藏藥組藥聯(lián)合西醫(yī)治療高海拔地區(qū)世居者高血壓的臨床研究

李杰 趙英強(qiáng)

高血壓是嚴(yán)重危害健康的慢性非傳染性疾病，也是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)病因，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥[1]。血壓受許多因素影響，其中高海拔(≥2 500 m)地理環(huán)境因素越來越被重視。我國西藏自治區(qū)平均海拔4 500 m，當(dāng)?shù)?8～69歲居民的高血壓患病率、知曉率和治療率分別為36.5%、39.1%和14.6%[2]。高血壓成為當(dāng)?shù)貎?nèi)科住院患者中首要的病因[3]。但是在高海拔地區(qū)低壓低氧環(huán)境下，致使血壓升高的機(jī)制是多方面的，同時(shí)人體會(huì)產(chǎn)生代償機(jī)制。這些都會(huì)影響藥物的靶向降壓的生物途徑，故常用降壓藥物的療效與平原地區(qū)有所不同，而且藥物的確切降壓作用證據(jù)也十分有限。藏醫(yī)藥發(fā)源于西藏高原地區(qū)，是我國主要的三大傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之一，有著數(shù)千年的針對高海拔地理環(huán)境世居者的診療經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)前普遍認(rèn)為高血壓屬于藏醫(yī)學(xué)中“查隆堆倉病”。本研究探討藏藥組方聯(lián)合西醫(yī)治療高海拔地區(qū)世居者高血壓的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為符合納入標(biāo)準(zhǔn)的西藏昌都市(平均海拔3 500 m)藏醫(yī)院75例世居者原發(fā)性高血壓患者，納入時(shí)間為2021年1月至4月。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有對象自愿參加并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)將病例分為試驗(yàn)組37例和對照組38例，兩組年齡39～73歲。試驗(yàn)組男24例，女13例；平均年齡(53.97±9.75)歲；平均高血壓病程(3.97±2.08)年；血壓分級：1級18例，2級19例。對照組男25例，女13例；平均年齡(53.66±10.16)歲；平均高血壓病程(3.82±1.81)年；血壓分級：1級18例，2級20例。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2018年《中國高血壓防治指南》(修訂版)[4]：未服用降壓藥情況下，非同日測量3次標(biāo)準(zhǔn)血壓，收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg者可以診斷高血壓；患者既往曾被明確診斷為高血壓者，無論此次血壓是否高于或低于高血壓判定界限值，仍可診斷為高血壓。

1.3 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2018年《中國高血壓防治指南》修訂版中屬于原發(fā)性高血壓病1級及2級者；藏醫(yī)診斷符合“查隆堆倉病”；年齡18～75歲；高血壓初診者，或診斷后未治療，或曾服用降壓藥但已自行停藥超過2周，或曾間斷使用降壓藥，但經(jīng)洗脫期后1周內(nèi)不同日3次測量血壓達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者表示知情并同意自愿配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者智能障礙、精神行為異常等不能配合調(diào)查者；有明確病因的高血壓或惡性高血壓者；嚴(yán)重臟器損害、癌癥、手術(shù)后者；合并心力衰竭、重度心律失常、不除外急性心肌梗死者；女性患者中處于計(jì)劃妊娠、妊娠期、哺乳期者；不能耐受藏藥，容易過敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法

1.4.1 洗脫期 已服降壓藥者在開始服藥后未規(guī)律用藥或又自行停藥者，在保護(hù)受試者安全情況下，要求其停藥滿2周后，在第3周非同日3次測量標(biāo)準(zhǔn)血壓，這一段時(shí)間為洗脫期。若患者在洗脫時(shí)血壓上升或甚超過之前血壓最高值時(shí)，可以提前結(jié)束洗脫期，進(jìn)入臨床試驗(yàn)。

1.4.2 對照組 予苯磺酸氨氯地平片5 mg，每日空腹口服1片，連續(xù)服用4周。參考2018《中國高血壓防治指南》修訂版，降壓目標(biāo)一般應(yīng)降至＜140/90 mmHg。若血壓不達(dá)標(biāo)者，可聯(lián)合其他降壓藥物治療。若單用苯磺酸氨氯地平片控制不佳或未達(dá)到降壓目標(biāo)，不降反升或患者自覺不適者，加用厄貝沙坦150 mg，1次/d，晨起空腹服用，進(jìn)行兩聯(lián)用藥。若在兩聯(lián)治療基礎(chǔ)上血壓控制不佳，或不達(dá)標(biāo)，加用氫氯噻嗪片12.5 mg，1次/d，空腹服用，進(jìn)行三聯(lián)用藥。記錄兩組單獨(dú)、兩聯(lián)和三聯(lián)用藥患者人數(shù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。若患者合并冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，按照西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療。

1.4.3 試驗(yàn)組 在對照組西醫(yī)治療措施的基礎(chǔ)上，加用阿嘎尼秀丸(二十味沉香丸)1粒，1次/d，早餐后服用；久如尼阿丸(二十五味余甘子丸)4粒，1次/d，午餐后服用；贊丹久杰丸(十八味降香丸)4粒，1次/d，晚餐后服用；由西藏昌都市藏醫(yī)院藥廠提供。兩組均給予連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 安全性觀察指標(biāo) 本臨床研究在患者入組前及治療后第4周分別檢測并記錄安全性指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸、心率等基礎(chǔ)生命體征；血常規(guī)[紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)]、尿、便常規(guī)等一般檢查項(xiàng)目；肝功能[谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)]、腎功能[尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)]。若患者在服藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)如實(shí)記錄，及時(shí)處理。

1.5.2 療效性指標(biāo) ①偶測血壓：參照2018年《中國高血壓防治指南》(修訂版)血壓測量方法，使用水銀血壓計(jì)測量診室血壓，反復(fù)測量血壓3次，每次測量間隔1～2 min，取其均值。治療前、后各測量并記錄1次。②24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：采用DMS-ABP2型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀器。測量間隔為日間1次/30 min，夜間1次/60 min，日間定為06：00—22：00，夜間定為22：00—次日06：00。治療前后各測量1次。包括24 h平均收縮壓(24 h SBP)＋DBP、白天平均收縮壓 (dSBP)＋白天平均舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)＋夜間平均舒張壓(nDBP)、血壓負(fù)荷值、晝夜節(jié)律。血壓負(fù)荷定義：白天血壓≥135/85 mmHg的次數(shù)與夜間血壓≥120/70 mmHg的次數(shù)總和占測定總有效次數(shù)的百分比。血壓晝夜節(jié)律：以夜間血壓下降率來表示，即夜間血壓下降率＝(白天平均血壓值－夜間平均血壓值)/白天平均血壓值×100%。血壓回落分為4型，夜間血壓下降率在10%～20%為“杓型”；夜間血壓下降率大于20%為“超杓型”；夜間血壓下降率在0～10%為“非杓型”，夜間血壓高于白天者為“反杓型”，當(dāng)收縮壓與舒張壓不一致時(shí)，以收縮壓為準(zhǔn)。杓型血壓為正常的晝夜節(jié)律，超杓型、反杓型、非杓型表示晝夜節(jié)律異常[5]。

1.5.3 血脂 包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)四項(xiàng)，由西藏自治區(qū)昌都藏醫(yī)院檢驗(yàn)科按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，治療前后各測1次。

1.6 降壓療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]進(jìn)行降壓療效評定。顯效：DBP達(dá)到正常范圍，且下降值＞10 mmHg；DBP雖未降到正常范圍，但下降值≥20 mmHg，滿足其中一項(xiàng)者。有效：DBP達(dá)到正常范圍，但下降值＜10 mmHg；DBP未降至正常范圍，但下降值在10～19 mmHg；SBP下降值＞30 mmHg，滿足其中一項(xiàng)。無效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有收集資料準(zhǔn)確無誤的錄入Excel文檔，利用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料方差齊進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)；方差不齊，則采用t檢驗(yàn)，均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。配對樣本計(jì)量資料采用配對樣本t檢驗(yàn)。等級資料采用等級秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓療效比較 經(jīng)秩和檢驗(yàn)，試驗(yàn)組與對照組降壓療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者血壓療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者合并用藥情況 在研究過程中，由于降壓原則性問題，兩組病例出現(xiàn)血壓控制不佳者，根據(jù)研究方案給予聯(lián)合其他降壓藥物治療，兩組單獨(dú)與聯(lián)合用藥人數(shù)情況比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＝0.020，試驗(yàn)組聯(lián)合用藥情況好于對照組，見表2。

表2 兩組患者合并用藥情況[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后偶測血壓情況比較 兩組治療前偶測血壓SBP、DBP比較，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；試驗(yàn)組治療前后比較，偶測血壓SBP，DBP經(jīng)配對樣本t檢驗(yàn)，治療后較治療前改善，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)；對照組治療前后比較，偶測血壓SBP，DBP指標(biāo)，經(jīng)配對樣本t檢驗(yàn)，治療后較治療前改善，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。兩組治療后組間比較，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，偶測血壓SBP(P＝0.002)，試驗(yàn)組改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后偶測血壓DBP指標(biāo)，試驗(yàn)組與對照組比較改善不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后偶測血壓情況比較(±s) 單位：mmHg

表3 兩組患者治療前后偶測血壓情況比較(±s) 單位：mmHg

注：SBP＝收縮壓，DBP＝舒張壓；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 偶測SBP t配對值 P值 偶測DBP t配對值 P值治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 37 160.14±13.88 130.38±10.91 10.25 ＜0.001 91.22±8.19 79.68±8.23 6.046 ＜0.001對照組 38 158.79±16.73 138.95±16.73 5.101 ＜0.001 89.76±8.10 80.11±6.48 5.659 ＜0.001 t值 0.377 2.610 0.771 0.249 P值 0.707 0.011 0.443 0.803

2.4 兩組患者治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓情況比較

兩組治療后24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、收縮壓血壓負(fù)荷、舒張壓血壓負(fù)荷等指標(biāo)較治療前均改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后組間比較，24 h SBP、dSBP、nDBP、nSBP、收縮壓血壓負(fù)荷、舒張壓血壓負(fù)荷等指標(biāo)，試驗(yàn)組改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓情況比較(±s)

表4 兩組患者治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓情況比較(±s)

注：24 h SBP＝24 h平均收縮壓，24 h DBP＝24 h平均舒張壓，dSBP＝白天平均收縮壓，dDBP＝白天平均舒張壓，nSBP＝夜間平均收縮壓，nDBP＝夜間平均舒張壓；與對照組同時(shí)期比較，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 24 h SBP(mmHg) t配對值 P值 24 h DBP(mmHg) t配對值 P值治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 37 157.54±14.26 127.73±10.28* 10.410 ＜0.001 89.57±8.29 78.76±8.20 5.677 ＜0.001對照組t值P值38 156.11±16.58 0.400 0.690 136.55±11.93 24.700＜0.001 5.876 ＜0.001 88.42±7.77 0.620 0.537 79.16±6.34 0.236 0.813 5.662 ＜0.001組別 例數(shù) dSBP(mmHg) t配對值 P值 dDBP(mmHg) t配對值 P值治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 37 162.19±14.58 132.49±10.55* 10.130 ＜0.001 91.57±8.01 83.65±9.18 3.977 0.002對照組t值P值38 161.47±16.68 0.198 0.843 142.24±11.98 3.737＜0.001 5.746 ＜0.001 90.82±7.84 0.409 0.683 84.89±6.79 0.666 0.507 3.504 ＜0.001組別 例數(shù) nSBP(mmHg) t配對值 P值 nDBP(mmHg) t配對值 P值治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 37 152.62±15.03 121.84±10.62* 10.260 ＜0.001 86.11±9.08 69.41±8.45* 8.248 ＜0.001對照組t值P值38 151.24±17.05 0.372 0.711 130.45±11.75 3.326 0.001 6.613 ＜0.001 85.08±7.44 0.538 0.592 75.92±6.34 3.781＜0.001 5.744 ＜0.001組別 例數(shù) 收縮壓血壓負(fù)荷(%) t配對值 P值 舒張壓血壓負(fù)荷(%) t配對值 P值治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 37 45.41±9.08 36.14±8.31* 4.614 ＜0.001 23.43±9.36 18.65±8.84* 2.274 0.003對照組t值P值38 45.16±8.91 0.120 0.904 40.26±9.15 2.040 0.045 2.349 ＜0.001 24.13±9.92 0.314 0.754 22.84±9.15 2.016 0.047 0.586 0.006

2.5 兩組患者治療前后晝夜節(jié)律情況比較 治療前兩組晝夜節(jié)律情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組晝夜節(jié)律情況比較，試驗(yàn)組改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后晝夜節(jié)律情況比較[n(%)]

2.6 兩組患者治療前后血脂四項(xiàng)情況比較 試驗(yàn)組治療前后比較，經(jīng)配對樣本t檢驗(yàn)，TG、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)較治療前改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組治療前后比較，經(jīng)配對樣本t檢驗(yàn)，血脂四項(xiàng)較治療前未見明顯改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后組間比較，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，TG、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)，試驗(yàn)組治療后改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表6。

表6 兩組患者治療前后血脂四項(xiàng)情況比較(±s) 單位：mmol/L

表6 兩組患者治療前后血脂四項(xiàng)情況比較(±s) 單位：mmol/L

注：TC＝總膽固醇，TG＝三酰甘油，LDL-C＝低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C＝高密度脂蛋白膽固醇；與對照組同時(shí)期比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) TC(mmol/L) t配對值 P值 TG(mmol/L) t配對值 P值治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 37 5.04±1.18 4.96±0.92 0.328 0.743 2.94±1.29 2.18±0.85* 3.020 0.004對照組 38 5.06±0.96 4.93±1.18 0.529 0.600 2.92±1.11 2.76±0.16 0.879 0.382組別 例數(shù) LDL-C(mmol/L) t配對值 P值 HDL-C(mmol/L) t配對值 P值治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 37 2.78±1.03 2.19±0.71* 2.869 0.005 1.16±0.39 1.72±0.40* 6.137 ＜0.001對照組 38 2.82±1.14 2.78±1.01 1.076 0.285 1.16±0.41 1.26±0.40 0.162 0.872?

2.7 安全性評價(jià) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定安全性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表。1級：此次研究觀察過程中未見明顯不良反應(yīng)，血尿常規(guī)及肝腎功能等所涉及的安全性觀察指標(biāo)沒有異常，屬于安全。2級：此次研究觀察過程中出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，但不需要經(jīng)過特殊處理即可繼續(xù)用藥，血尿常規(guī)及肝腎功能等所涉及的安全指標(biāo)沒有異常，屬于相對安全。3級：此次研究觀察過程中血尿常規(guī)及肝腎功能等安全性指標(biāo)出現(xiàn)異常，或者患者出現(xiàn)中等程度的不良反應(yīng)，但是這種不良反應(yīng)經(jīng)過臨床處理后仍可繼續(xù)給藥，屬于存在安全性問題。4級：此次研究觀察過程中血尿常規(guī)及肝腎功能等安全觀察指標(biāo)出現(xiàn)明顯異常，或者患者服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，此時(shí)我們需要終止研究，并對患者的不良反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理。

試驗(yàn)組在研究期間出現(xiàn)1例乏力，后自行恢復(fù)，對照組在研究期間出現(xiàn)2例面色潮紅，后自行恢復(fù)。兩組在研究期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重安全事件，均未出現(xiàn)血壓下降過低的情況，兩組安全性評價(jià)情況比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P＝0.574，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表7。

表7 安全性評價(jià)情況比較[n(%)]

3 討論

中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.30億，其中高血壓2.45億[4]。現(xiàn)在世界已經(jīng)公認(rèn)高血壓是心血管疾病和腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。我國西藏地區(qū)因?yàn)楦吆０稳毖醐h(huán)境和當(dāng)?shù)鼐用裆盍?xí)俗等原因明顯引起血壓升高，其發(fā)病率遠(yuǎn)高于我國其他地區(qū)[7]。高海拔地區(qū)是一種極端的環(huán)境，對人體具有挑戰(zhàn)性。高海拔、寒冷、干燥和強(qiáng)紫外線輻射水平都可能使適應(yīng)這種情況變得困難。其引發(fā)人體發(fā)生生理反應(yīng)的最重要因素是低氣壓和缺氧[8]。低氧血癥和組織缺氧觸發(fā)了許多調(diào)節(jié)機(jī)制，這些調(diào)節(jié)機(jī)制有利于適應(yīng)高原緩解，但也逐漸演變成病理狀況。

在低壓缺氧暴露過程中人體化學(xué)感受器會(huì)被持久的刺激激活，其介導(dǎo)的交感神經(jīng)也繼而被激活[9-10]。此外，主動(dòng)脈僵硬度的增加(可能是通過交感神經(jīng)介導(dǎo)的)，內(nèi)皮功能受損，以及為適應(yīng)缺氧而增加了促紅細(xì)胞生成作用，隨著時(shí)間的推移而增加紅細(xì)胞的生成，血紅素水平增高，血細(xì)胞比容增高引起血液黏度增加，這些都是形成高血壓的機(jī)制[11-14]。但是，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)似乎并不參與高海拔地區(qū)血壓的升高。相反，在非常高的海拔(5 400 m以上)地區(qū)RAAS系統(tǒng)活性會(huì)被抑制[9]。引起這種反應(yīng)的機(jī)制尚不清楚，可能與繼發(fā)于血壓升高的腎臟壓力感受器的激活或缺氧對腎素分泌的直接抑制作用相關(guān)。因此高海拔地區(qū)的高血壓形成機(jī)制和代償機(jī)制共同導(dǎo)致平原地區(qū)常用的降壓治療在特殊地理?xiàng)l件下對機(jī)體的降壓效果降低。

同時(shí)因?yàn)楦吆０蔚貐^(qū)惡劣環(huán)境的影響，目前對于高海拔地區(qū)的降壓治療試驗(yàn)資料有限。僅有的也多為急性暴露于高海拔地區(qū)，而對于慢性暴露即世居者的降壓治療研究很少。

世居青藏高原的藏族人民在幾千年的歷史中創(chuàng)造了璀璨的文化，其中“因地制宜”孕育出的藏醫(yī)藥文化正是針對于高原環(huán)境的高原醫(yī)學(xué)。當(dāng)前普遍認(rèn)為高血壓屬于藏醫(yī)學(xué)中“查隆堆倉病”。早在公元16世紀(jì)隆堆·堆孜晶美的《藏醫(yī)如意大全》就有對此病的記載，曰：“此病的主要原因是隆和血。饑渴、失眠、高寒、多嘴、長期待在水聲旁邊、心亂、傷心、喝涼茶等引起隆性查隆堆倉。曬太陽、喝酒等引起血性查隆堆倉，此兩種疾病叫查隆堆倉[15]。”充分體現(xiàn)了高血壓患者受到高海拔地理環(huán)境的外界影響。公元16世紀(jì)以后的大部分藏醫(yī)臨床札記中，都詳細(xì)闡述了“查隆堆倉病”的臨床癥狀和治療方式，并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中原發(fā)性高血壓具有可比性[16]。在《四部醫(yī)典》和《秘訣補(bǔ)遺》等藏醫(yī)經(jīng)典的描述：“查隆堆蒼病”是由于人體正常的隆查(氣血)紊亂，使其運(yùn)行方式和方向改變，上涌于心、頸、腦部而引發(fā)頭疼、眩暈、耳鳴、心悸、胸悶、氣短、失眠、肢體麻木等診狀的疾病。其屬于藏醫(yī)學(xué)中三大基因中的“隆”紊亂癥之一。查隆堆蒼病其字面含義為查是血液、隆是氣、堆蒼是上涌的意思。

查隆堆倉病的治療中訶子、余甘子、木香、沉香相對用量最多，是藏族醫(yī)聯(lián)合用藥時(shí)保護(hù)臟腑和調(diào)節(jié)三胃火的關(guān)鍵藥物。方劑藥性以涼、鈍、稀、糙等為主，功效集中在熱、銳、臭、黏等特性引起的血熱、血液黏稠、脈絡(luò)堵塞等病機(jī)，主要治療查隆病、查培病(多血癥)等疾病，主治高血壓的同時(shí)兼顧心血管功能和胃腸代謝功能，調(diào)理血脂，這可能是藏醫(yī)藥治療高血壓療效顯著而持久的隱性作用[17]。

本研究結(jié)果顯示藏西聯(lián)合和單純西藥(硝苯地平緩釋片、厄貝沙坦和氫氯噻嗪)治療高海拔地區(qū)世居者原發(fā)性1級和2級高血壓均有降壓效果，并且24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果也顯示二者均有降壓療效。但藏西聯(lián)合治療可以更好地改善全天收縮壓指標(biāo)，并且對夜間血壓也有很好降壓療效，改善患者晝夜血壓紊亂，改善血壓負(fù)荷，減少血壓異常波動(dòng)對血管的損害。高海拔地區(qū)高血壓多存在晝夜節(jié)律消失，常見夜間血壓下降不足，或是24 h血壓持續(xù)升高[18]。并且最新的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測研究提示，夜間血壓升高比白天血壓升高更能夠預(yù)測心腦腎等重要靶器官損害意義[19]。因此，藏西聯(lián)合降壓治療對于高海拔地區(qū)的原發(fā)性高血壓降壓治療更具有意義，能夠減少高血壓引起的靶器官損害，減少心腦腎等并發(fā)癥，減少西藥降壓藥物聯(lián)合用藥。同時(shí)，藏西聯(lián)合治療還可以改善高血壓患者的血脂紊亂，提示藏藥可能通過對脾胃的調(diào)理，改善高血壓患者代謝紊亂。綜上所述，藏西聯(lián)合治療高海拔地區(qū)世居者高血壓的臨床療效顯著，能夠明顯控制夜間血壓，改善晝夜節(jié)律紊亂，降低血脂，且安全性較好。

藏西聯(lián)合治療高海拔地區(qū)世居原發(fā)性高血壓拓寬了思路，有可能成為高海拔地區(qū)治療高血壓的突破點(diǎn)。但本研究樣本量較少，觀察時(shí)間短，且為單中心研究，無相應(yīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、藥理研究等，尚存在不足之處，更有待于進(jìn)一步多中心、大樣本觀察研究。