中醫治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折術后殘余痛的研究進展

姜百超 李可大

骨質疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)是骨質疏松的常見并發癥之一[1]，主要癥狀有腰背痛、脊柱后凸畸形，后期會導致身高下降，肺通氣量降低，并影響呼吸功能[2]。椎體強化術是通過各種方法加強椎體結構穩定和維持脊柱強度的治療技術，有創傷小、安全性高、傷口愈合快等特點[3]，是治療OVCF首選方法。但臨床發現仍有不少患者存在術后VAS評分下降小于5分或者疼痛癥狀緩解小于70%，出現殘余腰背痛癥狀[4]，不僅影響治療效果，還有可能造成患者消極的心理狀態。中醫對于OVCF術后殘余腰背痛的臨床癥狀有多種治療方法，能顯著緩解疼痛，給予患者良好的治療效果[5]。

1 OVCF術后殘余腰背痛的病因

1.1 肝脾腎虛為本 OVCF術后殘余腰背痛屬中醫學“腰痛”“骨痹”“骨痛”“骨痿”等范疇?！端貑枴ち澆叵笳摗吩啤澳I者，主蟄，封藏之本……其充在骨。”《備急千金要方·骨級第五》云“骨應足少陰，少陰氣絕則骨枯?！薄夺t經精義》曰：“腎主藏精，而精生髓，髓則生骨?！北砻鞴桥c腎的功能密切相關；脾為后天之本，主運化水谷精微，脾虛則無以充養筋骨；肝藏血主筋脈，并與腎同源，精血互生，肝血虛則筋骨運動失常[6]；年老腎虛，或肝疏泄失常，以致血行瘀滯則脈道不通，筋骨失養[7]。

1.2 氣虛血瘀為要 OVCF術后殘余痛在于“不通則痛”?！端貑枴づe痛論》云：“經脈流行不止……泣而不行……氣不通，故卒然而痛。”《血證論》唐容川云：“瘀血在經絡臟腑之間……所謂痛則不通也?！庇捎诒静《喟l于中老年人，血液黏稠度較高，加上氣虛無力推動血液正常循行，脈道運行緩慢，久之產生瘀血[8]。

總之，肝脾腎的虛損是OVCF術后殘余腰背痛發病的根本原因，瘀血是OVCF術后殘余腰背痛發病的關鍵致病因素[9]。臨床治療應以補腎強骨為主，益氣健脾、活血化瘀為輔[10]。

2 OVCF術后殘余腰背痛的機制

目前關于OVCF術后腰背疼痛機制有以下幾方面因素：骨水泥注入量不充分，不能有效地起到黏合和支撐椎體的作用，導致椎體穩定性下降，術后疼痛緩解不顯著[11]；骨水泥經破裂的上下終板滲漏到椎間孔或者椎管中，會壓迫椎管內神經從而產生腰背及下肢痛[4]；椎體骨折后，骨折部位疼痛會刺激導致局部肌肉、筋膜等軟組織應力失衡，加重腰背肌的損傷，椎體強化術雖能解決骨折引起的疼痛，但并未解決腰背肌損傷所致的疼痛[12]；骨折椎體的前緣所受壓力增加，同時也增加了脊柱后方的豎脊肌張力，導致豎脊肌的缺血與痙攣，產生疼痛癥狀[13]。

3 椎體壓縮性骨折術后腰背痛的中醫治療方法

3.1 中藥治療

3.1.1 中藥內治法 中醫的治法以活血化瘀，補腎健脾為主。靳松峰[14]以益腎補骨，活血止痛為治療原則，在PVP術后用益腎補骨湯治療術后疼痛，比較VAS評分、ODI指數都低于對照組，骨密度高于對照組，對術后疼痛緩解程度明顯。樊新甫等[15]以溫里行氣，活血止痛為原則用十七味大活血膠囊治療OVCF術后腰背痛41例，術后6周總有效率達到95.1%；陳相帆[16]以左歸丸湯加減治療肝腎陰虛型OVCF椎體成形術術后疼痛，比較其VAS評分、ODI指數與骨密度等指標均優于對照組與西藥組，可顯著改善腰背殘余疼痛，減少患者術后臥床時間，加速病灶恢復。鄭鑫磊等[17]以補腎強骨，健脾生髓為主運用補骨湯加減治療椎體后凸成形術后患者41例，總有效率為95.12%，且在提高骨密度，減少Cobb角，改善腰背部功能等方面優于對照組。考慮到OVCF術后殘余疼痛會影響患者睡眠，長期疼痛還會影響患者的精神狀態，產生煩躁、抑郁等癥狀。筆者認為在口服中藥時可酌情加入養心安神，疏肝解郁之類的中藥來調理，既能改善患者的不良情緒，還可對治療疼痛癥狀起到輔助作用。

3.1.2 中藥外治法 李中鋒等[18]在對照組依降鈣素與鈣爾奇D的基礎上運用中藥熱敷治療OVCF椎體成形術后疼痛，用乳香、沒藥、當歸、牛膝、赤芍、伸筋草、透骨草、威靈仙、羌活、花椒等活血化瘀，祛風止痛之品，浸泡放入砂鍋或瓷盆中加水煎煮30 min后加入黃酒100 mL，食醋250 mL，文火煮5 min。煎好后擠干殘留藥汁，均勻裹毛巾10層貼于皮膚，將藥袋置于患處熱敷。治療2周、4周后及末次隨訪VAS評分與ODI指數較治療前均有不同程度下降，差異具有統計學意義(P＜0.05)；曾德華等[19]予椎體成形術后3 d疼痛明顯患者海桐皮湯加減，熱敷患處，治療兩周后有效率達到100%；馬航展等[20]運用局部中藥熏藥治療方法治療椎體成形術術后殘余痛，總有效率達到91.3%；楊亨文[21]用活血祛瘀，行氣止痛為主的中藥組方祛瘀止痛散調成膏狀外敷于局部疼痛部位治療81例OVCF術后腰背殘余痛氣滯血瘀型的患者，與對照組相比能在術后早期緩解疼痛癥狀，尤其是術后3 d內緩解速度最快，且未發現明顯的不良反應。

3.2 針灸治療

3.2.1 毫針針刺法 針灸是治療OVCF術后殘余痛常用方法之一，針灸特點是“以痛為腧”，通過近端取穴、遠端取穴、辨證取穴、穴位特殊治療作用等取穴原則，對局部疼痛有改善和加強周圍血液循環等作用，臨床運用較為廣泛。劉志剛等[22]在椎體后凸成形術基礎上加用溫針灸治療術后腰背疼痛，與對照組相比疼痛癥狀有明顯改善，并且脊柱后凸Cobb角下降明顯，且骨密度明顯高于對照組，而血鈣明顯低于對照組；張連強[23]在患者術后口服非甾體抗炎藥基礎上通過局部辨證取穴原則運用針灸治療60例椎體成形術術后殘余腰背疼痛，總有效率達到96.7%，且能顯著改善腰背肌活動，基本達到患者滿意療效；劉英杰等[24]基于“腰背委中求”理論針刺雙側委中穴與腎俞穴，通過相應補瀉手法治療60例OVCF術后殘余腰背疼痛的患者，與對照組口服塞來昔布膠囊對比觀察組可更好地緩解疼痛癥狀，改善患者腰背肌功能。朱斌[25]在80例椎體成形術后疼痛的患者中，以祛瘀生新，疏解筋脈為原則，針刺腰腿部穴位，其VAS評分比對照組低，且有效率達到100%。

3.2.2 浮針治療 浮針是近些年通過傳統針灸治療方法逐漸演變而來，與傳統針刺所不同，浮針的操作較為簡單，進針感覺較輕，在最痛處皮下進針掃散，起到活血化瘀，消腫止痛的功效，見效較快，患者易于接受。李劍鋒等[26]用浮針治療61例椎體成形術后殘余痛的患者，有效率優于單用西藥組，且浮針聯合西藥治療可快速緩解腰背疼痛，且改善患處腫脹、活動受限等癥狀；李明韓[27]運用浮針治療椎體成形術后殘余腰背痛，其總有效率達到95.7%，且受試者無明顯不適癥狀。朱月明等[28]運用浮針對椎體外組織橫向掃散處理治療OVCF椎體成形術后殘余痛32例患者，其改善癥狀與加強治療效果方面優于對照組，且操作簡單，患者不適感少，對治療本病有明顯優勢。

3.3 針刀治療 針刀療法屬于《黃帝內經》中“九針”之一，在中醫理論的指導下與現代解剖學相結合的一種針具，主要在于松解肌肉的黏連、刺激局部的經絡、調理神經的生理功能等緩解疼痛。宮云昭等[29]在DSA引導下刃針松解肌肉治療椎體壓縮性骨折椎體后凸成形術后殘余痛患者60例，其總有效率96.7%，且疼痛癥狀顯著減輕，不良反應發生率較低；林永青等[30]運用小針刀聯合整脊手法治療OVCF術后疼痛與對照組相比在緩解疼痛癥狀，增強治療目的等方面效果更明顯。

3.4 其他治療 張冰彬等[31]以平秘陰陽，調理氣血為主用中醫五音療法治療椎體成形術術后腰背痛腎陽虛證患者35例，選用《扶陽朗照》于每日申時和酉時施樂，在緩解疼痛，提高患者治療滿意度等方面優于對照組；劉杰等[32]通過逆損傷機制運用手法復位治療30例椎體成形術后疼痛患者，在減輕疼痛，恢復椎體高度等方面療效明顯；張威等[33]以鍛煉腰背肌為主采用五點支撐功能鍛煉治療椎體后凸成形術后疼痛48例患者，總有效率為95.83%，且能矯正后凸畸形，提高療效。

4 討論

OVCF術后殘余痛是一種疼痛癥狀，與患者的年齡、性別、體質、對疼痛耐受程度以及術者臨床操作因素有關，治療以中藥內外治法、針灸為主，功能鍛煉、運動治療為輔。與西醫常規治療相比，中醫治療OVCF術后殘余痛有以下幾點優勢：一是對肝腎功能影響較小，幾乎無消化道反應或誘發心血管疾病的風險；二是中藥外用、針灸等中醫外治法作用于患處局部，使藥效或針感直達病處，起效較快；三是運用中藥內服整體觀念，辨證論治可同時治療術后其他并發癥，如術后腹脹、腹痛、便秘等癥狀[34]，更全面地減輕患者痛苦；四是減少術后臥床時間，而且對恢復椎體高度、增加骨密度、傷口愈合等方面有促進作用。

5 不足與展望

對于研究OVCF術后殘余痛的各種中醫治療方法雖都有明顯效果，但仍存在以下幾點不足：一是研究樣本不夠多，可能存在數據偏倚的情況；二是研究時間大多在術后1個月內，對于治療效果的長期隨訪較難落實；三是目前沒有系統的治療方法。在日后治療OVCF術后殘余痛時，要把這些因素納入研究范圍，并且充分發揮中醫特色治療的靈活性和有效性，優化治療方案，盡快解除患者痛苦，提高患者的生活質量，同時減輕患者及其家屬的治療開支。