)辨證方法，其較常規(guī)醫(yī)治方法可明顯提高醫(yī)治效果，除減輕臨床癥狀，提高治療效果外，還可改善患者內(nèi)心負(fù)性情緒，可見(jiàn)其價(jià)值較高，可于臨床上應(yīng)用。